动脉硬化闭塞症

下肢动脉硬化为血管硬化表现，血管硬化可随年龄增加而加重，患者发生下肢动脉硬化闭塞症应及时治疗，未发病者应注意系统连续治疗以预防该病。下肢缺血多为局部缺血，闭塞者多因动脉痉挛而出现血管狭窄，此时可手术干预，通过置放支架或球囊扩张，甚至可通过药物扩张血管治疗。改善血管症状后，还需继续系统治疗，包括口服药物，或外敷药物治疗，建议患者结合三伏贴或穴位敷贴、热盐包等治疗，坚持正规系统连续的治疗。

三七粉属中医药物，具有益气活血功效，起到活血化瘀作用，利于治疗下肢动脉硬化闭塞症。中医治疗下肢动脉硬化闭塞症，需正规系统的辨证治疗，不同患者体质不同，治疗应根据具体证型选择不同中药，如三七益气活血，红花活血化瘀，赤芍凉血活血，但并非所有患者均适合活血化瘀类药物治疗，如消化道溃疡患者，或存在其它部位出血患者，应选择其他药物治疗。

血管狭窄可以恢复。比如常见的原因，下肢动脉硬化闭塞症，其实是指动脉内形成的动脉粥样硬化斑块，通过降脂药物治疗、抗凝治疗，甚至溶栓治疗，可以使已经形成的动脉粥样硬化斑块缩小，甚至消失。 如果患者出现严重的肢体缺血、冠状动脉缺血或者颅内动脉缺血的症状，也可以采取介入方式，将导丝导管送到狭窄血管内，用球囊扩张或者支架治疗，使血管开通，保证血管供应的组织或者器官供血，血管狭窄即可治愈。有些患者如果局部血管狭窄非常严重，难以通过介入方式去恢复，可以选择外科手术治疗。 比如Bypass治疗，是将一侧下肢病变侧的下肢血管接到正常侧的血管上，使患者血液能从正常侧的血管得到血液供应，也解决了一侧下肢缺血的问题。

讲解医师：李天润  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院介入血管外科
下肢动脉硬化闭塞症多长时间能治愈？医生的角度，不谈治愈的时间，可以说手术的干预时间，患者自己慢性恢复的时间。从手术的干预时间来看，住院时间一般在1周左右。如果说慢性的控制时间，它是终生的。包括需要长期给患者用抗血小板聚集的药物，需要给患者做定期的复查。一般术后复查的时间是3个月、6个月、1年、2年，以后可以适当延长复查的时间，但是对于动脉硬化闭塞症的治疗应该是长期的过程。

下肢动脉硬化闭塞症多因周围血管出现动脉硬化所致，多数伴随心血管、脑血管动脉硬化，检查比较复杂、比较系统。常规的血液检查如血常规、肝肾功能、血脂、电解质、心肌酶等，费用大约需几百元；专科检查包括下肢动脉彩超、下肢CTA成像，及作为诊断金标准的下肢动脉造影，造影价格一般在2000元左右，CTA在1000元以上。此外根据不同级别医院，费用可存在差别，较高级医院，仪器较好收费标准较高。

下肢动脉硬化闭塞症患者的锻炼一般不能一概而论，部分下肢动脉硬化闭塞症患者适合下肢锻炼，但有些患者则不适合。适合下肢功能锻炼的患者包括早期患者，如早期存在寒冷感患者或第二期存在间歇性跛行的患者，建议患者积极进行下肢锻炼。静息痛期或肢体坏疽期患者不建议患者主动锻炼，因为会明显加重患者症状，诱发患者疼痛。患者不适合锻炼还可能因为合并其它疾病，如心脑血管疾病患者不适合大量或高强度锻炼。膝关节病变患者如果大量或过度运动可能会引起关节疼痛，不主张患者大量或高强度锻炼。 适合锻炼患者建议选择简单的锻炼方式，即鼓励患者走路。走路一般要求患者每天走路时长大概在1小时左右，不要求患者一口气走完1小时，可分成两次甚至三次锻炼。锻炼强度一般以引出下肢疼痛为原则，如患者间歇性跛行距离是200m，行走200m以后会出现明显下肢疼痛，要求患者继续行走到疼痛无法坚持时原地休息。原地休息几分钟，疼痛缓解后再开始相同强度锻炼，要求每天大概行走1小时左右。这样锻炼主要目的是有效刺激闭塞动脉的周围形成广泛侧支循环，从而改善下肢远端血液供应，从而减轻患者症状。 下肢动脉硬化闭塞症术后可以鼓励患者锻炼，而对于在特殊部位植入支架患者，如腘动脉病变植入支架后，如果大量或高强度运动可能会引起支架断裂，此类患者锻炼应注意适当，避免强度过高。

下肢动脉硬化闭塞症存在患肢局部缺血，部分患者同时合并糖尿病足。缺血组织抗损伤及感染能力较差，一旦不慎损伤，创面容易合并感染。所以缺血容易继发感染，创面较难愈合。如果出现感染又会进一步加重局部缺血，最终导致肢体溃烂、坏疽，严重者需要手术清创，甚至截肢处理。 动脉硬化闭塞症患者，防止感染是较为重要环节。感染会加重疼痛等症状，患者容易产生焦虑。晚上因为疼痛难以入眠会不断加重机体消耗，炎症物质和毒素等吸收，可损害脏器功能等。感染后导致相关连锁反应，将患者全身情况进一步变差，对疾病治疗较为不利。

动脉硬化本身是一个持续进展过程，而且是一个全身性疾病，治疗方法具体如下： 1、体检发现动脉硬化，对病人生活质量没有任何影响，建议病人加强功能锻炼，尤其是有氧运动，建议每星期进行3-5次，且每次超过30分钟以上的有氧锻炼，以快走、慢跑为主，可以有效降低血糖、血脂，同时还可以有效促进侧支循环建立； 2、控制常见诱因，比如高血压、高血糖、高血脂，包括戒烟； 3、如果出现明显间歇性跛行，行走距离在500-1000m之间，给日常生活带来一定影响，建议病人使用阿司匹林抗血小板，防止动脉血栓形成，同时短时间活血化瘀治疗，结合功能锻炼，往往可以建立有效的侧支循环，改善病人症状。如果病人行走距离在500-200m，称之为重度间跛，要短时间之内给病人强化药物治疗，尽快缓解症状。如果行走距离小于100m，甚至已经出现静息痛或者夜间睡觉的时候出现疼痛，称之为严重缺血期。如果出现肢端破溃、坏死，称之为肢体坏疽期。所以，行走距离在100m以下，称之为重度缺血，需要到血管外科就诊，有效改善病人供血，达到保护病人肢体，保护功能的作用。 动脉硬化因为分期不同，治疗方式不同，一旦发现尽早就诊，往往可以取得良好效果。

讲解医师：李天润  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院介入血管外科
下肢动脉硬化闭塞症的治疗应该根据不同的时期，选择合适的治疗方法。在早期的时候，通过控制高危因素，高血糖、高血压、高血脂、吸烟、肥胖，并且适当地增加活动量，这时候往往能够缓解症状。如果症状发展到中晚期、症状严重的情况下，这个时候一方面要通过药物治疗进行扩血管和抗血小板的治疗。另一方面，如果比较严重，也会给病人进行积极的手术介入治疗。

动脉硬化闭塞症的饮食注意包括： 1、少吃油腻食物：油腻的食物及动物内脏等，会增加患者体内胆固醇，长期会引起动脉硬化，长久以往会造成动脉狭窄，因此平时要少吃油腻食物； 2、及早戒烟：抽烟可以造成血管收缩，损伤内皮细胞，加速动脉硬化斑块的形成。部分患者在治疗动脉硬化闭塞症的同时，如果不戒烟，很容易造成症状复发甚至加重。