剖腹产

无痛肠镜是对患者实施静脉麻醉后进行的肠镜检查，它能够增强患者的舒适感，便于医生在安静的环境下进行肠道检查，可用于有腹部手术史、盆腔炎症史、泌尿系统手术史、剖腹产、子宫切除等疾病的患者，但存在一定局限性，不适于有精神疾病及心脑血管疾病等无法进行麻醉的患者。进行无痛肠镜前，应进行心电图、抽血、凝血等检查，以保证患者的安全。

无论第1胎是自然分娩还是剖宫产，如果2胎时想剖宫产，一般情况下要选择在39周以后，此时胎儿的各个脏器，特别是肺，基本上已经发育成熟。剖宫产时，整个胎儿没有经过宫缩，肺没有经过挤压，一般会出现胎儿肺部发育不全。新生儿的呼吸困难、咽下综合征，可能与剖腹产有一定的关系。所以建议要到39周以后做剖宫产。

产后大出血指自然分24小时出血超过500ml，剖腹产出血超过1000ml。产后大出血原因具体如下： 1、子宫收缩乏力：为最常见原因。造成子宫收缩乏力因素包括母体恐惧、心理负担大，母体全身性感染性疾病，产程较长体能消耗，产科特殊疾病，如前置胎盘、双胎、疤痕子宫、子宫肌瘤合并妊娠等； 2、胎盘因素：胎盘植入、滞留、部分残留，均可导致产后大出血； 3、软产道损伤：尤其深部、隐形大血管破裂； 4、凝血功能障碍：先天性或继发性凝血功能障碍引起产后大出血，血小板减少。

输卵管堵塞往往会出现下腹痛，输卵管为可以蠕动的管道，堵塞后可能出现用力蠕动，造成疼痛。输卵管堵塞可以表现为下腹隐隐作痛，疼痛较不严重，伴有下腹稍凉感。部分人可出现与直肠粘连，表现为肛门坠痛，尤其会在月经期出现，总想如厕，如果粘连较严重，可以出现性交痛，一旦同房则腹痛，同房意愿降低。多次流产或有剖腹产史的患者较容易出现腰痛、腹痛，平常还有腰腿疼痛，疲惫、困倦、乏力等，一旦劳累则无法进行劳作，为输卵管堵塞、附件炎、盆腔炎较容易出现的症状。疼痛往往较隐匿地发生，逐渐加重，可能会被忽视。

部分人有瘢痕体质，即稍有损伤局部就能形成大且隆起的瘢痕疙瘩，这种瘢痕体质产妇通常很小就能发现。如果瘢痕体质的产妇进行剖宫产，可能让手术切口局部形成巨大瘢痕。其危害主要是不够美观，部分产妇可伴局部瘙痒，或者部分产妇为阴天下雨时局部不适。若出现此类情况，可寻求医务人员解决。如果产妇有瘢痕体质，建议剖宫产时请整形外科医生进行缝合。如果产妇瘢痕体质并不是特别严重，但十分担心形成瘢痕，可适当选择预防瘢痕的药物，局部涂抹有效。如果在剖腹产切口部位已经有巨大的瘢痕疙瘩，可以去放疗科或者整形外科寻求相应诊断和治疗。

通常剖宫产术后6周，子宫会由原来增大的孕晚期子宫逐渐收缩，一直恢复至未孕状态。剖宫产术后，子宫整体的复旧过程，通常是6周。因此也将产后6周作为复查时间，通常推荐产妇在产后6周进行产后复查。在产后复查中，通过对子宫的触诊、B超，必要时进行血液、尿液的化验等，综合评定子宫是否收缩完好。产后增大子宫的复旧过程，会随着时间推移不断收缩，子宫的高度在剖宫产后，大约在脐下1-2个横指，以每周下降2-3cm的速度进行下降。如果在上述过程中，子宫恢复较差，临床上称为子宫复旧不全，则可以表现为下腹坠痛、恶露淋漓不尽或小腹疼痛、血性恶露且异味等表现。如果在剖腹产术后6周内出现上述表现，建议马上到妇产科，查看是否发生剖宫产术后的子宫复旧不全。

随着手术操作进步，剖宫产出院天数越来越短，通常是术后3天可以出院，还要看产妇排气、排便、排尿是否正常，具体问题需要具体分析，比如正常、顺利地剖腹产，大部分停用抗菌素后体温正常，能够自行排尿，而且能够自己下地行走，这时3天可以出院。如果比较困难的剖腹产或者二次剖腹产，有大出血、低置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压疾病等合并症，可以多观察1-2天，主要是治疗合并症，抗感染的时间可能要比没有合并症的剖宫产产妇长，取决于手术中操作时间、出血量，以及患者有无感染发生。大部分医院剖宫产刀口不用拆线，所以3-4天可以出院，有合并症的产妇多观察1-2天，在5-6天可以出院。孕妇在剖宫产术后要学习伤口护理，和促进恶露排出的方法，以及母乳喂养的知识，因为有较长一段时间需要孕妇自我保健。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
剖腹产收腹带要绑两周左右。进行剖腹产后，产妇下地活动时可以用收腹带，收腹带能够一定程度的缓解疼痛。如果是腹部纵切口，建议收腹带佩戴时间长一些，可以在2-3周之间。如果是腹部的横切口，一般在下地活动时用收腹带就可以，在床上平卧的时候不需要用收腹带。\n另外，剖腹产之后，产妇要尽量的下地多活动，预防血栓形成，建议产妇多喝水，注意双下肢是否有红肿或者疼痛的感觉。剖腹产后42天之内，不能进行盆浴、性生活。术后产妇要密切观察阴道流血的情况，如果阴道流血增多，考虑子宫有问题，应该及时复查彩超。如果阴道流血比较少，排气、排尿正常，没有发烧，一般恢复比较好。

讲解医师：刘玉杰  （主任医师）
就职单位：朝阳市第二医院妇产科
剖腹产后再生二胎，最好选择在产后2年，这样产妇的身体已经恢复完成，才有利于再次怀孕。剖腹产后过早怀孕，胎儿的发育会使子宫不断增大，子宫壁变薄，剖腹产手术刀口处的结缔组织缺乏弹性，不利于胎儿安全。\n剖腹产后容易留下瘢痕，新鲜的瘢痕在妊娠末期或者分娩过程中，很容易胀破，有造成腹腔大出血，甚至威协生命的危险。不过，有些产妇剖宫产后，子宫恢复良好，或者自身恢复能力比较强，剖腹产后再生可以不用等2年，但是至少要1年以后再考虑怀孕。

讲解医师：王永兴  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/泌尿外科
剖腹产一般指剖宫产。剖宫产后尿道口疼可能是外伤、上火、膀胱炎等原因引起的。1、外伤女性在剖宫产后需要插尿管。若插尿管过程中操作不当，则可能损伤尿道黏膜，引起疼痛