前列腺疾病

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
前列腺疾病包括前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌等，其病因各不相同，根据不同疾病，主要病因常见于以下几点：\n1、前列腺增生：为一种随着年龄增长而出现的良性疾病，可引起排尿困难、尿频、夜尿次数增多、尿潴留等症状，可行药物治疗和手术治疗。\n2、前列腺炎：这是一类疾病的总称，其发病原因包括各种病原体的感染，还有排尿功能障碍、免疫因素、精神及心理因素等，可导致排尿异常和骨盆区域的疼痛症状，治疗主要以抗感染为主，同时应用止痛药物和改善排尿症状的药物，并可应用物理治疗，如温水坐浴、前列腺按摩、热疗等。\n3、前列腺癌：这是一种恶性疾病，其发病的原因不明，可能与单核苷酸多态性、基因突变有关，在疾病早期通常没有不适的症状，而在出现转移时可导致骨痛、骨折、尿潴留、血尿、脊髓压迫等症状，治疗包括内分泌治疗，或根治性切除手术、放射治疗等。\n对于前列腺方面的疾病，生活中建议均衡饮食，避免久坐，注意增加饮水，要规律进行性生活，保持心情的舒畅，在出现相关症状时要及时就医。

临床上应用最广泛的前列腺癌肿瘤标志物叫做前列腺特异性抗原（即PSA），是前列腺腺体内分泌的一种丝氨酸蛋白酶，进入前列腺腔体后，会参与精液的构成并在射精后帮助精液进行液化。部分PSA会进入血液，参与血液循环，当前列腺出现炎症、损伤或肿瘤等病理情况时，进入血液的PSA增加，抽血检查时可发现患者的PSA水平上升。作为筛查和评估前列腺癌风险的重要指标，在前列腺癌及其他良性的前列腺疾病中，PSA的水平都会增高，因此患者需携带检查结果找专业的医生进行明确诊断。

男人吃什么大补，是大家比较关心的话题。作为男人，主要补以下几个方面： 1、使男人感觉到精力充沛； 2、性功能比较好、比较旺盛； 3、保护前列腺，不要很早就发生前列腺疾病，尿不痛快。 主要围绕以上3方面。可以采取以下措施： 1、吃富含蛋白质的食材，比如肉食，牛肉、鸡肉、驴肉等。驴肉比较好，含脂肪比较少，优质蛋白比较高； 2、多吃海鲜产品，其富含各种优质蛋白，维生素、微量元素钾、钠、钙、锌等含量也特别高，比如生蚝，中医称之为牡蛎，也非常好。男性如果现在准备结婚，准备要孩子了，可以去医院里查看精子质量、精子活动度，如果指标都相对偏低一点，可以多吃生蚝，它含有蛋白锌，有助于提高精子的质量和精子的活动度； 3、多吃富含激素的各种蛋类，鸡蛋是最好的一种。快要结婚的时候，好多地方都是把鸡蛋作为男性必吃的东西，因为它含有性激素，可以提高男性的性欲功能，可以延长时间。所以，蛋类是特别好的物质，男人可以多吃； 4、蛇肉，尤其是蝮蛇类，性激素含量也特别高，男性可以多食用。如果男性性功能比较差，可以多食用含有激素的食材，有助于调补男性的肾。男性不仅要补肾阳，同时也要补肾阴，所以不能总是吃温性特别厉害的食物，因为有的男性是偏于寒凉的，有的男性是偏于温热，如果男性体质是阴虚内热的，注意不要太壮阳。在日常生活中经常发现，有些男性肾功能不是特别好，容易遗精、滑精或者阳痿，不愿意到正规的大医院检查，总是去街边上的小诊所瞎看，其实这是不对的，好多诊所总是让患者壮阳，最后使得患者病没治好而且导致别的毛病更厉害，所以有病一定要到正规的医院看。在日常的养生保健之中，注重补充食材，使得男性精力充沛，性功能正常。老年人一定要保护好前列腺，因为好多老年人总是出现前列腺问题，出现尿等待、尿分叉或者是尿不净。要多吃西红柿，西红柿里边含有蕃茄红素，但是西红柿绝对不能生吃，因为生吃时含有维生素C高，但是无法吸收蕃茄红素，所以吃西红柿必须要炒着吃，一定要搁一点油翻炒才能够出来蕃茄红素，才能够对前列腺有好处。

目前首先要区别男性和女性，如果是老年男性患者，要注意关注白天多尿还是晚上多尿。老年男性通常出现前列腺增大，病人小便次数多，但实际每次排尿量其实不多，这时要考虑前列腺疾病。其次患者白天尿多还是晚上尿多，如果晚上明显比白天多，要注意季节。如果是夏天，白天有户外工作，这时出汗较多，所以白天尿可能比晚上少，晚上在家里有空调还会主动喝水，晚上可能会尿多。如果患者失眠时也会表现夜尿偏多，但特点是每次尿急、尿醒，但上厕所时每次尿量其实不多。还要考虑肾脏疾病，肾脏包括肾功能和肾小管，如果患病，也会出现夜尿增多，所以如果有夜尿特别多要注意区分量多还是次数多。 女性患者，因为特殊生理结构，如果女性出现尿多，这时也要区分白天多尿还是晚上多尿。如果是白天和晚上同样多尿，要考虑尿路感染。如果是女性单纯夜尿多，如果有多次生育史，盆底肌肉容易松弛，会容易出现多尿表现。如果小朋友出现多尿，要注意排除输尿管畸形或膀胱功能发育不良。无论男性或女性，如果是病人本身有脑梗塞，要注意是否因脑梗塞引起神经功能减弱，控制膀胱功能下降，导致尿多。从中医角度来说，尿多大部分可考虑肾虚，但要注意排除如果脾虚湿盛，也会出现尿多，具体需中医辨证诊治，才能确诊是否因肾虚原因导致多尿。

阳痿主要是在性生活的过程中勃起异常，表现为勃起不坚或者不能勃起、勃起持续时间短，导致阳痿的因素如下： 1、神经方面的因素，神经调节机制出问题； 2、内分泌方面的因素，内分泌性腺功能减退； 3、前列腺疾病也可能导致阳痿的发生； 4、血管类问题，比如高血压、糖尿病等疾病导致小血管受损，也是阳痿的主要影响因素； 5、生活行为方面的因素，长期大量饮酒、生活不规律、熬夜、工作压力大，情志方面的情绪紧张、焦虑，以及夫妻感情不和谐。

前列腺疾病引起阳痿，也是临床当中特别常见的一种类型。因为阳痿的原因很多包括前列腺炎或其它泌尿系炎症，或心理因素都有可能诱发阳痿，就是勃起功能障碍。由前列腺炎引起的阳痿既要治疗前列腺炎，也要治疗勃起功能障碍，标本一起同治。前列腺炎的治疗包括药物治疗、针灸治疗或理疗。 前列腺炎症状缓解以后，对于性功能的改善也有很大的作用。临床当中，除了口服中药以外，针灸也可以疏通局部经络的气血，从而改善勃起功能的情况。另外口服中药也是治疗前列腺炎合并阳痿的重要方法。在治疗前列腺炎的同时，会加入治疗勃起功能障碍的中药，如补肾中药，或活血类中药。这类中药在使用时，尤其对于虫类药用的是比较多的，如水蛭、蜈蚣、全蝎，都是治疗前列腺炎合并阳痿的常用中药。

早泄的病因比较复杂，涉及到神经方面的因素，具体如下： 1、原发性早泄是神经递质紊乱，可引起早泄； 2、情绪方面，如焦虑、紧张等； 3、内分泌方面，随着男性年龄增大睾酮水平下降，也可能对时间会有一些影响； 4、前列腺疾病，也会因为前列腺疼痛、炎症因素影响导致。 病因只能综合性地去考虑，不是单纯地因为什么引发，是多重因素导致射精过快的表现。通常情况下，早泄相对是原发性早泄，性生活一直以来是射精较快，因素比较单一，与神经递质影响有关。继发性早泄，即原来性生活还可以，后来时间慢慢减退，与生活状态失常，比如熬夜、压力大都有关系。

精子量少首先判断是真正量少还是自我感觉量少，一般成年男性每次排精是2-6ml，每次排精量少于1.5ml为精液量少，精液量少要分经常出现，还是偶尔出现。如果是因为劳累、紧张造成偶尔一次精液量少，问题不大。如果多次排精都少于1.5ml，一般发生在精囊或者前列腺疾病，精液60%来自精囊液，30%来自前列腺液，精囊或者前列腺发生疾病时造成精液量少，这个时候需要到医院让医生做相关检查，判断精液量少原因。 精液量少有时与局部疾病、全身疾病有关，比如雄激素缺乏可能造成精液量少，需要进行相关的诊断和治疗。

射精后尿道疼痛，暂时性或偶尔发生，大多数是因为过度劳累、压力过大、长时间久坐、刺激食物吃太多导致，一般经过休息调整，可能会自行恢复。 如果每一次射精都疼痛，持续一个月以上或者一年以内反复发生，属于病理情况，最常见炎症，要进行诊断，区分是由病原体感染的细菌性炎症，还是非细菌性炎症，根据不的情况进行治疗。排查本身有没有问题，比如尿道疾病、前列腺疾病或精囊疾病，根据不同情况进行不同诊断和治疗。老年人前列腺增生合并尿道疼痛，可能合并有感染或者前列腺炎，还要排查有没有生殖器肿瘤。

游离的前列腺特异性抗原与总的前列腺特异性抗原，正常的参考值将其设定在0.16，根据不同的检测单位，也会相应有所差别。二者比值实际上在判断前列腺良性疾病、增生、炎症或前列腺恶性癌症时，有一定提示和辅助作用。若二者比值越来越高，说明游离的前列腺特异性抗原升高，而总的前列腺特异性抗原降低，多数考虑与良性前列腺疾病有一定相关性，如炎症增生有关。若二者比值降低，说明游离的前列腺特异性抗原降低，而总的前列腺特异抗原升高，尤其总的PSA升高>10ng/mL，此时高度考虑是否出现前列腺癌的情况。实际上该指标，只能起提示和预警作用。在临床上最主要还是借助影像学检查，如针对前列腺部位的核磁或增强核磁的检查，从而进一步明确是否有异常可疑病灶。一旦发现及早的给予根治性治疗，改善病人预后状态，提高病人生活质量。