十二指肠溃疡

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
十二指肠溃疡，属于很常见的一种良性溃疡病，尤其在中青年人发病率比较高，男性患者多见。典型的症状是右上腹疼痛，夜间明显，是空腹痛典型的症状。发生原因和日常生活当中的一些不合理的饮食结构有关，病人喜欢常年的饮酒或者就餐不规律，经常劳累或者熬夜，导致局部溃疡面的形成。十二指肠溃疡，可以用药物来进行治疗，但是会出现一些并发症，包括穿孔、出血以及幽门梗阻，严重的情况下，查体上腹部可以有明显的振水音、有压痛。如果穿孔会表现为全腹的疼痛，板状腹是典型的体征，严重的需要进行手术治疗。空腹的穿孔可以选择保守的办法，而瘢痕梗阻是绝对的手术适应症。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
十二指肠溃疡的治疗方法主要包括两种，保守治疗和手术治疗。保守治疗主要的方式就是给予口服的抑酸的药物，常用的药有艾司奥美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑，可以口服治疗也可以静脉滴注。\n如果是有幽门螺杆菌的感染的可以给予丽珠维三联等对症处理，如果十二指肠的溃疡出现穿孔的并发症，建议完善相关检查后急诊手术治疗，手术的方式一般就是胃大部切除术，如果出现出血的并发症，也建议急诊手术治疗。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
十二指肠溃疡三联用药包括埃索美拉唑、阿莫西林和克拉霉素联合应用，十二指肠溃疡出现的主要原因是胃酸作用和幽门螺杆菌感染。临床治疗方面要抑制胃酸和根除幽门螺杆菌，这是治疗十二指肠溃疡的关键。埃索美拉唑具有强大的抑制胃酸分泌的作用，而且是治疗酸相关性疾病最好的药物，患者的依从性也比较好，十二指肠溃疡愈合的速度比较快，而且患者症状消失的快，活动期的十二指肠溃疡患者尤为适用。阿莫西林、克拉霉素的抗菌活性也非常好，能够有效的杀灭幽门螺杆菌，这三者联用能够起到很好的治疗作用。但是十二指肠溃疡的患者治愈以后，也要注意半年复查一次十二指肠镜，能够明确患者的十二指肠溃疡是否真正治愈。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
十二指肠溃疡是消化性溃疡的一种，主要是胃酸和胃蛋白酶分泌过多，导致十二指肠黏膜的破损，被胃酸和胃蛋白酶的腐蚀引起的溃疡。对于这种情况下，建议急性期尽量以流质饮食为主，尤其是在发病期间，可以喝玉米粥、小米粥等等。在这期间禁止吃辛辣、刺激性、高脂、油腻性的食物，戒烟、戒酒，同时餐后可适当的运动锻炼。只要生活上适当的注意，规律口服药物，十二指肠溃疡一般能够得到很好的控制。经过积极治疗，十二指肠溃疡可以达到完全的治愈。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
临床上十二指肠溃疡的治疗方法，主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要是应用药物进行治疗，现在临床上普遍采取的是埃索美拉唑三联疗法，埃索美拉唑三联疗法指的是患者要口服埃索美拉唑、阿莫西林和克拉霉素，而且要连续服用7天，具体的剂量要在医生的指导下应用，4-6周以后对患者进行内镜检查，观察患者的溃疡面愈合以及幽门螺杆菌的根除率。另外，需要注意如果患者出现十二指肠溃疡的严重并发症，比如患者出现十二指肠溃疡急性穿孔、十二指肠溃疡大出血和瘢痕性幽门梗阻，必须进行手术治疗。目前在临床上采取的手术方式是胃大部切除术，可以在腹腔镜下进行手术操作，患者术后恢复速度特别快，术后出现并发症的几率小，住院时间短。

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
十二指肠溃疡是由于十二指肠黏膜的保护作用削弱，破坏作用增强，如胃黏膜壁细胞分泌的盐酸增多所导致的消化性溃疡。治疗十二指肠溃疡的目的，主要是祛除病因，缓解症状，促进溃疡愈合，防止溃疡复发和防止并发症发生。一般的治疗主要是生活要有规律，工作避免劳累，避免过度精神紧张，饮食要有规律，戒烟、戒酒，停止使用非甾体类抗炎药。治疗消化性溃疡的药物，主要是抑酸药物和保护胃黏膜药物。如果有幽门螺杆菌感染的证据，还要进行根除性幽门螺杆菌的治疗。抑酸类药物目前用的比较多的是质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等。其次就是H2受体阻滞剂，如雷尼替丁、西咪替丁等。保护十二指肠黏膜的药物，主要是硫糖铝和枸橼酸铋钾。根除幽门螺杆菌的治疗，主要使用抗生素，在使用抑酸药和保护胃黏膜和十二指肠黏膜药物的基础上，选择两种对幽门螺杆菌敏感的药物，如克拉霉素和阿莫西林、甲硝唑，任意选择两种抗生素。如果经过系统治疗十二指肠溃疡，出现穿孔、出血、幽门梗阻，另外经过保守治疗以后效果不佳，建议手术治疗。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
在临床上如果患者出现十二指肠溃疡出血，首先应该给予患者重症监护，监测患者的生命体征，要积极扩充患者的血容量，并且判断出血量的多少，如果患者的出血量比较多，出血速度比较快，要积极的给予输血治疗，而且要判定输血治疗的效果。如果患者的呼吸、循环比较稳定，可以急诊做十二指肠镜检查，有利于判定患者十二指肠溃疡具体的出血点，可以应用止血药物对患者进行治疗，常用的止血药物包括酚磺乙胺、维生素K1、止血酶等。患者可以在内镜下进行止血治疗，如果保守治疗无效，患者要紧急的进行手术治疗，手术方式为胃大部切除术。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
十二指肠溃疡是消化系统比较常见的消化性溃疡。十二指肠溃疡的癌变几率，到目前来说几乎为零。但是，有部分十二指肠溃疡存在合并十二指肠类癌或者其它的恶性肿瘤，单纯的十二指肠溃疡癌变的可能性比较小。十二指肠溃疡一般通过积极的治疗，药物干预、饮食因素控制，溃疡的愈合恢复效果还是比较可以的。正常的溃疡给予积极的抑酸、根除幽门螺杆菌等等治疗，恢复一般都比较好。如果十二指肠溃疡经常反反复复发生，建议规律的口服药物控制溃疡之后，半年或者一年复查一次胃镜，能够很好的监测。

讲解医师：温暖  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院普外科
十二指肠溃疡出血是临床上非常常见的消化道出血疾病。常都由于十二指肠溃疡侵犯到十二指肠后壁，胰十二指肠下动脉而引起的出血。如果患者出血量较少，常表现为黑便的症状。患者通过大便常规检查可发现大便隐血试验阳性，如果患者短时间内出血量较大，超过了800毫升，患者可出现呕血、心慌、胸闷、四肢厥冷、心率增快、血压下降等失血性休克的症状。此时需要积极给予输红细胞、血浆，补充晶体、胶体，维持患者的有效血液循环，抢救患者的生命。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
十二指肠溃疡是消化道非常常见的良性疾病，其发病原因主要与幽门螺杆菌感染有密切的相关性。好发年龄是青年男性，好发季节一般是秋冬季节。其主要的临床表现是空腹疼痛，进食后可以获得缓解，有时会伴有夜间疼痛。手术方式主要包括迷走神经切断，以及胃大部切除手术治疗。迷走神经切断手术以后并发症常见的是切口感染，或者溃疡复发以及胃蠕动乏力。对于远端胃大部切除手术，术后的常见并发症主要包括术后的出血、感染、十二指肠残端瘘、输入襻不完全性梗阻、输出襻不完全性梗阻，以及术后的早期和晚期倾倒综合征，另外，远期一般手术后15年以上出现残胃癌的可能。