单纯疱疹

疱疹性咽喉炎在感冒多发时临床经常遇到，常见病原体是单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等，具体如下：1、单纯疱疹病毒：单纯疱疹病毒导致的疱疹性咽喉炎早期以咽痛为主，继而出现疱样新生物在咽喉部黏膜，如咽喉壁、腭舌弓、腭咽弓、软腭。早期疼痛严重，随病程进展，水疱破溃，此时会形成点状溃疡，有时患者痛感减轻，但进食、喝水时痛感加重，患者可以明显看到疱疹性咽炎黏膜的临床变化；2、带状疱疹病毒：除有黏膜疱样吸收以外，常伴随神经损害，会有剧烈的神经痛。在临床上遇到上述疾病时需要进行区分，同时进行抗病毒治疗，包括传统的中药治疗，以及相对应的辅助治疗。抗病毒时比较常用的是阿昔洛韦或者喷昔洛韦等，口服或静脉使用，具体要在临床医生指导下进行。

疱疹性咽颊炎是由病毒感染引起的咽峡部局部充血、水肿等炎症。一般情况下疱疹性咽颊炎5-7天可以恢复，但要具体问题具体分析，如有些孩子是单纯疱疹性咽颊炎，血象基本正常，再配上中药治疗，2-3天可能会控制症状，甚至咽峡部局部症状可以恢复，疱疹也可以消失。 如果部分孩子对药不敏感、未及时用药或者合并其它细菌感染等问题，恢复起来相对较慢。因此在疱疹性咽颊炎治疗的过程中，为更快恢复和控制孩子发烧，在用药的同时家长要做好护理，即口腔护理，如可以用棉签蘸盐水，为孩子做局部清洗。通常稍大的孩子可以漱口、刷牙，进而保持口腔清洁。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
单纯疱疹病毒阳性，需要明确具体哪一项检查阳性。如果是单纯疱疹病毒IgM抗体阳性，这种情况要考虑有单纯疱疹病毒的现症感染。是否有感染，还需要结合患者的临床表现。如果是IgG抗体阳性，这种情况提示既往感染，并不一定现在有单纯疱疹病毒的感染。如果患者核酸检测呈阳性，且有相应的临床表现，可以帮助诊断单纯疱疹病毒的感染。\n单纯疱疹病毒分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型通常可以引起面部和腰部以上的皮肤黏膜病变，可以出现疱疹。单纯疱疹病毒Ⅱ型可以引起腰部以下，以及生殖器的疱疹，属于一种性传播疾病。单纯疱疹病毒Ⅰ型常可以引起口腔或者面部的皮疹，常可以侵犯皮肤和黏膜交界处，比如可以引起口唇、口角、鼻周部位的一些皮疹和疱疹，起病时可以伴有局部发痒。另外，也可以引起眼部疱疹，还可以导致疱疹性脑膜炎。单纯疱疹病毒Ⅰ型引起疱疹性脑膜炎的几率比较高，通常患者可以表现为坏死性的炎症，病情相对比较重，且病死率比较高。如果是中枢感染幸存的患者，通常也会留有不同程度的神经系统后遗症。单纯疱疹病毒Ⅱ型，通常会引起生殖器疱疹，属于一种性传播疾病。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
急性单纯疱疹性病毒性脑炎，是非常严重的中枢神经系统感染，是因为单纯疱疹病毒感染引起的。重症的急性单纯疱疹性病毒性脑炎，通常又可以称之为急性播散性出血性脑炎。急性单纯疱疹性病毒性脑炎的早期治疗，是降低这种疾病死亡率的关键所在。临床上主要包括使用阿昔洛韦抗病毒治疗，也就是无环鸟苷，优先考虑静脉注射治疗，也可以考虑使用更昔洛韦静脉注射治疗。另外还可以应用干扰素、转移因子、皮质醇进行免疫治疗。此外对症支持治疗对重症患者也是至关重要的。

疱疹在临床上常见疾病包括： 1、单纯疱疹：由单纯疱疹病毒引起，主要发生在皮肤和黏膜交界处，比如口唇周围、鼻腔周围； 2、生殖器疱疹：性传播疾病，表现是在局部出现小水疱，小水疱迅速破溃，溃疡面手触及疼痛剧烈； 3、带状疱疹：常发生于老年人，可在神经分布的区域出现红斑和水疱，一般单侧分布。伴有剧烈的神经疼痛，30%老年患者可能会遗留带状疱疹后遗神经痛，疼痛可持续数月甚至数年。

病毒性脑膜炎是病毒侵袭到脑膜的中枢神经系统感染。常见病毒包括单纯疱疹性病毒、EB病毒、巨细胞病毒等，病毒性脑膜炎的诊断包括几个方面： 1、临床症状，有些病毒性脑膜炎之前会有前驱表现，比如单纯疱疹性病毒引起的感染，病人可能有口腔疱疹或者生殖器疱疹，对诊断有一定提示； 2、患者可能有全身症状，比如发热； 3、病人可能有颅内压增高症状，比如头疼、呕吐、视乳头水肿等； 4、患者可能有脑膜刺激征表现，比如颈项强直、克氏征或者布氏征阳性等； 除临床表现之外，可能要做脑脊液检查，也就是通过腰椎穿刺抽取少量脑脊液进行化验，脑脊液患者可以表现为压力轻度增高，细胞数也表现为轻度增高，白细胞可以表现为几十个或上百个。另外主要以单核细胞为主，脑脊液当中蛋白可以轻度升高，糖和氯化物一般正常。除此之外还可以做病毒抗体检测以及病原学检查。如果能够分离出病毒就能够确诊。所以病毒性脑膜炎的诊断要综合临床以及实验室的检查来最终明确诊断。

女性出现生殖器疱疹，是由于感染生殖器疱疹病毒。生殖器疱疹病毒，也称为单纯疱疹病毒，分为1型和2型，在生殖部位主要是单纯疱疹2型病毒感染，部分单纯疱疹1型病毒感染也会出现生殖器疱疹。生殖器疱疹属于性传播疾病，感染源主要是来源于性接触传播，无论是直接性接触，还是间接的共用性器具方式，都可能导致生殖器疱疹病毒感染。人体从感染生殖器疱疹病毒，到出现生殖器疱疹的临床表现，具有一定潜伏期，潜伏期的长短与人体免疫状态相关。如果女性免疫功能较强，在感染生殖器疱疹病毒后，可以较长时间不发病，当人体免疫功能下降时，才会出现复发。另外在人体免疫功能下降时，病毒会发作。当出现病毒感染时，患者需要规律作息、适当锻炼，增加身体免疫状态。如果性伴侣患有生殖器疱疹，不建议同房，此时同房会增加出现生殖器疱疹感染的风险。

生殖器疱疹是由于单纯疱疹病毒感染引起，若属于原发性生殖器疱疹，即患者第一次出现疾病，通常症状较重且皮损较重，此时建议患者口服及外用抗病毒药物联合治疗，效果较好。但生殖器疱疹在第一次发病后，病毒会在患者体内潜伏，而当患者的身体状况较差时则易反复发作，所以治疗方式还应取决于发作频率。若患者偶然复发生殖器疱疹，则早期外用抗病毒药物即可。若患者存在频发的生殖器疱疹，甚至每个月出现一次，则可以考虑进行药物治疗以预防复发，此时需要服用相对较长时间的药物，才可预防或减少复发的可能。

水泡是皮肤病中比较容易出现的症状，需具体问题具体分析。如果是手心出现水泡，湿疹的可能性偏大。还有一种掌跖脓疱病，这种患者可以出现手掌的水疱或者脓疱，如果是在外生殖器部位出现水疱，考虑是生殖器疱疹。在嘴唇也可以出现与生殖器疱疹类似的表现，叫单纯疱疹病毒1型感染。 如果是腰、胸、背部，甚至面部等身体的任何一个部位出现大片的水疱，有可能是属于带状疱疹，且单侧分布。还有有一些免疫系统的疾病，比如天疱疮、大疱型类天疱疮等，可以出现身体多个部位的水疱，或者是类似于水疱的表现。这些具体的情况要具体分析，只有找到原因，才能进行恰当的治疗。如果是病毒就要抗病毒治疗，如果是自身免疫系统，可能要用到激素；如果是湿疹需外用湿疹药膏，或者是保持局部清洁、干燥，用抗生素的药膏等治疗。

嘴角烂了有很多种情况，有一种就是单纯疱疹，刚开始长水疱，后来就破了，是病毒感染，出现烂的症状应该是在病毒感染的晚期，烂了说明已经有继发细菌感染，烂了流黄水结痂要用抗生素。部分人喜欢吃辣的刺激，两个嘴角都出现破溃，不是疱疹，舌头在舔就有刺激症状，要管住舌头不要去舔，唾液的刺激性很强，舔嘴容易出现刺激症状，过后就会出现糜烂的炎症。如果特别严重，需要涂抗生素，只是干涂修复的唇膏。嘴角反复不好也叫做剥脱性唇炎，是异位性皮炎的表现，涂唇膏或者涂抗生素还是不好，要到医院就诊。