动脉硬化闭塞症

下肢动脉硬化为血管硬化表现，血管硬化可随年龄增加而加重，患者发生下肢动脉硬化闭塞症应及时治疗，未发病者应注意系统连续治疗以预防该病。下肢缺血多为局部缺血，闭塞者多因动脉痉挛而出现血管狭窄，此时可手术干预，通过置放支架或球囊扩张，甚至可通过药物扩张血管治疗。改善血管症状后，还需继续系统治疗，包括口服药物，或外敷药物治疗，建议患者结合三伏贴或穴位敷贴、热盐包等治疗，坚持正规系统连续的治疗。

下肢动脉硬化的治疗也要分几个阶段，不同的阶段治疗的方法也不一样。下肢动脉硬化闭塞症可以分为三期： 1、间歇性跛行期，也就是下肢动脉开始有狭窄，走路受到影响。间隙性跛行也就是正常走路走到100-200米，腿就不能走路，腿就开始疼，就需要停下来休息，休息3-5分钟以后就又可以走，就叫间歇性跛行。这个时候要重视，可以到医院里通过检查发现下肢动脉有狭窄，这个时候往往是动脉有狭窄。根据狭窄程度，如果比较轻微，可以通过药物治疗。如果狭窄比较严重，甚至完全闭塞，可以通过微创的手术来治疗，也就是用球囊扩张，也可以放支架； 2、如果病人是非常长段的动脉硬化，导致静息痛期甚至坏疽期，这个时候可能需要手术搭桥，需要用其它方法。但是下肢动脉硬化完全治愈非常困难。

下肢动脉硬化闭塞症一般常见于中老年人，常伴有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素，症状一般由轻至重逐渐发展。动脉硬化闭塞基础上继发急性血栓形成时可导致症状突然加重，早期可无明显症状或仅有轻微的不适，如下肢畏寒、发凉等。这部分患者可以检测到动脉功能的异常，比如ABI降低，即肱动脉和足背动脉的比值降低。之后逐渐出现间歇性跛行症状，即患者在行走时逐渐出现双下肢憋胀，疼痛不适，休息几分钟可缓解，再行走时重复出现这种现象，这是下肢动脉硬化性闭塞的特征性症状。 病变进一步发展可出现静息痛，在患者休息时存在肢端疼痛，平卧或夜间休息时更容易发生，最终肢体可以出现溃疡、坏疽，多由轻微的肢端损伤而诱发。下肢动脉硬化闭塞症的体征是肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱或消失，动脉收缩压下降，肢体溃疡，坏疽等。

下肢动脉硬化闭塞症患者可以泡脚，但是注意水温一定要放在38℃左右的温水。由于下肢动脉的硬化和狭窄，下肢的血流量得到非常大的限制。不仅引发患者下肢发凉、疼痛、色素沉着等甚至溃疡。更重要的是由于血液流量少，下肢组织对于外来细菌、病毒外侵物质抵抗力降低。同时下肢动脉硬化闭塞，血管的缺血引起下肢皮肤神经的病变，以及出现下肢皮肤的缺氧性改变，皮肤会变得比较菲薄。 神经的病变会引起病人的感觉减退，这类病人的感觉功能比正常人要迟钝。因此，下肢动脉硬化患者一定要注意保护好脚，避免脚的伤害。可能一个微小的伤口会导致截肢，而泡脚时建议温水泡脚，一般在38.℃左右。如果水温很热，由于病人的感觉迟钝，感觉不到水的实际温度，这时就容易把皮肤烫伤。而小小的破口有可能导致患者形成局部溃疡，坏死，甚至截肢。因此下肢动脉硬化症患者，糖尿病患者一定要注意保护好双脚。

年龄和发病部位是下肢动脉硬化闭塞症与大动脉炎的鉴别要点，动脉硬化闭塞症以老年多见，以大中动脉多见，常有高血压、高血脂的病史。而大动脉炎多见于年轻女性，主要侵犯主动脉及其分支起始部，如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。病变引起动脉狭窄或阻塞，出现脑部、上肢或下肢缺血等症状。临床表现有记忆力减退、头痛、眩晕、昏厥或者发凉、麻木、酸痛、乏力、间歇性跛行，但无下肢静息痛及坏疽。 动脉搏动可减弱或消失，血压降低或肾动脉狭窄出现肾性高血压，如合并双侧锁骨下动脉狭窄可有上肢低血压，下肢高血压。胸腹主动脉狭窄可以产生上肢高血压，下肢低血压，在动脉狭窄附近有收缩区杂音。病变活动期有发热等现象。 根据病人的发病年龄及症状、体征、动脉造影等较易将下肢动脉硬化闭塞症与大动脉炎进行鉴别。一般大动脉炎没有动脉壁钙化，没有糖尿病、高血压、高血脂等。

闭塞性动脉硬化症又称动脉硬化闭塞症，是常见的慢性肢体动脉闭塞性疾病，多发于45岁以上的中老年人。由于动脉内膜粥样改变而导致管腔狭窄、闭塞，肢体出现发凉、怕冷、麻木、间歇性跛行、疼痛，甚至出现溃疡或坏疽，是全身性动脉粥样硬化在肢体的局部表现。 动脉硬化闭塞症发病因素可能与部分疾病有关，比如高血压病、高脂血症、糖尿病、肥胖等都容易导致动脉硬化闭塞症，所以诊断动脉硬化闭塞症的时候要明确其危险因素。同时因为它是全身疾病，要行下肢动脉彩超、心脏彩超、颈动脉彩超、踝肱指数等评估心、脑、肾等重要脏器。治疗上要有整体观念，心、脑、外周血管同治，间接控制危险因素，预防血栓形成，中西医结合综合治疗。

通常怀疑下肢动脉硬化闭塞症的患者，若出现下肢发凉、麻木、疼痛、静息痛，可以进行以下检查：1、超声检查：属于无创检查，可直接观测下肢动脉血流情况，判断是闭塞、狭窄或存在血栓；2、下肢动脉测压检查：下肢供血减少后可出现压力降低，通过下肢动脉测压可以对比下肢动脉和上肢动脉压力。若下肢动脉压力不足上肢压力的一半，即ABI比值＜0.5时，则可诊断为中度下肢动脉硬化闭塞，对于此类患者需采取治疗措施；3、血管CT成像：可直接观测狭窄及闭塞部位、闭塞段长短；4、DSA检查：即下肢动脉造影检查，属于有创检查，通常患者如果明确诊断存在下肢动脉硬化闭塞症，需进行介入治疗时，才进行下肢动脉造影检查。

颈动脉斑块的形成，是全身动脉硬化过程中的表现，动脉硬化可能是全身的，也可能是颈动脉有斑块，可能有动脉硬化狭窄，可能是冠状动脉硬化，也可能有下肢动脉硬化，也可能有肾动脉硬化，原因都是同样的，血管的老化、内膜的损伤、脂质沉积到血管壁，日积月累慢慢形成斑块，斑块越来越厚，可能就会导致颈动脉的狭窄。比如过去用壶烧水，慢慢形成水碱，水碱会越来越多。因为里面有钙化样物质，所以也称为动脉粥样硬化，所以颈动脉的狭窄，跟所有的动脉硬化引起的冠心病，下肢动脉硬化闭塞症原因一样。

讲解医师：李天润  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院介入血管外科
下肢动脉硬化闭塞症术后的病人护理主要有两方面。第一方面是对于全身情况的护理，包括控制病人的血糖、血压、血脂，严格的戒烟。另一方面，对于术后的护理要关注两方面，一方面是手术的部位，或者说手术的切口，或者说做介入的穿刺点，这个位置有可能会渗血，有可能会出现血肿。这时候要密切观察，如果发现异常，及时通知护士或者医生。另一方面，就是对于肢体远端要充分的保暖，禁止热敷。如果有溃疡，要保持局部的干燥，进行充分的引流。这些一部分是可以家属完成的，但是相当一部分需要专业的护理或者医生进行后期的干预。

讲解医师：李天润  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院介入血管外科
下肢动脉硬化闭塞症多长时间能治愈？医生的角度，不谈治愈的时间，可以说手术的干预时间，患者自己慢性恢复的时间。从手术的干预时间来看，住院时间一般在1周左右。如果说慢性的控制时间，它是终生的。包括需要长期给患者用抗血小板聚集的药物，需要给患者做定期的复查。一般术后复查的时间是3个月、6个月、1年、2年，以后可以适当延长复查的时间，但是对于动脉硬化闭塞症的治疗应该是长期的过程。