卵圆孔未闭

如果患者出现持续性或反复出现的右侧头部疼痛，通常可提示为偏头痛，偏头痛在年轻女性中更为常见，也可见于部分儿童期或青少年期的孩子，若父母患有偏头痛，子代出现偏头痛的风险会相应增高。患者可出现先兆偏头痛的临床表现，头痛出现前会出现视物变形或散光，之后便会出现一侧头部剧烈疼痛。疼痛可表现为搏动样疼痛，并伴有恶心、呕吐、畏光、畏声，通常患者卧床休息数小时后会逐步缓解。偏头痛会反复发作，部分女性患者与月经有一定关系，但目前偏头痛的发病机制尚不明确。但在偏头痛的患者中有一定比例出现在卵圆孔未闭的患者中，因此建议此类患者尽可能完善心脏彩超，排除卵圆孔未闭导致的偏头痛。

大多数患者卵圆孔未闭都不会出现明显症状，因为心脏内血流分流量较少。但在剧烈运动、咳嗽、潜水时，可能会导致右心房压力超过左心房，此时可以通过未闭的卵圆孔出现明显的右向左分流。 分流可能是在干预影响下出现的短暂现象，也可能持续存在，从而出现相应症状，如脑卒中、偏头痛、减压病等。类似症状一般好发于成年人以及少部分青少年，但在儿童期较为少见。

法洛三联症是指肺动脉瓣狭窄、卵圆孔未闭或者继发孔型房间隔缺损，以及右心室肥厚。法洛三联症发病率不高，只有2%-3%。本病由于右心室排血受阻，发生右心室肥厚，右室流出道进行性梗阻，使右心室、右心房压力增高，心内血液可以通过房间隔缺损或卵圆孔未闭，发生右向左分流。患者会出现心悸、气短、气促、易劳累、嘴唇紫绀、杵状指等。 法洛三联症主要在右心系统，因此手术当中要注意对肥厚的右心室进行保护，一般手术时卵圆孔可以直接缝合，较大的房间隔缺损可以采用补片修补。手术当中还要切开狭窄的肺动脉瓣环，充分切除右室肥厚肌肉，右室流出道缺口有时候需要补片。一般法洛三联症的患儿，只要早期做手术，可以避免长期缺氧引起的并发症，手术治疗的效果较好。

如果确定小儿房间隔缺损2mm，基本上可以不用治疗，定期复查和观察即可。2mm的房缺可以称为卵圆孔未闭，是房间隔缺损的一种，一般这种房缺，对整个心脏对循环的影响基本上可以忽略不计。小儿2mm房间隔缺损不会对整个心脏、机体循环构成影响，所以不用特别顾虑和焦虑，可以定期复查，半年或者一年的时间观察一下。一般先天性的卵圆孔未闭在生后一年以内可以生长完好，如果无法长好，只要不变大，无需特殊治疗，定期复查，一年进行一次心脏彩超即可。

新生儿存在1mm的房间隔缺损属卵圆孔未闭情况，暂时无需进行任何治疗。通常情况下，家长可持续观察几个月、1年，甚至2年，从而进行相关复查，如超声等。若存在微小的房间隔缺损，基本无任何的血流动力学意义，也无需进行任何治疗。若房间隔缺损随婴儿生长逐步增加，此时可考虑为病理改变，并根据具体情况给予相应治疗。 新生儿出生后可因啼哭导致肺内压增加，从而促进卵圆孔闭合；若婴儿长期未闭合，则可形成发病率较高的卵圆孔未闭。

房间隔缺损属于先天性心脏结构畸形。心脏房间隔缺损在胎儿时期被称为卵圆孔，是胎儿循环的必经通道。胎儿出生之后，5mm以下的小型房间隔缺损属于生理性缺损，90%以上的孩子会在出生后1周岁以内自然关闭，1周岁以后缺损关闭的机会减少，甚至可能永不关闭。因此3-4岁仍存在缺损的孩子需要进行进一步观察，并进行微创治疗。 上腔静脉、下腔静脉回流的血液会进入心脏右心房，然后经过三尖瓣进入右心室。孩子出生后，房间隔常存在缺损，即卵圆孔未闭，多数＞5mm的卵圆孔不会自然关闭，会逐渐变大，即房间隔缺损。

房缺自愈的特征为心脏彩超检查提示房间隔完整，同时没有左向右的血液分流，且孩子生长发育正常、活动耐力增加、呼吸道感染减少等。出生后小于5mm的房间隔缺损属于生理性现象，为胎儿出生以后循环通道的过渡阶段，为卵圆孔未闭，此时孩子分流面积较小，自愈可能性相对较大。 少数5-8mm的缺损有自然闭合的可能，但多数患者因缺口过大不能自愈，因此需要进行严密随访和定期心超复查。大于8mm的房间隔缺损基本不会自愈，需要手术修补或内科、外科的微创介入治疗。

小儿房间隔缺损的自愈没有特殊方法或药物。较小的房间隔缺损为生理性的卵圆孔未闭，孩子出生以后因血液循环模式的改变，左心系统血容量增多，左房压大于右房压，因此卵圆孔会逐渐向右移位并形成功能性关闭，最后形成解剖性关闭。当卵圆孔功能性关闭后，超声检查则不能观察到左向右的分流，同时随着年龄的增长，房缺会从功能性关闭变为解剖性关闭，该过程需要1-3年。卵圆孔关闭以后，建议定期随访观察，复查心脏彩超来确认房缺是否自愈。 房间隔缺损一旦自愈，孩子的身体状态会比以往更好，表现为感冒次数减少、活动耐力增加、体重增加。当孩子状态优于过去时，则可通过心脏彩超确认是否有解剖性关闭。

脑梗塞即脑梗死，只要患者出现脑梗死，则均需要住院治疗，脑梗死是危害人们生命质量和生命长度的疾病。如果患有脑梗死，通常建议患者住院筛查危险因素，积极排查原因，避免进一步导致大面积脑梗死的发生，引起脑梗死的危险因素常见于以下几类：1、常见疾病：高血压、糖尿病、血脂高等；2、自身危险因素：如吸烟、喝酒等；3、其它不常见危险因素：比如高同型半胱氨酸血症、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，甚至部分青年脑梗死患者，常出现心脏病变、卵圆孔未闭、先天凝血功能障碍等。

Toast分型适用于解决缺血性脑卒中病因问题，Toast分型常规分为五型，包括动脉粥样硬化型、心源型、小血管型、其它原因型、不明原因型。临床常见动脉粥样硬化分型，粥样硬化高危因素包括高血压、高血糖、高血脂，其治疗主要以抗血小板聚集、调脂稳定斑块为主。 心源性常见房颤，其与心脏疾病相关，如心梗、心律失常、卵圆孔未闭等。对于心脏相关疾病，主要使用抗凝药物，常用华法林，当然现在对于非瓣膜性房颤患者，如果有一定经济条件，可以使用新型抗凝药，如利伐沙班、达比加群酯，可以监测凝血功能，使用也相对比较方便和安全。 小血管病变、其它原因和不明原因的分型，需要具体详细判断和分析。根据病因进行更准确分型和机制探讨，治疗可能和前两种没有太大差别，主要使用抗血小板或者抗凝药物，但具体治疗方案还是需要因人而异，具体问题具体分析。