朱安之

讲解医师：朱安之  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
鞘膜积液在最新的小儿外科诊疗指南当中，手术时间被放宽到孩子两岁之前。因为最新的研究证明，小儿鞘膜积液在两岁以内都有可能自行吸收。主要原因是鞘状突未闭造成，这时候可以采用腹腔镜手术。腹腔镜手术治疗小儿鞘膜积液的优势在于瘢痕小、恢复快、创伤小。后遗症就是因为要用线结对鞘头进行高位结扎，过程当中有可能出现术后的线结反应，其它的像鞘膜积液手术有可能损伤输精管以及周围的血管，这些都有可能。手术要找有经验的大夫来做，一般除了线结反应，不会有太多其它后遗症。

讲解医师：朱安之  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
小儿鞘膜积液，主要是因为鞘状突未闭引起。小儿鞘膜积液分为睾丸性鞘膜积液、精索鞘膜积液或者交通性鞘膜积液这几种。主要发病原因是因为鞘状突跟腹腔内相通。有人做过研究，小儿鞘膜积液基本上都是和腹腔内有相通的地方，有的相通的地方，甚至同头发一样细。先天性的疾病过程中，就是在孩子两岁以内鞘膜积液都有可能自行吸收。如果孩子超过两岁，积液量仍然是比较多，就可以进行腹腔镜手术进行治疗。

讲解医师：朱安之  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
宝宝肋骨外翻一般原因有两个，一个是单纯的肋骨发育畸形，另一个就是宝宝的佝偻病造成的。 绝大多数孩子肋骨外翻是由于佝偻病造成的。这个情况建议先到医院就诊，明确孩子的情况，是不是肋骨外翻，以及确诊是不是佝偻病造成的肋骨外翻。 如果确诊是佝偻病引起的肋骨外翻，要根据化验结果决定给孩子补充钙剂以及维生素D的补充量，这个时候还要注意帮助孩子做扩胸运动，可以帮助改善佝偻病引起的胸廓畸形。 孩子一旦诊断明确，肋骨外翻是佝偻病引起的，要及时给孩子补钙，补钙的时候要尽量采取食补，要多吃含钙量高的食物，比如谷物、虾皮、骨头汤、鲜鱼、活虾、海带、牛奶和豆制品等，当然还应该适当的补一点鱼肝油和钙片，乳钙是补钙最好方式，乳钙最容易吸收，效果好，可以试试骨健乐之类的补钙食品，还有其他的液体补充钙。 要让孩子注意多晒太阳，同时补充维生素AD，可以用维生素AD滴剂进行补充，也要带孩子进行体育锻炼，尽量的帮助孩子恢复。

讲解医师：朱安之  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
宝宝脚趾内扣要看宝宝的年龄，如果是刚出生的新生儿，在母体内就是盘腿坐姿，有可能脚趾之间互相挤压造成的宝宝的脚趾内扣。如果在出生三个月之后，宝宝脚趾仍然有内扣的情况，建议到医院给孩子拍脚的X线片，看一下骨骼发育有没有问题。另外也可以给孩子做一个微量元素检查，看看微量元素有没有缺乏或者其他的一些情况。

讲解医师：朱安之  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
包茎手术费用跟您所在医院的级别以及手术方式有非常大的关系。包茎有纯手工缝合以及吻合器进行吻合两种手术方式。另外麻醉方式也有关系，如果是年龄稍大的孩子能够配合，可以在局麻下进行手术。如果孩子年龄较小，学龄前儿童进行包茎手术，是需要在基础麻醉下进行。基础麻醉和全麻费用相差大约在1500元左右，吻合器和纯手工缝合手术费用相差大约是在1200元左右。我们医院最低的价格就是局部麻醉下手工缝合的手术费用大约是在2000元左右。最贵的手术方式就是全麻下进行手术，采用吻合器，手术治疗费用大约是在5000元左右。

讲解医师：朱安之  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
小儿鞘膜积液手术现在已经根据2018年最新的诊疗指南，小儿外科指南上放宽到孩子在两岁左右。如果鞘状突仍然未闭，还有大量的积液存在，这种情况下应该给孩子进行手术治疗。现在最新的指南推荐腹腔镜手术，腹腔镜手术相对于开放性手术具有创伤小、恢复快、瘢痕小的巨大优点，过程当中周围组织也损伤的比较小，很少有损伤输精管。术后恢复一般是手术以后7天以内尽量平卧，避免剧烈的哭闹，7天以后可以下床活动，1个月以内要避免剧烈的蹦跳还有哭闹。

讲解医师：朱安之  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
小儿鞘膜积液的治疗根据最新的一期指南，如果小儿出现鞘膜积液，在临床医师确诊之后，大约可以观察到两岁。因为一般的小儿鞘膜积液在两岁之内都有可能自行吸收、愈合，期间可不断找临床的医师复查。在这个过程当中，如果鞘膜积液量突然增多，或者证实为交通性鞘膜积液，它与腹腔内的鞘突想通，则这种情况也应该手术治疗。现在鞘膜积液的手术方式分为开放性手术以及腹腔镜手术。腹腔镜手术相对开放手术的手术方优势在于创伤小、恢复快、术后没有疤痕，而且损伤输精管的机会要小很多。所以现在一般推荐腹腔镜治疗小儿鞘膜积液。

讲解医师：朱安之  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
宝宝摔倒以后判断脑损伤，主要是根据宝宝当时的症状，比如宝宝摔倒之后是异常的哭闹，还是摔倒之后失去意识，家属呼唤没有回应，甚至没有哭闹的情况。如果宝宝摔倒之后有异常的哭闹，而且家属刺激反应挺好，一般问题不太大。如果宝宝摔倒之后有持续的呕吐，或发现有嗜睡的情况，还应及早带孩子到医院就诊。最安全的办法还是给孩子及时做颅脑CT，排除是否有骨折以及颅内出血的情况。宝宝脑外伤之后，一般需要严密观察72小时，为了防止宝宝出现迟发性脑出血的情况。另外，宝宝摔倒之后，如果有持续的呕吐，甚至当时有意识不清的情况，即使当时的颅脑CT没有问题，也应该随时复查，迟发性出血很多会危及孩子的生命。

讲解医师：朱安之  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
阿法骨化醇软胶囊主要治疗肾性骨病导致的营养和吸收障碍引起的佝偻病和骨软化症，以及假性缺钙的佝偻病和骨软化症。体重20公斤以上的儿童，无肾性骨病的患者，服用剂量应该是在1µg/天。为了防止高血钙的发生，应根据生化指标调节阿法骨化醇的剂量，服药初期必须每周测定血钙水平，剂量可按0.25-0.5µg/天的增量逐步增加。大多数患者的剂量可达到1-3µg/天。当剂量稳定后，一般每2-4周测定一次血钙。对于骨化软化症的患者，不能因为其血钙水平没有迅速升高而加大阿法骨化醇的用量。阿法骨化醇除了引起患有肾病损伤的病人出现高血钙、高血磷外，一般没有其他不良的反应，但是长期大剂量服用或者患有肾损伤的病人，可能出现恶心、头昏、皮疹、便秘、厌食、呕吐、腹痛等高血钙的征象，停药后一般可迅速恢复正常。另外，如果具有维生素D中毒症状，对本品中任何成分或已知对维生素D及类似物过敏的患者，不能服用阿法骨化醇。

讲解医师：朱安之  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
宝宝如果出现腹疼，可以先到医院经儿科大夫确诊做B超检查以及结合临床大夫的查体，明确阑尾炎的类型。如果宝宝是单纯性的阑尾炎，这个情况下可以先给宝宝进行保守治疗，口服阿莫西林或者甲硝唑类。如果宝宝口服效果不好可以改为静脉输液，就是在静脉滴注青霉素类以及甲硝唑类合并应用两联抗生素。经过两联抗生素应用，患儿的腹痛症状如果明显缓解，可以继续保守治疗。如果患儿的腹痛没有明显缓解，还有进一步加重的倾向，就应该选择给宝宝进行手术，这是单纯性阑尾炎。如果宝宝在B超检查当中确诊为阑尾内有粪石或者积脓的情况，这个情况就应该直接选择手术。宝宝的阑尾炎手术最好还是选用腹腔镜，它的优势是创伤小、恢复快、瘢痕小，阑尾炎的处理就是这样。