卵巢癌

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌又叫卵巢恶性肿瘤，在妇科最常见的宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌中预后最差，因为卵巢癌的发现常常是中晚期，而且经过规范化的治疗后，也常常在3-5年之内复发和转移，所以预后特别不好，卵巢癌的转移经常是直接蔓延的转移，因为卵巢位于盆腔和肠管相邻，所以卵巢癌中期晚期就非常容易直接蔓延到肠管的表面，甚至侵到肠壁中，导致肠腔内出现肿瘤。\n所以卵巢癌的患者手术前，都常规做胃镜和肠镜看看有没有卵巢癌组织转移到肠壁或者肠腔内，如果卵巢癌晚期已经转移到肠管表面，可以通过手术把癌组织祛除掉，肠管的完整性可以维持住。如果卵巢癌组织已经转移到肠壁内或者肠腔内，这个时候为了达到完全满意的减瘤手术，需要请外科医生上台，切除一段肠子，把所有肉眼可见的肿瘤细胞、肿瘤组织全部切除。

讲解医师：任玉兰  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科
卵巢癌的治疗手段是手术跟化疗。我们最重要的一个治疗手段是手术，而且要尽量的把肿瘤切干净，要做满意的肿瘤细胞减灭术。因为只有把所有的肿瘤尽量的切干净、后面再做化疗，才能达到比较好的治疗效果。已经有研究表明，如果肿瘤能全部切干净，它的预后要远远好过可能残留有1-2cm的这部分患者。所以手术治疗是强烈推荐的，而且要尽量把所有的肿瘤切干净。化疗也是非常重要的治疗手段，因为卵巢癌对化疗是非常敏感的，它的效果非常好。所以部分患者在其它医院接受治疗的时候化疗一直打到六个疗程，因为她觉得效果非常好，觉得不用手术、就一直打化疗。但是化疗不可能把所有的肿瘤细胞全部杀灭，我们建议手术和化疗相结合，这种结合的方式是由我们医生来决定。因为有时候可能需要先做手术，手术完之后把肿瘤切干净，再做全身静脉化疗，这样可以达到最好的控制肿瘤的目的。有一部分评估如果第一次手术并不能把握肿瘤完全切干净，可能会先做化疗，但是化疗不是无限制的打下去，打几个疗程、肿瘤退缩的差不多之后，就会做手术，手术尽量把所有肿瘤切干净之后、再做化疗，通过这种方式来达到最好的肿瘤控制的目的。有人会问：到底是先手术还是先化疗？到底是应该怎么做，需要我们专业的医生来判断，根据病情，所有的肿瘤指标，包括盆腔、腹腔肿瘤的情况来决定到底是手术还是化疗，这需要非常专业的妇科肿瘤医生才能拿得出这个决定。但是总体来讲，手术和化疗的结合，包括现在新的靶向治疗相结合，可以比较好地达到控制肿瘤的目的。晚期的卵巢癌患者，其实在之前预后是很差的，可能五年的生存率只有20%-30%。但是目前随着手术技术的提高，包括一些新的、效果好的化疗药，现在五年的生存率能够提高到60%左右，所以治疗其实一直在进步。但是总体上，晚期的卵巢癌患者预后还是比较差的。而且治疗可能会是一个反复的过程，就是通过手术和化疗控制好了之后，可能很多人都会在1-2年之内复发。但是复发之后我们也并不是就没有治疗手段了，复发之后还可以继续再化疗，有部分患者还能再接受手术，达到控制肿瘤的目的。第一次复发控制好之后，有可能它还会再面临着第二次、第三次复发，多次的复发仍然可以通过化疗、手术、靶向治疗各个治疗方式相结合，来达到控制肿瘤的目的，所以是一个长期战斗的过程。

讲解医师：张朝阳  （主治医师）
就职单位：蒙城县第一人民医院肿瘤科
卵巢癌首先是女性比较常见的肿瘤之一。因为妇科肿瘤有三大肿瘤：乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌。具体卵巢癌化疗一次需要多少钱？这就要看使用的化疗药物。一般来说卵巢癌化疗是紫杉醇类的药物加卡铂为主。在基层医院，紫杉醇加卡铂化疗一次，大概需要2000块钱左右，在三级医院可能价格比较高。具体的要咨询当地的化疗医生。

育龄期妇女的子宫内膜在卵巢激素周期性调控下，会出现生长、增厚、脱落、变薄的周期性过程，月经刚干净的时候超声检查双层子宫内膜的厚度一般在5mm以下，随着卵巢激素刺激内膜可以逐渐增厚，在排卵前达到8mm左右，排卵后卵巢分泌的孕激素使内膜进一步增厚可以达到14-16mm，导致子宫内膜增厚的原因非常多，可能与子宫内膜息肉、子宫内膜癌等相关。 很多女性内膜都有自己生长的特点，有些患者可能会比一般女性稍微厚一点，只要月经规则没有异常子宫出血、阴道排液，同时排除子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌家族史，以及没有服用药物导致子宫内膜增厚的情况，子宫内膜厚本身不能说明任何问题。绝经以后内膜超过5mm，不管有没有症状都需要进一步检查，特别是合并有高血压、糖尿病、肥胖患者，如果出现子宫内膜增厚要及时到医院就诊，排除子宫内膜癌的可能性。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌在妇科三大恶性肿瘤中卵巢癌的预后是最差的，它要远远的差于宫颈癌和子宫内膜癌。卵巢癌的治疗，现在主要就是手术治疗加术后的化疗。卵巢癌的手术治疗，随着卵巢癌的分期不同，手术方式是不同的，具体如下：\n第一、早期卵巢癌可以做全面分期手术，切除子宫、输卵管、卵巢，同时做盆腔淋巴结的清扫。\n第二、中晚期卵巢癌做的就是肿瘤细胞减灭术，也是通过切除子宫、输卵管、卵巢，当然还要切除大网膜、阑尾，还要把盆腔的转移病灶完全切除。\n卵巢癌的手术是做微创的腹腔镜手术，还是开腹手术，哪种更好，一般是这样，卵巢癌国内的观点还是做开腹手术，因为腹腔镜手术有可能导致人为的肿瘤播散，所以还是做开腹手术更好一些。总结一下，卵巢癌开刀要比微创好。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
卵巢癌Ⅲ期术后生存期主要取决于期别早晚，还有卵巢癌的病理类型。卵巢生殖细胞肿瘤和性索间质细胞肿瘤，预后要好于上皮性卵巢癌。上皮性卵巢癌Ⅲ期的总体5年生存率，大概是在39%左右。\nⅢA期5年生存率59%，ⅢB期52%，ⅢC期只有39%。Ⅲ期性索间质细胞肿瘤的5年存活率能到65%，Ⅲ期的生殖细胞肿瘤5年存活率在87%左右。因此，可以看到上皮性卵巢肿瘤的预后最差，卵巢生殖细胞肿瘤即使是Ⅲ期，预后也比较好。

讲解医师：黄奕  （副主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院妇瘤科
卵巢癌的患者它主要表现为盆腔包块、肿瘤标志物的上升，比方说CA125等等的上升，还可能出现腹水等症状。它的确诊主要还是靠组织病理学的检查。因为我们的卵巢癌是被分为三大类的，它的治疗方法和预后是不一样，所以组织病理检查是最有效的确诊手段。

卵巢癌4期主要的治疗方法包括手术、化疗以及维持治疗。卵巢癌4期是指卵巢癌有远处的转移，指转移到实质器官，包括远处肺转移、脑转移、肝实质转移。如果有胸水的存在，并且在胸水中发现了肿瘤细胞，在临床上就会诊断为卵巢癌4期。诊断卵巢癌4期有远处转移存在时，一般在盆腔、腹腔的局部也有比较多的卵巢癌病灶，此时直接做手术，一般不能彻底切净，手术效果也会比较差。根据实际情况，医生会先选择先期的化疗，即新辅助化疗。经过一段时间的化疗以后达到手术条件，再进行手术，手术尽量做到完全切除，或者满意的肿瘤细胞减灭术。手术后继续给予化疗，化疗以后加用PARP抑制剂，或者在化疗的同时和化疗以后，加用抗血管生成药物进行维持治疗，即化疗加手术，加PARP抑制剂，如奥拉帕利、尼拉帕利，再加抗血管生成药物，如贝伐珠单抗等，进行综合性治疗。在整个治疗过程中要严密监测病情变化，比如肿瘤的消长、肿瘤标记物，以及肿瘤是否出现进一步发展、有无相应并发症等问题。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌的分期是属于手术病理分期。卵巢癌的分期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，或者早期、中期、晚期。卵巢癌的Ⅰ期，如下：\n第一、ⅠA期就是局限在单个卵巢上的卵巢癌，而癌组织在卵巢内部。卵巢表面是光滑的是没有癌组织，扩散出来的就叫ⅠA卵巢癌。\n第二、ⅠB期卵巢癌，也是癌组织局限在卵巢内部，但是双侧卵巢都有癌，没有扩散出来，只是在卵巢内部，卵巢表面都是没有癌的，是ⅠB期。\n第三、ⅠC卵巢癌，就是卵巢癌组织在卵巢内部，但是卵巢发生了人为行的破裂，手术导致的人为性破裂、自身破裂，或者最终腹腔冲洗液发现癌细胞，也就是卵巢癌组织，还是局限在卵巢癌内部，但是破了，里面的囊液有可能流出来，甚至腹腔冲洗液都发现癌细胞，叫ⅠC期。ⅠC期仍旧属于卵巢癌的早期，预后也是五年生存率大于90%，预后是非常好。

讲解医师：刘海防  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院妇产科
卵巢癌患者五年生存率总体上约35%-40%，生存率主要取决于以下方面：\n第一、临床分期，分期越早的卵巢癌，五年生存率越高，分期越晚，生存率越低。\n第二、病理分级，分化程度越差，生存率越低，分化程度好的相对而言生存率高。\n第三、初次手术是否达到理想的肿瘤细胞减灭术，如果手术达不到理想的肿瘤细胞减灭，残留病灶大，五年生存率会受明显影响。\n第四、化疗药物的作用，如果对化疗药物不敏感，大大影响五年生存率。\n第五、患者本身的自身状况、经济条件，以及免疫系统功能。卵巢癌患者常用的治疗方法，手术、化疗以及最近刚刚开始流行的靶向治疗，这些都需要强有力的经济基础做后盾，如果经济条件差，尤其是靶向治疗无法负担，影响五年生存率。