动脉硬化闭塞症

下肢动脉硬化闭塞症根据患者病情轻重程度制定不同治疗方案，轻度尚未达到手术条件的患者，通常建议服用抗血小板药物，常见药物为阿司匹林或盐酸氯吡格雷。中度或者重度已经存在间歇性跛行或下肢静息疼痛的患者，手术是下肢动脉硬化闭塞症的最佳治疗方案。手术方案有以下两种： 1、传统人工血管转流手术：避开原有的闭塞动脉，使用人工血管进行搭桥，改善下肢血运； 2、微创介入治疗：打通闭塞的下肢动脉，使用球囊扩张配合支架植入，更加微创，可以在局麻下完成，术后效果等同于人工血管置换手术。对于高龄、全身情况较差的患者推荐下肢介入球囊扩张配合支架植入。

下肢动脉硬化闭塞症是指下肢动脉因动脉硬化、斑块形成导致的血管闭塞性疾病，常见病因主要有以下几种： 1、动脉硬化：常见高血脂、高血压、高血糖等患者，控制血脂是预防下肢动脉硬化闭塞症的重要措施； 2、长期吸烟：烟草中尼古丁对于血管中层损害较大，所以长期吸烟者患下肢动脉硬化闭塞症的比例远高于不吸烟者； 3、年龄因素：40岁以下患者较少发生下肢动脉硬化闭塞症，常见60-80岁患者。 因此，如果存在高血脂、动脉硬化早期病史，建议服用阿司匹林、他汀类降脂药物，预防下肢动脉硬化闭塞症的发生。

动脉硬化闭塞症检查方法有无创和有创两种方式，具体如下： 1、无创检查：多数情况会用彩色超声检查，且县级医院都可以做。超声可以对动脉硬化斑块长短、厚度，以及狭窄率等进行测量。此外，客观影像方面无创检查、CT血管成像、磁共振血管成像等，都可以更直观的进行判断； 2、有创检查：常用的血管造影、动脉造影，仍是现在检查金标准。 一般先采用无创检查进行初步筛查，当确定患者需要有手术治疗指征时候，会做影像检查，包括无创和有创影像检查，从而进一步针对患者制定出一套完整、规范、有特色的手术治疗方案。总之，建议动脉硬化闭塞症患者及早去医院进行早期精准治疗，以免耽误病情。

下肢动脉系统发生堵塞时，原因可有以下几点： 1、动脉堵塞远端：如心脏或者主动脉血栓掉下来堵住动脉，这种情况大概占到50%以上； 2、下肢动脉硬化闭塞症：过程不可逆； 3、动脉恶性肿瘤浸润性或压迫性生长，后期可对管腔造成压迫，导致动脉阻塞。 如果是远端管腔堵塞，要处理远端的问题，即清除心脏血栓。动脉硬化闭塞症除把局部堵塞的栓子除掉后，还需要抗血小板药物、降血脂药物减缓动脉硬化的进程，防止远期再出现。如果是外在压迫，需要通过各种的手段清除。

讲解医师：李天润  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院介入血管外科
下肢动脉硬化闭塞症术后的病人护理主要有两方面。第一方面是对于全身情况的护理，包括控制病人的血糖、血压、血脂，严格的戒烟。另一方面，对于术后的护理要关注两方面，一方面是手术的部位，或者说手术的切口，或者说做介入的穿刺点，这个位置有可能会渗血，有可能会出现血肿。这时候要密切观察，如果发现异常，及时通知护士或者医生。另一方面，就是对于肢体远端要充分的保暖，禁止热敷。如果有溃疡，要保持局部的干燥，进行充分的引流。这些一部分是可以家属完成的，但是相当一部分需要专业的护理或者医生进行后期的干预。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
下肢动脉硬化闭塞症生活注意事项主要有：首先，要改变自己的生活方式，戒烟是比较重要的一件事，饮酒也要限制，如果患者有高血压、高血脂、高血糖，要进行生活上的干预和药物上的干预。生活主要是通过低盐饮食，糖尿病的饮食和低脂饮食，多吃蔬菜，降低患者体内的血脂含量，同时也要保暖，穿厚的袜子、裤子。尤其是冬天，患者如果受凉症状会加重。

讲解医师：李春民  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科
下肢动脉硬化闭塞症在临床上一般来说根据它的临床表现分成四期，第一期，轻微临床表现期，有人也叫无症状期，这一期动脉硬化管腔出现狭窄了，但是血液还能满足机体的需要，临床症状比较少，而且比较轻微，常见的有患者感到肢体的轻微的麻木，或者远端觉得发凉症状。第二期，歇性跛行期，间歇性跛行患者走上一段距离以后，随着运动量的增加，患者血液供应就跟不上了，出现乳酸等等蓄积，刺激肌肉疼痛，患者需要站下来停下来休息，随着血液供应的增加，疼痛消失了，再继续行走。然后再继续行走相似或者相近的距离又重复出现了症状，还必须再停下来休息，这种症状周而复始，就叫间歇性跛行。第三期，静息痛，临床上的病人的狭窄进一步增加，进一步的增加之后患者虽然不运动，远端的血液也供应不上了，远端的脚趾，甚至整个脚就发生了疼痛，初期疼痛是比较轻微的，用药物可能会缓解，到了后期这些药物也很难能够缓解，疼痛是极其的剧烈，病人常常是要抱着脚整夜无法入睡，非常的痛苦。第四期，坏疽期，脚完全坏死了，是在第三期的基础上没有得到有效的治疗，症状也没有得到明显改善，缺血依然在加重，远端的肢体得不到应有的血液供应，开始是皮肤的出现了破溃、坏死，逐渐其他的组织液出现了类似的缺血的症状，缺血进一步的发展，破溃创面不愈合，先是脚趾，最后脚甚至整个下肢就出现了缺血性的发黑，坏死。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
下肢动脉硬化闭塞症是下肢动脉出现动脉硬化，动脉硬化是一种全身性的疾病，出现在全身的各个系统的动脉。动脉硬化出现下肢引起症状叫做下肢动脉硬化闭塞症。主要症状是疼痛，下肢感觉凉、麻，运动时疼痛加重，休息时疼痛减轻，严重者夜间疼痛，甚至全天疼痛。病因主要是导致动脉硬化的病因，高血压、高血糖、高血脂、吸烟都会导致动脉硬化。

下肢动脉硬化闭塞症主要因动脉血管硬化所致，饮食尽量选择低盐、低脂食物，尽量荤素搭配，增加蔬菜类食物。同时避免过于油腻性食物，减少肉食的同时，注意减少植物油、油脂食物摄入，此类食物进入胃脏吸收更快，加快血脂的升高；避免生冷辛辣食物，以防刺激血管，诱发血管炎症，注意忌烟戒酒。此外，患者还应增加降血脂类食物，如木耳、洋葱，洋葱可改善血管活性并改善血液。

下肢动脉硬化闭塞症的表现为下肢疼痛及间歇性跛行，无法进行长路程步行。一般早期进行下肢腔内介入治疗效果较好，亦存在局限性，如果血管短段闭塞或狭窄，治疗效果则较好。如果血管长段闭塞或已经完全闭塞，则无法打通，效果较差。建议患者尽快选择下肢腔内介入治疗，以保证下肢血管通畅，避免发生坏死的情况。手术以后需服用抗血小板及扩血管的药物，以保证治疗效果，同时需加强锻炼以保证疗效。