动脉瘤

眼底血管瘤的概念很宽泛，血管瘤有很多界定。糖尿病视网膜病变里发生的血管瘤叫微血管瘤，如果仅发现微血管瘤，数量也没有达到一定的程度，是轻症的表现，甚至不会影响视力。还有瘤样扩张的血管，如果扩张的血管发生于视敏度最高的黄斑区，很可能会对视力有严重的影响。大动脉瘤的病人严重性更高，很可能会合并急进性的出血样的改变。因为病人往往是视力发生了问题的时候才来就诊，很可能已经出现大出血，出血遮挡了黄斑区，或遮挡了眼底很大部分，甚至发生玻璃体积血才会来就诊。所以不能一概而论，眼底的血管瘤样病变是重还是轻，要根据具体的疾病具体分析。 对于血管瘤样的病变是否就医的问题。根据病情不同，医生一定会给不同的建议。但是有一类一定要注意，叫毛细血管瘤样扩张性的疾病。多数发生于幼儿和青年人。如果眼底发现大片的黄白色的渗出样的改变，或者是发现不明原因的黄斑水肿的情况，一定要去专科医院的眼底病科就诊。瘤样的扩张的血管不一定是在渗出的部位，也可能是在周边的部位出现瘤样扩张的血管。这类病人需要很积极的治疗的，因为很多情况下，后期可以出现失明甚至摘眼，可能出现非常严重的后果。所以对于病变究竟是重是轻，一定要有一个考量。如果诊断不清，一定要及早尽快的去眼底病科去就诊。

严重的上眼睑下垂要根据病因进行治疗，常见病因以及治疗措施如下：1、肌肉疾病：多发性肌炎、皮肌炎累及到上眼睑肌肉，出现上睑下垂，这时需要给予激素治疗改善症状。眼肌型重症肌无力患者也会出现上眼睑下垂，这种情况需要给予溴吡斯的明、激素、免疫抑制剂治疗；2、神经病变：如动脉瘤压迫到动眼神经，上睑提肌出现功能障碍，这时需要给予营养神经的药物，还要通过手术治疗去除动脉瘤；3、糖尿病：与糖尿病相关性神经发炎、病毒感染或者免疫力下降有关，需要控制好血糖，给予营养神经的甲钴胺、维生素B1改善症状；4、脑梗死：脑梗死累及到动眼神经会导致一侧眼睑下垂，需要根据病情程度进行溶栓、取栓以及脑保护、抗血小板聚集、抗凝药物治疗以改善症状。

引起搏动性耳鸣的原因不同，治疗的方法也有所不同，具体如下：1、肌源性耳鸣：耳周或咽鼓管周围的肌肉痉挛造成的搏动性耳鸣，耳鸣声音为肌阵挛声音，如咔咔声等。在治疗过程中应避免咀嚼硬物，尽量休息下颌关节，同时可以做Valsalva动作或捏鼻鼓气来缓解肌肉痉挛，以减轻或者消除肌痉挛引起的耳鸣声；2、血管性耳鸣：血管病变造成的耳鸣，可以在耳朵里听到心跳的声音，与心跳节律相同。血管性耳鸣可分为动脉性耳鸣和静脉性耳鸣，动脉性耳鸣主要是由动脉畸形造成，如动脉瘤，可以请血管介入外科给予治疗。静脉性耳鸣可能是由乙状窦高位或乙状窦憩室造成，可以采用手术的方法治疗。

人眼球位于前宽后窄类似喇叭骨性结构即眼眶内部。眼眶除眼球还有肌肉、血管、神经、脂肪等，眼眶内疾病都可以引起眶内压增高，导致眼球向前突出或移位。常见眼眶疾病包括以下几种： 1、原发于眶内肿瘤或继发于眶周结构的鼻部肿瘤以及转移癌，常见于肺癌； 2、眼眶炎症：包括急性、慢性、炎性肉芽肿等； 3、血管畸形：如眶静脉曲张、动脉瘤等； 4、全身疾病：如甲状腺功能亢进即甲亢、儿童白血病、神经纤维瘤等都会导致眼眶疾病发生； 5、外伤：如骨折、出血、气肿等。 因此发现一个眼球突出另一个眼球不突出要及时就诊排除眼眶疾病。

糖尿病视网膜病变，临床上发现往往是三类人群，第一类是糖尿病病人被建议去查眼底，这些病人往往是体检或者是住在内分泌科来进行会诊的，还有一些糖尿病病友互相建议，甚至有一些人出现了视力下降，如果等到出现视力下降才来，查完以后往往都是比较重的糖尿病视网膜病变。 糖尿病视网膜病变除了会引起视力下降以外，医生检查的时候会有以下些体征，首先糖尿病引起视网膜毛细血管出现病变，表现为在眼底可以看到有动脉瘤、有出血的斑点、有一些渗出甚至棉絮斑。 血管静脉呈串珠样的改变，还会出现视网膜内微血管的异常，甚至黄斑的水肿，由于广泛的缺血会引起视网膜新生血管的生成，视网膜前出血以及牵拉性视网膜脱离，往往都是由于新生血管出现以后所导致的，会引起病人严重的视力下降。

非增殖期糖尿病视网膜病变是指糖尿病视网膜病变的早期改变，临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖期糖尿病视网膜病变，也称为单纯型或者背景型糖尿病视网膜病变，也是增殖期视网膜病变的前期改变。 眼底表现主要有微动脉瘤的形成，小的出血点或出血斑、硬性渗出以及棉绒斑。在非增殖期视网膜病变时，可不出现视力下降，临床上有较多的患者往往有眼底出血、渗出、病变累及黄斑区影响视力时来诊。建议有糖尿病视网膜病变的患者定期检查眼底，必要时行眼底血管造影检查。这项检查可进行视网膜病变的分期诊断，医生会根据不同分期，对糖尿病视网膜病变进行不同治疗。如果疾病已经进入了增殖期，可能需要进行全视网膜光凝或者手术治疗。

糖尿病视网膜病变是我们对于糖尿病的并发症非常非常关注的一个方面，也是引起糖尿病患者失明的一个最重要原因。糖尿病视网膜病变在国内把它分为六期，但是并不是说来了就先得Ⅰ期，然后才会到Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期。有很多的患者来了可能就已经是Ⅱ期、Ⅲ期，甚至来了就已经是玻璃体积血，称为Ⅳ期。得了糖尿病我们建议患者要尽早来眼科就诊检查眼底，一旦发现眼底有糖尿病视网膜病变，要及时的进行治疗。一旦眼底出现病变，哪怕刚刚看到一个微动脉瘤，即Ⅰ期病变，我们会建议患者做荧光血管造影。因为肉眼所见到的小出血、微动脉瘤，只是肉眼所见，也许它有更严重的病变，恰恰在检查的这个时期它是隐退的，有可能已经到了Ⅳ期。I期也许只需要控制血糖，而Ⅳ期意味着今天是1.0的视力，明天什么都看不见，有新生血管出血的可能性，需要及时的进行激光治疗或者眼内打针治疗，所以这是完全不同的两个病变。不管糖尿病得了多久，如果没有进行过眼科的眼底检查，希望大家能够及时的到眼底病专科进行眼底的检查，来判定眼底的糖尿病视网膜病变已经到了一个什么样的程度，我们会根据眼底病变的程度来指导复查时间。

视网膜大动脉瘤的治疗主要包括激光治疗、手术治疗和药物注射治疗，主要根据患者临床表现不同，也就是所谓引起的继发改变不同，选择不同的治疗方法。如果大动脉瘤引起大量新生血管或者脉络膜新生血管的生成，此时患者需要注射抗VEGF药物，也就是康柏西普等药物进行治疗。 如果引起渗出比较多，患者可能需要进行激光、光动力疗法等治疗。如果大动脉瘤突然发生爆发性出血，所有出血都在视网膜里，这时需要进行玻璃体切除手术。玻璃体切除手术是眼科比较大的手术，通过非常细的导管插到眼睛里，把玻璃体里的积血全部清除，然后对视网膜大动脉瘤进行激光治疗。激光就像电焊一样把血管部分或者出血部位焊住，可以起到治疗作用。 有很多大动脉瘤患者合并高血压或者其它全身问题，需要控制血压。这时需要借助内科医生的帮助，和眼科医生一起共同努力治疗视网膜大动脉瘤。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
脑动脉瘤手术之后的注意事项如下：\n第一、注意生命体征的变化：尤其是要注意血压和体温这两项。将血压维持在相对比较稳定的状态，比如收缩压维持在120-130mmHg。再有就是体温，如果体温超过38.5℃，一定要及时进行腰椎穿刺，明确颅内的病情变化，及早应用抗生素来治疗颅内感染。\n第二、预防并发症：给予抗血小板凝集以及抗血管痉挛等药物治疗，可以减少后期脑梗死或者脑出血的发生几率。\n第三、饮食：保持低盐、低脂、高蛋白饮食，如果有条件，也可以加用水果、蔬菜，更有利于患者后期的整体康复。

作者：王越，孙怀宇，于世海，张帅，胡占军，张金海，沈阳医学院附属辽宁省健康产业集团铁煤总医院神经外科 颅内多发动脉瘤（multipleintracranialaneurysms，MIA），即颅内同时存在两个