卵巢畸胎瘤

作者：刘琦，万玉文，郴州市第一人民医院麻醉科 抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（anti-N-methyld-aspartatereceptor，NMDAR） 脑炎 是自身免疫性脑炎（Autoimmuneencephalitis，AE）中的一种，约占AE患者的

卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，幼女和老年女性都有可能发病，多见于30岁左右的育龄期妇女。该病约占原发性卵巢肿瘤的15%，病因目前尚不明确，原始生殖细胞受到刺激，引起不典型分裂所致的单性生殖是卵巢畸胎瘤最常见的病因学说，因此并不是先天性疾病，而是自身卵巢生殖细胞出现异常引起的。 畸胎瘤患者一般无症状，大部分是体检时B超发现盆腔包块而诊断的，25%患者为偶然发现，10%患者由于肿瘤破裂、扭转甚至出血，造成急腹痛到医院就诊发现。畸胎瘤一般分为成熟型和未成熟型，成熟型约占良性总数的95%-98%，未成熟型一般为恶性，只有2%-5%，临床较为少见。

腹腔镜手术后可以同房的时间取决于手术的类型，常见如下：1、如果患者是进行输卵管的手术，例如宫外孕手术、输卵管系膜囊肿剥除或输卵管通液、造口等比较小的手术。一般在术后的1个月左右，月经正常的恢复1次后，便可以尝试同房；2、对于有些中等大小的手术，比如卵巢手术，卵巢囊肿剥除或卵巢畸胎瘤剥除等手术，可能加做有卵巢的整形缝合。如果手术难度不是特别大，一般术后的2个月左右可以同房，但也要结合医嘱；3、如果是比较大的手术，比如盆腔有重度的粘连的附件手术或全子宫切除术。术后创面比较大，特别是全子宫的手术可能还会涉及到阴道残端的恢复，一般是术后3个月可以同房。因为有阴道残端的患者，需要经过复查确定阴道的残端已经愈合，整个创面都愈合时才可以同房。4、对于其他的更加重大的癌症的根治手术，同房时间需要根据具体手术的难度，是否存在植入物以及患者恢复的情况来综合决定。

讲解医师：刘丽丽  （副主任医师）
就职单位：沧州市人民医院妇科
成熟性囊性畸胎瘤大多发生于30岁左右的育龄妇女，临床症状没有特异性，主要表现是盆腔的包块，25%的患者是偶然发现的，10%的患者由于肿瘤破裂、扭转、出血会出现急腹症。超声检查诊断率比较高，通常可见单侧卵巢囊实性占位，典型声像图具有面团征，囊肿扭转可引起坏死、穿孔和盆腔内出血，囊肿破裂可以引起化学性腹膜炎，皮脂溢入腹腔可形成腹膜油脂肉芽肿，含神经胶质成分的成熟畸胎瘤破裂后，可在腹膜形成种植，称为腹膜假胶质瘤病。

卵巢畸胎瘤通常是良性肿瘤。卵巢畸胎瘤可能发现有胚胎最初的解剖结构，可能有毛发、油脂、牙齿，甚至能看到头皮，想想会觉得不寒而栗，但就是有这些结构就证明是良性的成熟性畸胎瘤。得了畸胎瘤本身不太影响怀孕，但是畸胎瘤会有两个问题： 1、会扭转，因为畸胎瘤是不匀称的状态，可能有牙齿就一边轻，一边沉，可能会出现扭转坏死，影响卵巢功能； 2、会破裂，畸胎瘤特别大，因为某些原因就会出现破裂，破裂畸胎瘤内部的组织物会在腹腔盆腔里边造成急性炎症腹痛的状态。扭转和破裂是卵巢畸胎瘤比较害怕的情况，如果在孕期出现了扭转或者破裂，也可能会影响怀孕。

卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种。是由于生殖细胞在发生移行、发育过程中，发生异常的增生、聚集所致。人体在胚胎发育过程中，有一种是有多能分化潜力的多能细胞。在胚胎的不同时期从整体上分离或者脱落下来，使细胞基因发生突变、分化异常，就可以发生胚胎异常。认为分离和脱落发生于胚胎早期则形成畸胎，如发生于胚胎后期形成具有内胚层、中胚层和外胚层三个胚层的异常分化组织，则形成了畸胎瘤。根据畸胎瘤的病理又分为成熟畸胎瘤，成熟畸胎瘤就是由已分化成熟的组织构成，未成熟畸胎瘤主要是由胚胎发育期的未成熟组织构成。

卵巢畸胎瘤的手术后遗症其实不是很多，要根据大小来说： 1、如果是很大的，第一个是卵巢的储备率下降，对卵巢功能造成损害。特别是恶性的，如果两侧卵巢都切除，会提前出现更年期； 2、如果是良性的、切除单个的，甚至＜5cm这类的病例，切除后并发症是很少的； 3、感染等一些并发症是常见的，因为女性的生殖系统是跟外界相通的。所以在手术过程中如果阴道有炎症，甚至一开始做的时候盆腔有炎症，会出现感染； 4、术后可能出血。如果小的缝合以后就基本上很少会出现出血。如果很大的，在缝合中包括手术中，可能出现大量的出血，术后患者会出现贫血。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
卵巢畸胎瘤CT表现的特征图像是瘤体内的脂肪密度组织，畸胎瘤是最为常见的女性生殖细胞肿瘤。最为常见的CT特征是瘤体内的脂肪密度组织，也是有特征性的CT表现，肿瘤内的钙化，牙齿或骨骼是本病的重要征象，多为单个点、片、线或结节状显示。\n多数位于头节上，其余在囊壁上，头节通常单个，亦可多个，直径一般是1-4.5cm，呈圆形或者卵圆形，边界清晰，与囊壁呈锐角相交，头节密度为液性或软组织，常无强化。60%的结节内可见脂肪，或可见钙化和牙齿，头节见于50%-80的病例。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢畸胎瘤在卵巢的良性肿瘤中占比例是比较大的一种肿瘤，卵巢畸胎瘤属于卵巢生殖细胞肿瘤，异常的生殖细胞常常是母亲在怀孕的时候把异常的生殖细胞把它给到自己女儿的卵巢内，随着女儿生了之后，长大了之后，卵巢开始有雌激素、孕激素的分泌之后，这个异常的生殖细胞就会长起来，最后就在卵巢上形成了一个囊实性肿瘤，叫卵巢的畸胎瘤。卵巢畸胎瘤分良性的和恶性的两种，一般良性的卵巢畸胎瘤没有什么危害。由于畸胎瘤占据了正常的卵巢的位置，会影响卵巢的功能，所以会影响卵巢的排卵功能，有可能会导致月经延迟或者月经不来，而且不排卵会导致不孕，这些都有可能。\n还有畸胎瘤内部成分是很不均一的，有的时候是脂肪，有的时候是毛发，有的时候是牙齿。因为内部成分不均，导致了肿瘤的重心不稳定，重心不稳定，肿瘤随着体位的变动，有可能会发生扭转，如果卵巢畸胎瘤有扭转的发生，就会导致急腹痛，腹痛很剧烈，大汗淋漓，这个时候如果手术时机没有选择好，有可能会造成卵巢的坏死，导致切除一侧卵巢。还有卵巢畸胎瘤有的时候时间长了，也有可能会恶变，变成未成熟型的畸胎瘤，又叫恶性畸胎瘤，所以出现卵巢畸胎瘤，还是建议到5cm做腹腔镜的剔除。

临床若发现卵巢囊实性包块首先考虑卵巢肿瘤，例如卵巢畸胎瘤、囊腺瘤、囊腺癌、生殖细胞肿瘤等，此类患者影像学检查常呈卵巢囊实性包块。部分转移性卵巢肿瘤，例如胃肠道肿瘤或乳腺肿瘤卵巢转移，可以表现为以实性成分为主的囊实性包块。但并不是所有卵巢囊实性包块均是肿瘤，部分小包块为生理性，月经来潮后可以消退。 卵巢子宫内膜异位症，即巧克力囊肿可以表现为囊实性包块。因此，临床发现卵巢囊实性包块需要进一步检查，结合患者年龄、病史、主诉、肿瘤标志物检查如CA-125、CA-199检查进行鉴别。可以借助进一步影像学检查明确肿块大小、边界、血流情况等，判断卵巢包块性质，诊断明确后进行下一步诊断和治疗。