半月板损伤

儿童半月板损伤治疗需要根据半月板的损伤程度确定，多数情况下损伤都可以通过保守治疗得到痊愈。除损伤后出现严重关节交锁，这种情况是由于半月板损伤以后出现半月板移位导致，此时可以进行早期手术。 如果患者早期无关节交锁，只在活动时存在疼痛，此时可以进行保守治疗。通常经过2-3个月的保守治疗后，患者可以得到恢复，不进行任何处理。如果经过保守治疗后，患者仍然出现膝关节疼痛、乏力或关节交锁影响行走，此时可以通过关节镜微创手术进行探查，若发现存在半月板撕裂，可以进行半月板缝合，损伤严重时可以进行半月板部分切除。

半月板Ⅰ度损伤可以走路。半月板损伤分为三度，Ⅲ度损伤已经是撕裂状态。Ⅱ度损伤已经是快撕裂到边缘状态，这时如果没有适当保护或治疗，有可能进一步发展变成Ⅲ度损伤，即半月板撕裂。 Ⅰ度损伤时半月板的整体性基本处于较好水平，所以只要注意姿势即可行走。还需注意半月板Ⅰ度损伤的位置，如果出现在后角，应避免深蹲动作，直走不会磨到半月板后角，后角损伤可以直走，但深蹲会使半月板Ⅰ度损伤进行性加重。

半月板损伤能不能修复取决于半月板损伤部位、半月板损伤严重程度、有无发生或反复发生交锁的症状，还有患者自身身体情况，即年龄或愈合能力是否较强。 比如半月板撕裂发生在红区，而且是比较整齐的半月板撕裂，这种情况下可以修复，包括自行修复或手术修复，手术修复进行缝合可能更好。 如果没有发生交锁或很少发生交锁，损伤的部位比较整齐，临床也可见到自我修复的情况。 但是如果损伤部位在白区靠近边缘，而且边缘非常不整齐，反反复复的发生交锁，甚至碎裂。这个部位因为没有血运，所以不能修复，需要做微创手术进行部分切除，边缘修整，避免交锁发生。

半月板损伤严重者，可以导致膝关节不稳定、关节疼痛、活动障碍等，一般需要手术治疗。但手术并不能治疗所有损伤，严重半月板损伤如果没有缝合条件，则需要切除部分或者全部半月板，此时可能导致关节不稳定、骨关节炎。但儿童半月板血液供应比成人好，修复能力强大，多数通过规范及时治疗可获得良好结果。 同时因为儿童依从性差，手术后不能配合医生进行关节康复训练，可能导致关节僵硬、关节活动范围减少、跛行等情况发生，需要医生和家属共同努力、密切配合，积极鼓励和引导儿童配合康复训练。

1度半月板损伤通常不会出现半月板完全撕裂，常见自愈时间如下：1、如果不存在关节炎、痛风等慢性疾病，仅是急性创伤导致的1度半月板损伤，创伤治愈后3个月左右半月板可以恢复；2、如果合并有关节炎，包括类风湿关节炎、风湿性关节炎，或者痛风、银屑病性关节炎、强直性脊柱炎等情况，则不一定是由急性创伤所引起，几乎不能自愈。可能会因为关节炎病程加重而加重，病程得到控制后可能会有所减轻；3、如果由于关节退变导致1度半月板损伤，则不能自愈。由于关节存在软骨退变，力学结构改变，半月板损伤可能会越来越严重。

半月板如果是急性损伤，关节此时处于肿胀、充血状态，不建议烤电。因为烤电有促进局部血运加快的作用，本身刚受伤致毛细血管破裂出血，此时促进血运加快只会促使关节更肿胀，因此急性期不建议进行烤电。 如果到慢性期肢体反复出现疼痛，这个情况下建议烤电，因为此时烤电可以促进血运加快，减轻局部炎症反应，减轻局部疼痛。

患者膝盖积水、半月板损伤，可以采用以下几种方法进行治疗：一、保守治疗：1、功能锻炼：对于多数的半月板损伤、膝盖积液的患者，保守治疗有效，通常为Ⅰ度损伤，或者Ⅱ度损伤。一般包括患肢制动，可以使用铰链支具固定，配合膝关节周围的肌肉锻炼，如股四头肌、小腿三头肌。患者可以采用弹力带，或者沙袋辅助保持大腿不动，小腿完成屈伸活动对抗阻力，每次锻炼时间通常为30-60分钟。一般锻炼3-6个月，可以见到明显效果，而小腿可以使用提脚跟训练，即提踵训练，每次训练时间也不会少于30分钟。患者通过肌肉锻炼，能够增强膝盖的稳定性，而减少膝关节的磨损，从而促进半月板损伤修复和膝盖积液的吸收；2、物理治疗：患者可以配合针灸、理疗、推拿、按摩等专业性治疗，一般需要临床医生协助患者完成；3、药物治疗：患者可以自行口服塞来昔布、洛索洛芬钠、虎力散胶囊，也可以口服硫酸软骨素等药物，外用氟比洛芬凝胶贴膏等。患者可以平时配合热敷，尽量在恢复之前避免负重，可以扶双拐。二、手术治疗：保守治疗无效的患者，一般可以采用关节镜微创手术治疗。如果符合条件，即半月板损伤部位是在血液供应丰富的地域，可以使用关节镜缝合。如果损伤部位在缺少血液供应的区域，则需要考虑半月板成形术。通过以上治疗，一般可以使半月板损伤得到修复，膝盖积液得到吸收。

半月板损伤患者可以久坐，但不可正常负重行走，久坐并不会造成膝关节明显负重。坐位休息时患者为臀部和大腿后方接触座椅，并不会使膝关节受到压力，因此半月板损伤不会因久坐而导致愈合困难。半月板发生损伤，无论为前角、体部或后角，均需严格控制负重，通常要求6-8周内患膝不可负重，可辅助双拐行走，但坐位休息时并不会受到影响，患者通常可保持坐位工作。半月板是否能在损伤过程中得到顺利修复主要取决于半月板损伤部位是否为红区或红白交界区，如果半月板损伤发生在白区，即使不久坐，也可能会出现愈合困难。因此半月板损伤的患者并不会因久坐而导致半月板损伤加重，建议患者积极进行综合治疗，使半月板损伤获得修复。严重者需进行半月板手术治疗，包括缝合或修整半月板。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
半月板损伤的患者选择中医治疗，可以选择按摩手法、针灸、微波、拔罐、中药等方式，进行中医综合治疗，具体治疗如下：\n1、手法治疗：在半月板损伤的急性期可以采用手法治疗，通过手法进行松解，能够促进血肿的消散。在慢性期有交锁症状的患者，通过手法可以解除交锁的症状。如果处于半月板损伤的急性期，可以选择石膏固定，并减少下床活动，配合膝关节的功能锻炼，防止肌肉萎缩。\n2、中药治疗：可以选择中药进行内服和外用熏洗治疗，选择内服的中药以桃红四物汤、舒筋活血汤为主，中药外用熏洗多以四肢损伤洗方和海桐皮汤进行熏洗患肢膝部为主。\n如果经保守治疗无效，可以尽早选择手术治疗。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
半月板损伤的治疗，需要根据损伤的程度来选择方法。中医治疗半月板损伤，可以采用中西医结合的方式进行治疗，如果是半月板边缘性的撕裂伤，治疗正确、及时，恢复锻炼得法，可以获得较好的效果。如果半月板损伤严重，自行修复可能性小，可能需要配合手术进行治疗。采用手法治疗是在急性损伤中进行操作治疗，以达到消除血肿的目的，还可以解除交锁状态。\n如果是半月板损伤的急性期，可以选择石膏或夹板固定，来进行制动休息，限制膝关节的活动。此外，还要指导患者进行功能锻炼。半月板损伤时，可以采用针灸、红外线照射、拔罐、推拿、中药膏摩、中药透药治疗、中药熏洗等方式进行治疗，以达到活血化瘀、消肿止痛的目的，例如采用四肢损伤洗方或海桐皮汤熏洗膝关节，同时指导膝关节功能锻炼，必要时还可以配合针刀松解治疗。通过中医治疗半月板损伤有一定的治疗效果，但是需要患者至医院正规诊治。保守效果不佳的情况下，仍建议患者及早进行手术治疗，以获得较好的治疗效果。