卵巢癌

不同数据研究显示，卵巢癌Ⅱ期患者5年生存率为66%-76%。虽然卵巢Ⅱ期处于早期，但影响卵巢癌治疗效果的因素较多，如年龄、病理分型和分化程度、手术分期、手术后残余病灶大小，以及患者对化疗药物、靶向药物的敏感性等，共同决定生存期。Ⅱ期卵巢癌患者肿瘤已发生卵巢外转移，但仍局限于盆腔，Ⅱa期病变累及子宫、输卵管，Ⅱb期卵巢癌转移到子宫及输卵管外的其他盆腔组织，常见有盆腔腹膜、乙状结肠或直肠表面。初治时通常要进行肿瘤细胞减灭术，术后进行辅助化疗。接受肿瘤细胞减灭术的患者，总共需要经过6-8个疗程的治疗，或在肿瘤标志物正常后，至少再追加2个疗程。初始治疗结束后，临床获得缓解，通常要给予维持治疗，以期最大程度延长无疾病进展期，提高临床疗效。目前用于初治卵巢癌患者维持治疗的靶向药物，主要有贝伐珠单抗和PARP抑制剂等。对于BRCA基因突变的患者，PARP抑制剂有较好的维持治疗效果，可明显延缓疾病进展，目前最长已达到5年以上无复发的效果。所以对于BRCA基因突变的患者，在初始治疗后，建议使用PARP酶抑制剂维持治疗。

卵巢囊肿一般是指卵巢的良性肿瘤，卵巢的良性肿瘤在大多数情况下，并不需要切除子宫，但是在有些时候也需要做子宫切除。具体分析如下：1、卵巢囊肿存在恶性变：卵巢囊肿经过手术当中的探查和术中的病理，证实存在卵巢囊肿恶变的情况，就属于恶性肿瘤。应按照卵巢恶性肿瘤，即卵巢癌的范围进行手术，这时需要做全子宫的切除。根据病变侵犯的范围，可能还要扩大手术范围，包括双侧卵巢、大网膜淋巴结或者其他器官等；2、绝经后的卵巢囊肿：因为绝经以后的卵巢肿物恶变机会，比育龄期要显著增加，子宫肿瘤的机会也会增加。绝经以后子宫萎缩失去生育能力，且绝经以后的女性不需要进行生育，这时可以考虑同时做子宫切除；3、卵巢囊肿合并子宫病变：比如子宫肌瘤、子宫腺肌病等比较常见的子宫疾病。当这些疾病严重到一定程度时会引起相应的症状，比如子宫肌瘤引起大量的子宫出血，导致贫血，多发子宫肌瘤引起相应症状，达到子宫切除手术适应证时，卵巢囊肿也可以同时做子宫切除手术。所以，以上这些情况在卵巢囊肿存在时，可以同时做子宫切除。

CA-125是卵巢癌的一个肿瘤标记物，它的升高提示有卵巢癌，但是并没有明确数据，肯定是卵巢癌。卵巢癌的复发，分为两种类型，具体情况如下：1、生化复发：在治疗结束之后，临床已经完全缓解，但在随访过程中又出现了CA-125升高，盆腔检查，以及CT等影像学检查，都没有发现病灶，只是肿瘤标记物升高，称之为生化复发；2、临床复发：患者经过满意的肿瘤细胞减灭术和术后正规、足量化疗后，出现了CA-125升高，体检发现了肿块，影像学发现了肿块，以及出现胸水或者腹水，又出现了不明原因的肠梗阻。这5项中出现任何2项，诊断为临床复发。CA-125正常值为＜35U/mL，当CA-125≥35U/mL ，这样的患者中有84%是真正复发。有些患者 CA-125仍然在正常范围之内时，就可能已经复发，因此CA-125复发的具体数值难以界定。此外还有些肿瘤在术前，它的CA-125并不高，或者仅仅是轻度的升高，即使复发了也还是不高或者是轻度升高，因此判断患者是否复发，一定要结合CA-125等肿瘤标记物，以及体格检查、影像学检查等综合判断，而不能单纯以CA-125的升高，决定肿瘤是否复发。

卵巢癌的维持治疗是指手术和化疗以后，用PARP抑制剂和抗血管生成剂的维持治疗，在国际和国内指南当中都有推荐。在指南当中也推荐了一线维持治疗，和铂敏感治疗复发后的二线维持治疗。具体分析如下：1、一线维持治疗：是指初治的卵巢癌在经过手术和正规化疗以后，达到完全或者部分缓解，直接用PARP抑制剂，和抗血管生成剂进行长期的维持治疗。常用的药物包括PARP抑制剂的尼拉帕利和奥拉帕利，也包括抗血管生成剂当中的贝伐珠单抗，这些都是维持治疗常用的药物；2、铂敏感复发后二线维持治疗：是指前期经过手术，和含铂类的化疗以后达到完全缓解，终止化疗的时间在6个月以上，如果能够达到停止用药1年的时间，效果可能会更好。再次复发以后，应用PARP抑制剂或者抗血管生成剂进行维持治疗，叫二线维持治疗，在国际和国内指南当中这些治疗方案都有推荐。而且在进行维持治疗之前，也建议患者进行卵巢癌的基因检测，根据是否存在基因突变选择维持治疗方案。

卵巢癌是一种恶性肿瘤，在我国卵巢癌患者的5年生存率为41.8%左右。卵巢癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中占第3位，但病死率却居妇科恶性肿瘤之首。卵巢癌发病隐匿，目前尚缺乏有效的筛查及早期诊断措施，多数患者在确诊时已存在局部或远处转移。卵巢癌患者死亡的比例较高，Ⅰ期卵巢癌患者5年生存率可以达到90%以上，Ⅱ期大概是70%，Ⅲ期仅为39%，而Ⅳ期只有17%左右。卵巢癌的治疗效果受较多因素影响，如年龄、病理分型、分化、分期、手术残余病灶大小、化疗方案、化疗疗程、药物敏感性及维持治疗方案等。早期卵巢癌患者以手术治疗为主，根据病理结果决定术后是否需辅助化疗，5年生存率较高，可以达到90%以上。而晚期卵巢癌患者的治疗方式是以手术联合化疗为主，复发率较高，反复复发后会耐药，5年生存率较低，为20%-40%。近年来随着PARP抑制剂问世，使得携带有BRCA基因突变的患者明显获益，生存率有所提高。研究显示，对于BRCA基因突变的患者，应用PARP抑制剂可以达到5年无疾病进展的较好治疗效果。对于卵巢癌患者，建议进行基因检测，对于BRCA基因突变的患者，可以考虑用PARP抑制剂进行维持治疗，以提高生存期。

癌胚抗原也称为CEA，该指标的正常参考范围一般定义为5ng/ml以下，如果是8ng/ml多，实际上就是轻度升高的情况，并不是非常严重的状态。癌胚抗原作为血清学肿瘤标志物，是非常常见的检测项目。该指标的异常升高，多数见于消化系统的肿瘤，如胃癌、肠癌、胰腺癌、胆道癌或肝癌，伴有相应消化系统的不良症状，最好进行相应的检查，包括腹部彩超、CT检查或者胃镜、肠镜的检查，有助于判断体内是否有消化系统肿瘤。除此以外，对于女性病人，乳腺癌或者卵巢癌发生时，可能也会导致该指标出现升高，所以其是特异性相对较差的标志物。在临床上，结合影像学指标，进一步地判断是否有肿瘤发生。一旦存在，要及早地给予治疗。如果并没有明显的肿瘤，也要考虑是否有感染、炎症或者重度吸烟，也可能导致该指标出现偏高。但是在临床上，癌胚抗原8ng/ml多，应根据病人具体的实际情况，分析和判断是否有肿瘤方面的问题，难以作出诊断和排除此意义。

卵巢癌术后在随诊过程中发现腹膜后有肿大的淋巴结，应排除是否有转移，如果出现腹膜后肿大淋巴结，不除外有转移的可能。但肿大的淋巴结要进行增强CT评估，主要评估肿大淋巴结大小。越大的淋巴结转移风险越大，尤其是超过1cm的淋巴结，以及是否有边缘强化，如果有强化，可能高度提示有转移。同时也要看淋巴结囊内性状，如果肿大的淋巴结很大，甚至融合，中心出现坏死，都高度提示肿大的淋巴结是转移。如果淋巴结很小，也没有明显强化，这个淋巴结可能是炎性，或反应增生性的淋巴结。对于腹膜后淋巴结肿大，要高度警惕进行充分的评估来排除转移，主要是通过淋巴结的大小、性状、是否强化等，影像科上有比较精准的判断方法，来协助判断肿大淋巴结是否转移。

高级别浆液性卵巢癌由于发病隐匿，多数患者在就诊时已经是Ⅲ-Ⅳ期，也就是中晚期。如果不及时就医预后很差，生存时间很难超过1年，所以高级别浆液性卵巢癌如果不进行治疗比较严重。高级别浆液性卵巢癌在新型靶向药物，包括贝伐珠单抗、尼拉帕利，或者奥拉帕利问世之前，即使通过标准治疗，包括手术和标准方案的化疗，高级别浆液性卵巢癌Ⅲ期的患者，5年的生存率也就是30%-40%，也意味着10个患者当中只有3-4个才能活过5年。但是近几年随着整体手术水平的提升、化疗方案的进一步优化，以及靶向药物，比如贝伐珠单抗、PARP酶抑制剂，包括尼拉帕利、奥拉帕利等广泛应用，以及免疫治疗的合理开展，高级别浆液性卵巢癌Ⅲ期的预后，已经得到很大幅度提高。根据目前最新的研究结果，已经有接近50%的高级别浆液性卵巢癌Ⅲ期的患者，生存时间可以达到5年，甚至更长。也就是有一半以上的患者，通过积极的治疗可以活过5年，甚至有一部分患者可以获得长期生存。所以高级别浆液性卵巢癌Ⅲ期，如果进行有效积极的治疗也并不可怕。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌又叫卵巢的恶性肿瘤，是妇科宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌三者中认为是预后最不好的癌，卵巢癌发现的时候常常是中晚期，而且卵巢癌治疗之后也非常容易复发和转移，卵巢癌的转移途径包括直接的播散蔓延，卵巢癌初起阶段都是在卵巢上，随着肿瘤的进一步增大、扩散，就会从卵巢播散出去，播散到输卵管、大网膜、肠管表面、肝脏表面、腹腔，甚至转移到肝脏内部或者远处。\n另外，还有一个转移途径是血行转移，就是癌细胞通过血液转移到远处。卵巢癌最容易转移的远处脏器就是肺和肝，还有骨髓以及脑都有可能通过血行转移，其他的转移途径还有通过淋巴转移，可以通过淋巴管导致盆腔淋巴结的转移和腹主动脉旁淋巴结的转移，但是淋巴转移是卵巢癌转移比较靠后的转移途径，最先的转移还是直接蔓延转移。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌又叫卵巢恶性肿瘤，是妇科三大癌中认为预后最不好的癌，因为卵巢癌发现的时候多数都是中晚期，而且经过规范化治疗之后，多数都会在3-5年内复发、转移，所以卵巢癌认为它的预后特别不好，卵巢癌的规范化治疗主要包括手术和化疗，早期卵巢癌选择的手术是全面分期手术，术后可以补充紫杉醇加卡铂的化疗。\n中晚期卵巢癌选择的手术是卵巢癌肿瘤细胞减灭术，术后一定要加紫杉醇、卡铂6-8成的化疗。卵巢癌肿瘤细胞减灭术主要包括切除子宫、输卵管、卵巢、大网膜、阑尾和盆腹腔转移的卵巢癌子病灶。卵巢癌肿瘤细胞减灭术推荐是尽量切除掉所有肉眼可见的肿瘤，尽量把残余肿瘤的直径缩小为1cm，甚至0.5cm或小于0.1cm，如果卵巢癌肿瘤细胞减灭术术后残余的肿瘤小于0.1cm，加上术后6-8成的紫杉醇、卡铂化疗，预后会非常的好。