单纯性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿如无甲状腺功能减退、炎症或压迫症状可不予治疗。如遇以下情况，应予以相应的治疗： 1、局部压迫引起严重的不适：如压迫气道导致患者呼吸困难，可进行微创手术治疗； 2、甲状腺肿过大：可进行手术治疗或放射治疗； 3、短时间内甲状腺肿发展过快：可进行手术治疗； 4、出现Horner's症：可进行手术治疗。

甲状腺肿大一般需要进一步检查，才能确定甲状腺疾病的性质。甲状腺肿大主要与以下两大类疾病有关： 1.单纯性甲状腺肿，甲状腺呈均匀、弥漫性增生； 2.肿瘤性甲状腺增生，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤一般预后较好；恶性肿瘤需积极治疗。

结节性甲状腺肿的症状具体包括： 1、甲状腺弥漫性肿大，与单纯性甲状腺肿不同，表现为双侧不对称，肿大程度随病程不同，可出现不同表现； 2、甲状腺表面可触及到单个或多个甲状腺结节，表面较光滑，边界清楚，质地中等； 3、压迫症状如呼吸困难、吞咽困难，部分结节压迫神经后，可造成声音嘶哑、喝水呛咳等； 4、结节出血造成甲状腺结节短时间内增大速度加快，伴随疼痛； 5、合并甲亢出现心率增快、心悸、多饮多食、体重降低等表现；部分结节性甲状腺肿合并甲减，表现为贫血、水肿、精神状态差等。

甲状腺增厚又称为甲状腺增大，实际上就是非毒性甲状腺肿，亦称单纯性甲状腺肿，是由于甲状腺素分泌不足，促使TSH分泌增多引起的甲状腺肿大。其发病原因可能与下列因素有关：1、地方性甲状腺肿大：多见于山区，因长期碘摄入不足所致；2、青春期甲状腺肿：青春期生长发育较快，甲状腺素分泌不足，从而引起甲状腺肿大；3、甲状腺功能亢进症：表现为轻度弥漫性甲状腺肿大；4、结节性甲状腺肿：患病率较高。

单纯性甲状腺肿大实际上叫做弥漫性、非毒性甲状腺肿大。所谓非毒性甲状腺肿大指甲状腺肿大，但甲状腺功能正常。其治疗针对患者的临床症状，如甲状腺肿大比较明显，有压迫症状，即病人呼吸不畅、吞咽困难，可以手术治疗。另一种原因是病人觉得不美观，也需要做手术治疗。单纯性甲状腺肿大的病因可能是因为缺碘或遗传环境因素造成，表现是只有甲状腺形态增大，而功能正常，主要针对甲状腺肿大进行处理。 单纯性甲状腺肿从病因上，其中有碘缺乏，在生活中要注意碘的营养状态，尤其是在缺碘的地区，一定要用加碘的食盐。因为食盐碘化是目前国际上公认的对缺碘性疾病的有效治疗措施，尤其对在缺碘地区的孕妇和哺乳期妇女。特殊时期尿碘的排出增加，而且胎儿对碘的需求增加，所以更应该关注碘的营养状态。

甲状腺手术需依据疾病情况，判断术后是否需要终身服药。通常单纯性甲状腺肿切除后，在术后1年内需坚持服药。甲亢患者在切除甲状腺后，术后无需服药。甲状腺恶性肿瘤需长期服药，抑制TSH，防止肿瘤复发或转移。 甲状腺亢进和甲状腺瘤为常见的甲状腺良性疾病，临床上常根据病因治疗。若高功能的腺瘤存在癌变，可能需进行手术治疗。腺瘤或腺体较大时可存在压迫症状，此时需行甲状腺切除术，切除腺体量依据病情程度决定。

单纯性甲状腺肿有些是生理性，生理性的单纯性甲状腺肿可能只要服一点药物就行。如孕妇会出现生理性甲状腺肿大，如青春期的发育的青年人，可能也会反应性肿大，其实也是甲状腺肥大，统称为肥大。当然如果肥大伴有恶变或怀疑有恶变，这种需要手术治疗，如果是单纯性甲状腺肿，生理性甲状腺肿，可以用左旋甲状腺素即优甲乐来干预。 如果甲状腺体形成了瘤块或有恶变的情况下，需要手术治疗。如果是生理性改变，如孕妇、青春期，甲状腺素相对需要的多，会引起甲状腺肥大，这种不需要手术治疗，只需要用药物干预或生完小孩以后慢慢就能恢复。

大多数轻型结节性甲状腺患者并不严重，对于部分极个别患者需要治疗。结节性甲状腺肿原因是由单纯性甲状腺肿过渡而来，以前缺碘时的粗脖子病，没有进一步得到改善就会继续发展，可能进展为结节性甲状腺肿。 结节性甲状腺肿如果肿大十分明显，就可能会压迫器官，使患者声音嘶哑，还有可能会引起吞咽困难、呼吸困难，结节性甲腺肿需要马上进行手术治疗。此外，还有结节性甲状腺肿会进展为甲亢，属于甲亢中的一种亚型，相对较为少见，称为毒性结节性甲状腺肿，需要按照甲亢管理。 总体而言，大多数患者程度相对较轻，但需要关注是否会进一步进展，是否还有隐藏着甲亢的可能。

讲解医师：徐京杭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
单纯性甲状腺肿指的是甲状腺功能正常的甲状腺肿大，多数是因为碘元素的缺乏，或者其他导致甲状腺激素合成的异常所导致的，这是一种代偿性的甲状腺肿大，主要的临床表现就是甲状腺肿大，或者是颈部有一个肿块。当甲状腺肿大不是很严重时，可以没有压迫症状。如果肿大非常突出，会压迫甲状腺周围器官，如压迫气管导致呼吸困难，压迫食管引起吞咽不畅、吞咽困难，压迫喉返神经导致声带麻痹、声音嘶哑，压迫血管、神经从而导致相应的表现。

甲状腺超声是甲状腺疾病首选的影像学检查方法，超声对甲状腺病灶的评估和良恶性的判别具有非常重要的作用。由于现在超声浅表探头的进步，在软组织分辨率上的提高，对甲状腺腺体的大小、回声、结构有无改变以及血流情况，可进行初步的诊断。甲状腺疾病分为弥漫性和局灶性，弥漫性疾病包括单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎；局灶性疾病主要是囊性、囊实性或者实性的结节，通过甲状腺超声检查，可对结节的良恶性提供参考依据。