动脉硬化闭塞症

下肢动脉硬化为血管硬化表现，血管硬化可随年龄增加而加重，患者发生下肢动脉硬化闭塞症应及时治疗，未发病者应注意系统连续治疗以预防该病。下肢缺血多为局部缺血，闭塞者多因动脉痉挛而出现血管狭窄，此时可手术干预，通过置放支架或球囊扩张，甚至可通过药物扩张血管治疗。改善血管症状后，还需继续系统治疗，包括口服药物，或外敷药物治疗，建议患者结合三伏贴或穴位敷贴、热盐包等治疗，坚持正规系统连续的治疗。

下肢动脉硬化闭塞症一般常见于中老年人，常伴有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素，症状一般由轻至重逐渐发展。动脉硬化闭塞基础上继发急性血栓形成时可导致症状突然加重，早期可无明显症状或仅有轻微的不适，如下肢畏寒、发凉等。这部分患者可以检测到动脉功能的异常，比如ABI降低，即肱动脉和足背动脉的比值降低。之后逐渐出现间歇性跛行症状，即患者在行走时逐渐出现双下肢憋胀，疼痛不适，休息几分钟可缓解，再行走时重复出现这种现象，这是下肢动脉硬化性闭塞的特征性症状。 病变进一步发展可出现静息痛，在患者休息时存在肢端疼痛，平卧或夜间休息时更容易发生，最终肢体可以出现溃疡、坏疽，多由轻微的肢端损伤而诱发。下肢动脉硬化闭塞症的体征是肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱或消失，动脉收缩压下降，肢体溃疡，坏疽等。

讲解医师：李天润  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院介入血管外科
下肢动脉硬化闭塞症多长时间能治愈？医生的角度，不谈治愈的时间，可以说手术的干预时间，患者自己慢性恢复的时间。从手术的干预时间来看，住院时间一般在1周左右。如果说慢性的控制时间，它是终生的。包括需要长期给患者用抗血小板聚集的药物，需要给患者做定期的复查。一般术后复查的时间是3个月、6个月、1年、2年，以后可以适当延长复查的时间，但是对于动脉硬化闭塞症的治疗应该是长期的过程。

下肢动脉硬化闭塞症多因周围血管出现动脉硬化所致，多数伴随心血管、脑血管动脉硬化，检查比较复杂、比较系统。常规的血液检查如血常规、肝肾功能、血脂、电解质、心肌酶等，费用大约需几百元；专科检查包括下肢动脉彩超、下肢CTA成像，及作为诊断金标准的下肢动脉造影，造影价格一般在2000元左右，CTA在1000元以上。此外根据不同级别医院，费用可存在差别，较高级医院，仪器较好收费标准较高。

下肢动脉硬化闭塞症腔内介入治疗效果较好，需要注意的事项包括以下几点： 1、术后长期服用阿司匹林或氢氯吡格雷等抗血小板药物，以防止血栓再次复发； 2、由于手术采用球囊扩张或支架植入，可能引起内膜增生，由内膜增生造成的再狭窄，目前无法完全解决，处理起来较难，要求术后6个月或1年定期复查，如果发现病变应及时处理； 3、坚持步行以锻炼下肢，保障血管通畅。

下肢动脉硬化闭塞症介入治疗，除球囊扩张放置支架外，通过药物涂层球囊，可以抑制血管内皮增生，撤出球囊后药物能够持续作用于动脉血管壁，获得与放置支架接近的临床效果。对于下肢动脉硬化急性血栓、慢性斑块者，还可进行血栓抽吸、碎栓，减少血管创伤，达到传统手术拉栓、取栓的效果。随着器材的进步，使用微穿鞘管，对远端动脉进行穿刺，除了股动脉血管、股浅动脉血管、腘动脉血管、膝下胫前动脉、胫后动脉外，部分手术医生还可以穿刺趾间动脉，进行双向开通，减少球囊长度的选择，减少支架的植入，获得更好的治疗效果。

临床认为下肢动脉硬化闭塞症脚趾坏疽有不同类型，且易对患者生活造成不同影响，其护理方法不同，具体包括以下几点： 1、干性坏疽患者：患者伤口周围无明显渗出，应采取暴露的方式，避免患者处于局部潮湿的环境，越干爽越利于伤口愈合； 2、湿性坏疽患者：患者伤口周围渗出较多，建议到专业医院的换药中心进行及时换药及伤口护理。

下肢动脉硬化闭塞的症状，可由轻到重发展。如不及时治疗，可逐渐发生静息痛，即在休息状态下，腿部都会产生疼痛、发凉、麻木感，严重时疼痛难忍，甚至可影响到患者的睡眠，需服用止痛药物后才能缓解。病情进一步发展后，可导致局部血供不足，造成局部组织缺血坏死，表现为下肢发黑，溃疡、甚至坏疽、感染，最终患者必须采取截肢手术，来挽救生命。故患者在早期发现有闭塞时，应尽早治疗。

下肢动脉硬化闭塞症患者可以泡脚，但是注意水温一定要放在38℃左右的温水。由于下肢动脉的硬化和狭窄，下肢的血流量得到非常大的限制。不仅引发患者下肢发凉、疼痛、色素沉着等甚至溃疡。更重要的是由于血液流量少，下肢组织对于外来细菌、病毒外侵物质抵抗力降低。同时下肢动脉硬化闭塞，血管的缺血引起下肢皮肤神经的病变，以及出现下肢皮肤的缺氧性改变，皮肤会变得比较菲薄。 神经的病变会引起病人的感觉减退，这类病人的感觉功能比正常人要迟钝。因此，下肢动脉硬化患者一定要注意保护好脚，避免脚的伤害。可能一个微小的伤口会导致截肢，而泡脚时建议温水泡脚，一般在38.℃左右。如果水温很热，由于病人的感觉迟钝，感觉不到水的实际温度，这时就容易把皮肤烫伤。而小小的破口有可能导致患者形成局部溃疡，坏死，甚至截肢。因此下肢动脉硬化症患者，糖尿病患者一定要注意保护好双脚。

年龄和发病部位是下肢动脉硬化闭塞症与大动脉炎的鉴别要点，动脉硬化闭塞症以老年多见，以大中动脉多见，常有高血压、高血脂的病史。而大动脉炎多见于年轻女性，主要侵犯主动脉及其分支起始部，如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。病变引起动脉狭窄或阻塞，出现脑部、上肢或下肢缺血等症状。临床表现有记忆力减退、头痛、眩晕、昏厥或者发凉、麻木、酸痛、乏力、间歇性跛行，但无下肢静息痛及坏疽。 动脉搏动可减弱或消失，血压降低或肾动脉狭窄出现肾性高血压，如合并双侧锁骨下动脉狭窄可有上肢低血压，下肢高血压。胸腹主动脉狭窄可以产生上肢高血压，下肢低血压，在动脉狭窄附近有收缩区杂音。病变活动期有发热等现象。 根据病人的发病年龄及症状、体征、动脉造影等较易将下肢动脉硬化闭塞症与大动脉炎进行鉴别。一般大动脉炎没有动脉壁钙化，没有糖尿病、高血压、高血脂等。