半月板损伤

右膝盖半月板损伤的治疗方法分为保守治疗和手术治疗，应根据半月板的损伤严重程度，选择治疗方法，具体如下：1、保守治疗：半月板损伤分为三度，Ⅰ度、Ⅱ度属于半月板体部内变性，是一种高信号，并不伴有半月板撕裂，可以采用保守治疗方法。保守治疗包括患者平时应多进行股四头肌功能锻炼，运动时应尽量避免进行原地膝关节的扭转动作，因为原地膝关节扭转容易导致半月板从变性变为撕裂；2、手术治疗：半月板撕裂属于Ⅲ度损伤，Ⅲ度损伤会出现半月板撕裂之后，其游离的半月板组织块会飘到关节腔内，容易引起股骨和胫骨之间关节交锁，产生走路时关节卡住、打软腿的现象。Ⅲ度损伤应该进行手术治疗，因为越早修复，半月板撕裂对软骨损害的影响越小。撕裂位置不同，修复方法也不同，如果撕裂部位靠近关节囊边缘，半月板具有血液供应，则仍有愈合的机会，此时以修复为主。如果撕裂部位靠近半月板关节内的游离缘，则此时没有愈合的机会，通常需要切除撕裂部分的半月板手术。

半月板损伤打玻璃酸钠要看情况，如果半月板是Ⅰ、Ⅱ度损伤，进行膝关节玻璃酸钠注射，具有一定效果。但如果半月板损伤已经属于Ⅲ度撕裂，单纯打玻璃酸钠可能没有使半月板修复的作用，此时需要通过手术的方法或其它保守方法治疗。如果半月板能够转变成Ⅱ度或更小的损伤，再注射玻璃酸钠，可能才有效果。 玻璃酸钠起到润滑关节的作用，并没有促进半月板愈合的作用。关节液在润滑的过程中，其实也调整了关节在运动过程中的力学作用，间接起到保护半月板的作用，所以半月板损伤打玻璃酸钠有用。但玻璃酸钠注射有一定疗程，现在市面上的玻璃酸钠通常一周注射一次，一个疗程是五支，即需要连续注射五周，疗程为一年。

前交叉韧带损伤在体育运动爱好者或专业运动员较常见，前交叉韧带重建手术完成并不意味着膝关节功能就能恢复。没有严格的康复计划，韧带重建效果难以体现，一般单纯的前交叉韧带重建在膝关节支具完全伸直的保护下，同时在患者的耐受范围内，术后早期扶双拐可以部分或完全负重下地。 如果合并有半月板损伤，并且在术中采用了半月板缝合术修复半月板，术后负重时间要延迟到手术后的5-6周。并且开始时只能是拄双拐部分负重，逐渐过渡到完全负重。如果在术中采取使半月板成形的方式处理损伤的半月板，术后可以早期负重，一般是术后1个月拄拐行走，2个月可以脱拐，3个月可以去除膝关节的支具正常行走，4-5个月可以慢跑。术后半年一般体育运动和快跑都可以做，术后10-12个月对抗性的体育运动就可以完成。

跑步是常见运动健身方式，大多数年轻人锻炼一段时间后可能出现膝关节内侧疼痛，主要由以下原因引起： 1、跑步时双脚离地不断冲击膝关节，容易引起相应内侧副韧带劳损或局部滑囊炎症，导致疼痛； 2、膝关节软骨或半月板损伤，也可能引起疼痛，并向内侧放射； 3、内收肌部位，如大腿内侧肌肉损伤，可引起牵涉性疼痛，也可能放射至膝关节内侧引起疼痛。

半月板磨损或者半月板损伤后根据损伤类型、损伤部位以及程度，决定能否自愈以及自愈的可能性。半月板损伤最常用的分度方法是分三度，从核磁共振上看，Ⅰ度出现团片状信号或者点状高信号影；Ⅱ度可能由点状变成线状信号，但没有达到关节面；三度是线性信号一直延伸到关节面。Ⅰ、Ⅱ度损伤通常不需要特殊处理，保守治疗即可；Ⅲ度损伤根据情况判断有无愈合，还要根据损伤部位决定。 人体半月板内侧1/3或者游离缘1/3称为白区，没有血运。滑囊侧或关节囊侧1/3区域有血运，称为红区。白区和红区交界部位则称为红白区域，年轻人的可能血运多一点，老年人的血运少一点。如果损伤发生在外周，即游离缘的1/3，即白区，该部位没有血供，很难愈合；如果损伤发生在关节囊侧的1/3，即红区，可以通过缝合或关节镜下微创手术进行修补，该处有充分血供因此有可能愈合。红白区域中间状态，有一定的血供，通过修补缝合之后，也有一定几率能够愈合。

半月板在核磁共振上有三种形式的信号改变：第一种就是点状的；第二种是线状的，但是它没有突破上下关节面；第三种是线状的，突破了上下关节面，分别称为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，影像学报告可以报Ⅰ度损伤、Ⅱ度损伤和Ⅲ度损伤。一般来讲Ⅰ度和Ⅱ度主要是因为变性引起的，一般都不需要手术干预，只有Ⅲ度可能需要手术来做干预的。针对影像学报告的Ⅱ度损伤也有几种情况：1、如果半月板是正常的形态，半月板整个信号很好，没有接近于上下表面的情况，可以做观察治疗，一般不需要特殊处理；2、对于一些特殊情况下，比如外侧半月板是一个先天畸形的盘状半月板，如果出现了Ⅱ度的信号改变，而且蔓延范围非常广泛，这个时候还是要注意避免做挤压和旋转的动作，以免加速半月板Ⅱ度的退变。盘状半月板有可能会出现半月板的分层，出现分层以后半月板的功能可能就会大打折扣，有向着损伤迈进的风险。如果出现了这种情况，我们还是要避免做一些剧烈的运动，尤其是屈膝、旋转的这些动作。

膝关节半月板损伤往往分成Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，具体表现如下： 1、Ⅰ度损伤，不会有明显临床表现； 2、Ⅱ度开始会有疼痛，平时是隐痛，在加重时，比如在活动增加或者跑步、深蹲、上楼、下楼时会出现疼痛，内侧半月板损伤内侧疼痛，外侧半月板损就外侧疼痛； 3、若出现Ⅲ度损伤，Ⅲ度损伤其实是完全撕裂，症状会相应增加，不光是跑步和上下楼，稍微走路走长点就会觉得不舒服，尤其是在做下蹲时患者会觉得更加难受。内侧半月板是C型，外侧半月板是O型，往往后方半月板容易出现这种损伤，下蹲时正好是后面的半月板受压，还会引起症状加重。走路时突然卡住、动不了，甩甩又能继续动，也是半月板Ⅲ度损伤的常见症状。

现在半月板完全切除的技术已不再使用，目前是在关节镜下进行半月板部分修复，或者半月板部分切除、半月板重建、半月板缝合等。如果发生半月板损伤，经过微创手术修复后，通常可以维持20年行走。在没有关节镜技术的年代，进行半月板切除术后，很多病人术后十几年关节软骨会发生损坏，此时骨关节炎明显。目前由于半月板切除技术得到改进，很少做半月板的全部切除，使用微创手术进行半月板破损部位的修复，将半月板体积缩小，或者发生半月板撕裂时，进行半月板的缝合，甚至可以做半月板的异体移植等。上述手术能维持和保留病人原来半月板的部分功能，防止软骨撞击而引起软骨损伤。因为关节功能不好主要是软骨损伤，如果半月板垫的中间软骨损伤较慢，可以维持行走20年，甚至30年。因此使用微创手术进行半月板的修复或者半月板部分切除、半月板缝合比过去的技术好，关节功能维持正常的时间也会比过去延长。

如果出现半月板损伤，首先对半月板损伤进行分期和分级，具体如下：1、Ⅰ度半月板损伤：通常情况下，将步数控制在6000-8000步即可；2、Ⅱ度半月板损伤：在症状急性发作期应尽量减少走路，给予非甾体消炎药，如塞来昔布、依托考西、布洛芬等非甾类消炎药口服，配合硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖，加膝关节伸直位固定来限制膝关节活动，从而帮助Ⅱ度半月板损伤症状缓解和消除。当症状缓解和消除后，循序渐进增加走路步数，开始时建议控制在2000-3000步，最后控制在6000-8000步，尽量不要走得太多；3、Ⅲ级半月板损伤：通常需要借助手术方式才能缓解半月板损伤问题。在做手术之前应尽量减少走路的次数，尤其避免走不平路；4、术后康复期：术后在早期康复阶段，也尽量不要走太多路。一般建议从1000步开始，每周增加1000步，逐渐恢复；5、术后痊愈期：当半月板损伤手术后完全恢复后，可以正常行走，但无论是否有半月板损伤，建议每天走路步数都控制在6000-8000步之间，偶尔一次超过1万步也没有关系，但日常平均步数应控制在6000-8000步，相对较为合适。

首先明确外侧半月板损伤部位、程度，应该明确核磁检查，进行综合评价。因为半月板损伤如果发生在红区，因为血供较好，可以在3周到2个月内逐渐愈合。如果发生在白区，由于无明显血供支持，所以此部位的损伤一般不会较好愈合。另外，还和部位有关，发生在前脚、后脚还是体部，属于水平裂还是纵裂、鸟嘴状裂，一般都会影响愈合时间，所以明确愈合时间较为困难。 因此，需要通过核磁检查甚至进一步关节镜手术治疗加检查，明确愈合时间。在关节镜检查治疗进行半月板缝合后，大部分愈合时间在6-8周。没有缝合机会，大部分进行半月板部分切除、次全切除，不存在愈合问题，可以在术后早期进行功能锻炼。所以应该通过核磁检查、病史采集，甚至关节镜检查治疗，综合判断外侧半月板愈合时间。