单纯性甲状腺肿

讲解医师：徐京杭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
单纯性甲状腺肿指的是甲状腺功能正常的甲状腺肿大，它可以没有明显的原因，也可能跟下面这些因素有一定的关系：第一、碘的缺乏，当我们饮食当中缺乏足够碘的时候，合成甲状腺激素就会受限制，因为碘元素是合成甲状腺激素必不可少的。甲状腺激素合成不足时可反馈性刺激，导致甲状腺增生，引起甲状腺肿大，但由于加碘盐的推广，该原因所致甲状腺肿发生率明显降低。第二、甲状腺合成的过程当中的一些缺陷或者药物的原因引起的单纯性甲状腺肿。

讲解医师：金保亮  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院外一科
单纯性甲状腺肿又称叫非毒性甲状腺肿，是指非炎症或肿瘤原因导致的甲状腺代谢性肿大，有弥漫性肿大或结节性肿大两种情况。一般来说有三种病因：第一、碘缺乏，这也是单纯性甲状腺肿的主要病因，主要是在一些山区或者高原，或者是我们国家的一些地方，它的碘盐被冲洗流失，以至饮水或食物中的含碘量不足，缺碘引起的甲状腺合成不足，分泌减少，刺激甲状腺增生和带状性肿大；第二、甲状腺的需要量增高，像青春期、发育期的妇女，对甲状腺的需要量是暂时的增高，会发生轻度的弥漫性的甲状腺肿；第三、甲状腺的合成或分泌的障碍，因药物、食物或者饮水中存在致甲状腺肿的因子，像硫脲嘧啶、对氨基水杨酸等，由于它干扰的点的作用，进而影响到甲状腺激素的合成。

讲解医师：徐京杭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
单纯性甲状腺肿大是甲状腺功能正常的甲状腺肿大，这个时候检测甲状腺功能既没有亢进也没有减退，是因为碘元素的缺乏或者是其他的原因所导致的代偿性甲状腺肿大。一般来讲，单纯性甲状腺肿大的病人可以没有明显的症状，主要是以甲状腺的肿大导致的局部的病变为主。当甲状腺肿大程度不严重的时候可以不需要额外的治疗，但是如果甲状腺的肿大对周围的脏器产生了明显的压迫症状，那应该及时的进行治疗，如手术治疗。

讲解医师：柳金方  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科
单纯性甲状腺肿主要是由于缺碘引起，也称为地方性甲状腺肿。一般早期可能缺碘时间比较短，可能形成弥漫性甲状腺肿。但是随着缺点时间的延长，病变可能继续发展，扩张的滤泡可能聚集成大小不同的结节，称为急性甲状腺肿。有时候这些结节可因血液供应不良发生退行病变，还可引起纤维化、囊肿或者是钙化等改变，做检查一般都能发现。当然还有一些青春期、发育期或妊娠期或者绝经期妇女，她由于体内对甲状腺素的需求量增加，有可能发生弥漫性甲状腺肿，称为生理性甲状腺肿。但是这种甲状腺肿常在成年之后或妊娠之后可能会自行缩小。总的来说，甲状腺肿它的原因有三类，第一类是碘缺乏，第二类是这种需求量再次增高，例如这种生理性甲状腺肿。第三类是甲状腺激素合成障碍和分泌障碍引起这种甲状腺肿。它的治疗来说，如果生理性甲状腺肿一般可以不用特殊治疗，如果说出现这种比较大、压迫气管、食管或喉返神经或引起相应症状的，或者是影响工作学习的，影响美观的，或者胸骨后甲状腺肿，或者怀疑有恶变的可以进行手术切除。

讲解医师：徐京杭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
单纯性甲状腺肿物指的是甲状腺功能正常的甲状腺肿大，常见的原因是碘的缺乏，或者是一些原因导致了碘的摄入出现故障从而出现代偿性的甲状腺肿大，但是这个时候检测甲状腺功能是正常的，所以也可以称为非毒性甲状腺肿。大多数的单纯性甲状腺肿大的病人没有明显的临床的症状，也没有明显的不适，不需要额外的治疗。如果因为甲状腺肿大压迫到了周围的脏器引起到相应的症状，那可能会需要治疗的，比如可以做手术，还比如可以用一些放射性的元素的治疗。

单纯性甲状腺肿可根据病情决定是否长期服药，具体如下： 1、单纯性甲状腺肿如无功能障碍、压迫症状、功能改变，无需长期用药； 2、合并甲状腺炎症的甲状腺肿，需用激素或甲状腺素治疗； 3、合并甲状腺功能改变的甲状腺肿，包括甲亢，常用他巴唑、丙基硫氧嘧啶进行治疗； 4、甲状腺功能减退患者需接受甲状腺素的补充替代治疗； 5、甲状腺功能亢进患者，单纯用药无法解决，需手术。

甲状腺肿大是甲状腺疾病最常见的一种症状，甲状腺肿大的原因有很多，其中包括单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿。结节甲状腺肿又包括良性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌。部分甲状腺肿大是甲状腺恶性肿瘤，恶性肿瘤中有甲状腺髓样癌，生存、预后都比较差。甲状腺恶性肿瘤还包括甲状腺乳头状癌，小的甲状腺乳头状癌比例相对很多，但是患者生存期限接近于常人。所以一旦发现甲状腺肿大，应该到三级甲等医院，或县区医院检查，根据检查结果判断，需要2-3年、1年、6-12个月、还是3-6个月随访一次，或者做甲状腺细针穿刺活检，甚至立刻进行手术治疗。

甲状腺弥漫性肿大即单纯性甲状腺肿，过去俗称大粗脖子病。最初大粗脖子病是因食物中缺碘引起，理论上讲应该酌情增多含碘食物，但是不应该过量摄取。可以通过尿碘中位数的检查，确定尿碘的范围。尿碘在100μg/L-300μg/L之间是可以接受的，尿碘过低、过高都容易出现甲状腺肿大。有条件的患者应该查尿碘，根据尿碘水平决定是否应该增加或减少含碘多的食物。过去也有说法甲状腺肿大尽量避免进食十字花科的食物，即菜花类或花菜类的食品。

甲状腺肿大的治疗方法，主要根据甲状腺肿大原因、类型以及甲状腺肿大的程度决定。单纯甲状腺肿主要是由于碘的摄入不足，无法合成足够量的甲状腺素，导致反馈性地引起垂体的促甲状腺素分泌增多，并刺激甲状腺增生和代偿性肿大。针对单纯性甲状腺肿，治疗上建议多食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜，也可适当补充甲状腺素片。 若甲状腺肿大特别明显，出现严重气管受压症状，如气促、呼吸困难或肿块特别大，影响到美观。同时有甲状腺肿大特别明显的患者，继发甲亢，都可以考虑到医院甲状腺外科进一步检查，确定甲状腺肿大的具体情况，然后针对性选择手术治疗方案。

医学中没有甲状腺增粗的概念，一般相应将其称为甲状腺肿大。甲状腺肿大代表是甲状腺形态学改变，原因很多，具体如下： 1、单纯性甲状腺肿：以往在缺碘的情况下导致粗脖子病，在补充碘后会得到很大程度的改善； 2、甲亢也能引起甲状腺肿大，甲亢患者由于某些物质能够使甲状腺逐渐增大，由于机体中有TRAb与甲状腺受体结合后就会使甲状腺弥漫性增大； 3、毒性结节性甲状腺肿，也属于甲亢的特殊类型，甲状腺也会肿大； 4、甲亢会引起甲状腺肿大，甲减也能引起甲状腺肿大，因为TSH增多促进甲状腺增大； 5、癌肿也能引起甲状腺肿大。 总体而言，甲状腺肿大只是代表甲状腺可能出现特殊情况，需要进一步分析。临床上目前发现较为常见的是桥本甲状腺炎，其表现同样是甲状腺肿大。