动脉瘤

动静脉内瘘如果形成动脉瘤样改变，需要及时进行治疗，首先要由透析通路的医生进行判断。动静脉瘘静脉会不断的扩张或变大，只要能够具有一定的血流量，而且不影响使用，可继续观察；如果达到一定的程度，比如有可能要破裂，可能要感染，可能会血栓越积越多，甚至导致患者整只手远端的肿胀等情况，或者是头部、手部，整个很重、很沉，影响到日常生活，出现以上等情况下都应该需要处理。 针对动静脉内瘘的瘤样扩张，常用的还是外科方法，因为介入方法主要是把进行端狭窄的部位给予扩开，使血流通过。但是较大的瘤体在外周，一般都需要外科手段解决，具体如下： 1、一种是把较大的内瘘结扎、切掉，在别的部位再长瘘，这是最简单的方法； 2、如果有动静脉内瘘瘤样扩张，还有挽救的机会情况，可以进行减容，通过修补把瘘管的瘤样扩张减轻，再缝回缩窄，变成相对细小、比较均匀的瘘管，可以继续使用； 3、可以把瘤样的血管切除，再接段血管，把瘤体切掉的部位再接起，或者使用人工血管，把瘤体切掉的部位通过人工血管再桥接起来，也是一种有效的办法。 总之，需要因人而异，根据瘘管的特点设计动脉瘤的治疗，让瘘管尽量保住，能够继续使用，应是比较理想的方法。

头一摇就疼痛的常见原因如下：1、全身疾病：摇头疼痛可能是全身疾病的头部表现，如感冒、上呼吸道感染、身体抵抗力差等；2、脑血管疾病：包括脑供血不足、脑出血、脑梗发作，均会导致患者出现此类的症状；3、脑部疾病：如脑部动脉瘤、动静脉短路、脑血管狭窄，均会使得患者出现上述症状；4、紧张性头痛和血管性偏头痛：部分患者由于出现紧张性头痛和血管性偏头痛，可以表现为摇头疼痛；5、颈椎病：由于颈椎前三节错位，引发脑供血不足，从而可以产生摇头疼痛。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
动脉瘤分成主动脉瘤和其他位置的动脉瘤，就如果是胸主动脉或者腹主动脉的动脉瘤，破裂的死亡率将近50%。因为破裂时主动脉压力非常高，血一下就出去，来不及抢救，但在破裂之前有些病人会有疼痛等破裂前兆的表现，提示动脉瘤要破，所以病人可以紧急往医院赶，然后通过进行急诊手术，能够把动脉瘤破裂的死亡率降下来，但总的来说风险还是非常大。但是如果是其他的部位，比如内脏动脉的动脉瘤，破裂的时候会有一定的时间能够允许完成手术，所以死亡率要低一些。如果是颈动脉瘤或者腿上动脉瘤，如果充分压迫治疗得及时，死亡率就会更低。但是有一定致残率，比如颈动脉压迫的时间长有可能造成脑梗，下肢动脉压迫时间长可能导致下肢缺血，所以有可能会导致头或者下肢肢体的问题，但死亡率相对要更低。

夹层动脉瘤是血流通过内膜破口时，进入血管壁中层之后向下撕裂，造成真腔、假腔、一个双腔的结构。若血流进入...

讲解医师：郭堂军  （主治医师）
就职单位：徐州医科大学附属医院神经外科
脑动脉瘤是否严重，主要取决于动脉瘤的大小、位置、个数、是否破裂，以及破裂后出血量等情况。动脉瘤在未破裂之前，绝大部分患者没有任何症状，所以临床上遇到的一般都是已经破裂、出血的动脉瘤患者。这部分患者相对比较危险，因为颅内动脉瘤一旦破裂、出血，随时可能会出血加重，严重的可能会引起死亡，所以大部分需要紧急手术治疗，患者可能也会有不同的术后并发症及后遗症。有些患者因为体检发现动脉瘤，这类未破裂的动脉瘤的治疗方案，主要根据动脉瘤的大小、位置来综合判断。\n如果动脉瘤体积较小，有些可以暂不处理，但是一定要定期复查。如果发现颅内动脉瘤体积有增大的趋势，可以考虑手术夹闭或者是介入栓塞治疗。

讲解医师：彭秀斌  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院介入医学科
动脉瘤治疗后，一般主张清淡的饮食，易消化的饮食。另外要禁烟、不要喝酒，刺激性的饮食也要禁食。术后刚开始可以吃粥、面条、汤、果汁这一类都可以的。慢慢增加营养，等到各方面的功能恢复得更好一些，鸡鸭鱼肉都可以吃的。要控制血脂，血脂高，其他的部位也可能再长动脉瘤；控制血压。

出血性脑卒中发病较急，患者可出现严重昏迷，治疗需解除其脑出血原因，否则可激发二次出血甚至丧失生活能力。病因包括颅内血管畸形、动脉瘤，或外伤因素导致局部出血等。动脉瘤和脑血管畸形多通过介入栓塞使其不再出血，也可通过外科手术将畸形血管或动脉瘤局部切除或钳夹止血。若为外伤引起，一般进行局部自我修复即可，但需避免严重并发症。

低压115mmHg为高血压3级的极高危险组，具有相当高的并发心脑血管意外的可能，如果存在动脉硬化或动脉瘤基础，可导致脑出血。此时可造成血管内皮功能以及血管结构受损，引发动脉夹层或夹层动脉瘤，两者均可在一定压力或诱因作用下引发动脉破裂，导致出血，而发生在脑动脉基础上，即可出现脑出血。此外，极度升高的血压可增加心脏负荷，加重原有器质心脏病，如诱发心绞痛加重、心肌梗死、心力衰竭，并可导致动脉粥样硬化进展，形成心脑血管、肾脏以及各个靶器官功能障碍。因此，患者具有较高的心脑血管风险，应积极予以控制，建议在改善不良饮食的生活习惯基础上，联合联用两种或三种降压药，协同控制血压达标，避免发生不良心脑血管事件。

主动脉瘤最常见的病因是高血压、动脉硬化，血管扩张超过一定限度，就会形成动脉瘤；主动脉壁先天发育有问题，主动脉壁慢慢发生扩张，也会形成动脉瘤；比较少见的病因包括感染、外伤及免疫系统疾病。不当医学操作，也会造成动脉损伤，发生动脉瘤。

讲解医师：彭秀斌  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院介入医学科
动脉瘤介入治疗的手术方法：如果瘤径比较小，囊大瘤径小，导管一进去以后很容易填。这种单纯弹簧圈栓塞就可以达到完美的治疗。有一些瘤径和瘤体差不多大，这个时候弹簧圈栓塞，有时候老是跑出来，可以用导丝辅助或者是导管挡在旁边或者是用球囊辅助可以把它填满，这个相对来讲简单一些。有些是宽径的，或者是径大过瘤体，弹簧圈根本没法放的住。这个时候就要改变这种状态，通过放一个支架。因为支架有网孔，支架一铺上去，可以通过钻网孔的方式或者是先把微导管放到动脉瘤里面，支架压到微导管，这个时候放弹簧圈，它有支架挡住就出不来，所以也能达到完美的栓塞。如果不致密栓塞，血流冲击可以导致破裂，所以一定要达到致密栓塞，这是支架辅助栓塞。还有是血流导向装置，有些血管的动脉瘤是非常不规则的，或者是一长段的。采用血流导向装置，用一个非常致密的支架。可能就不填弹簧圈，那些凹凸不平的动脉瘤不填，让血流通过导向装置把压力转移，血流就改善了，不直接冲击动脉瘤壁，它破裂的风险也比较小。通过一两年甚至半年的复诊，发现有73%的病人动脉瘤完全达到闭塞，但这些都是比较贵的器材。