前列腺疾病

常见的前列腺疾病包括前列腺炎、前列腺增生以及前列腺癌，其中前列腺炎能够做到积极、有效的预防。预防前列腺炎主要是通过改善生活方式，饮食上需要控制酒精和辛辣食物的摄入，因为这类食物容易刺激前列腺，造成前列腺充血、水肿，从而诱发前列腺炎。避免长时间坐或骑自行车，因为这类行为容易挤压前列腺，造成前列腺充血，从而诱发前列腺炎。还需要注意局部保暖，因为在寒冷的天气下局部受凉容易造成前列腺收缩，从而引起前列腺炎。另外可以摄入对前列腺有益的食物，包括富含番茄红素和锌元素的食物，如苹果等，这类食物对前列腺较为有益，要及时处理身体其它部位的感染灶，因为这些感染灶，可能通过急性血行感染途径，造成前列腺炎发生。注意规律性生活，过于频繁的性生活或过于禁欲，都会造成前列腺炎的发生。

如果属于前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌，需挂泌尿外科，此为泌尿科疾病。前列腺还有一个重要因素即男性生育能力，涉及精子成熟，因前列腺液是参与精液重要成分，如果涉及生育能力方面，要挂男性科。部分小科室里面，男性科并没有从泌尿外科脱离，还属于泌尿外科范围内。 前列腺是男性特有内分泌和外分泌器官，位置在膀胱出口。尿道自膀胱经过前列腺，此部分为前列腺尿道。前列腺产生前列腺液，是构成精液外分泌的成分。前列腺还产生内分泌作用，成分很复杂，涉及到前列腺疾病，常见前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等。

男性患者小肚子右边主要是膀胱、精索。若精索静脉曲张或者前列腺疾病引起膀胱炎等可能出现此部位疼痛，做B超、尿常规等检查可明确。女性患者小肚子右边有重要器官是卵巢，卵巢囊肿可能出现小肚子右边疼痛，若是剧烈疼痛，可能伴有停经，甚至阴道出血，要警惕是否是宫外孕破裂。若非怀孕剧烈右侧腹部疼痛，可做B超看是不是卵巢囊肿蒂扭转。女性痛经可表现为腹部两侧疼痛，可能是右侧腹部疼痛、盆腔炎问题。卵巢囊肿蒂扭转和宫外孕破裂是急腹症，需要紧急手术治疗。

前列腺是男性生殖系统里比较大的器官，大概是4㎝×3㎝×2㎝，可分为前叶、中叶还有后叶，还可以分为左叶和右叶。前列腺主要的功能就是分泌前列腺液，它是精液的组成部分，可以促进精液的液化。如果出现前列腺炎症，患者会出现精液液化不好的情况。此外，前列腺容易增生，就是前列腺肥大，老年人容易得这种病。 所以，前列腺疾病主要分为两类，即前列腺炎和前列腺增生，也就是前列腺肥大。在过去，一般建议患者去看泌尿外科，随着医学的发展，很多学科在慢慢细化，包括男科，是一种很新兴的学科，很多疾病也是在男科范围之内，如男性生殖系统疾病，前列腺疾病就属于男科的疾病，建议患者去看男病科。如果出现前列腺炎或者前列腺增生，患者可以去男科或泌尿外科。

前列腺疾病可以出现血尿症状，常见原因具体如下：1、急性前列腺炎：由于局部黏膜充血、水肿，在刺激情况下，毛细血管破裂引起血尿；2、前列腺增生：主要由于长期梗阻，使前列腺和膀胱黏膜表面的血管迂曲、扩张，增生腺体牵拉下或者排尿时，由于膀胱剧烈变化，可以使血管破裂、出血。由于增生腺体压迫到周围的血管，造成静脉淤血，从而造成血尿；3、前列腺癌：由于肿瘤侵犯到膀胱或尿道造成血尿，症状比较严重。前列腺癌引起血尿，还可以发生于梗阻所导致的膀胱三角区，以及前列腺腺体的血管扩张，加之肿瘤侵袭，当血管破裂后即可出现血尿。

患者出现尿频、尿急、尿不尽症状需区分性别，不同性别间常见疾病不同，女性患者如下所示：1、泌尿系统感染：建议查尿常规，若白细胞超标即可确诊，需采用敏感抗生素进行治疗；2、膀胱过度活动症：患者以尿急为主要表现，尿常规呈阴性，此时采用M受体阻滞剂和β3受体激动剂进行治疗，常用药物为米拉贝隆、特拉唑嗪、坦索罗辛等；3、间质性膀胱炎：主要由于膀胱肌层炎症导致，患者还伴有憋尿时小腹部的疼痛，需在麻醉下进行膀胱尿道镜进行确诊。男性患者除警惕泌尿系统感染以外，还需考虑前列腺疾病，如下所示：1、前列腺炎：年轻患者常见疾病，可通过前列腺液常规及培养进行明确诊断，后针对不同类型进行治疗；2、前列腺增生：老年患者常见，可通过B超做出明确诊断，而后采用非那雄胺等5α-还原酶抑制剂，或特拉唑嗪等α受体阻滞剂进行综合治疗。

讲解医师：于忠建  （主任医师）
就职单位：保定市第二医院泌尿外科
老年前列腺疾病在临床上主要是包括前列腺增生和前列腺癌，都可以表现为尿频、尿急、夜尿增多、进行性排尿困难、血尿等临床症状。前列腺增生的治疗一般包括等待观察治疗、口服药物治疗，比如口服保列治、盐酸坦索罗辛缓释胶囊、前列舒通胶囊等。如果药物治疗无效，或者产生并发症，可以手术治疗。做经尿道前列腺电切或者剜除术，属于微创手术。前列腺癌在我国随着人们生活水平的提高，发病率逐渐在上升。同样，治疗包括等待观察治疗，也可以应用亮丙瑞林、比卡鲁胺等抗雄激素药物治疗。如果条件允许，可以做腹腔镜下前列腺癌根治切除术。总之，老年前列腺疾病最好是到泌尿外科就诊，根据病情的不同程度选择治疗方法。

导致腰部疼痛的原因较多，主要如下： 1、外伤； 2、腰背肌筋膜炎及椎间盘病变； 3、肾结石； 4、前列腺疾病； 5、强制性脊柱炎。 腰痛的原因较为复杂，因此腰痛患者不可随意服用药物，如止疼药进行治疗，止疼药可掩盖患者部分疼痛症状，使患者误认为病情好转而未去医院就诊，可延误其病情并耽误治疗。因腰部受凉、腰肌劳损导致腰痛的患者，可通过理疗、外用药进行治疗，即可较快的缓解腰部疼痛，且药物副作用较少。

患者突然出现肉眼血尿，主要有以下几方面的原因：1、泌尿系统肿瘤性病变：通常会表现为无痛性的肉眼血尿，引起血尿肿瘤性的原因，包括肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌或肾癌等，均可能会危及到患者的生命，需要引起重视，积极处理；2、泌尿系统感染：此时的肉眼血尿，通常会伴有尿急、尿痛、尿频等症状，相对肿瘤性原因，严重程度较低。经过短时间的抗炎治疗以后，症状会明显改善；3、前列腺疾病：如前列腺肥大、前列腺增生等，也可以会有肉眼血尿；4、内科性肾病：各种肾小球肾炎，或肾病综合征，或胡桃夹综合征，亦可以导致肉眼血尿。

对于双肾积水患者，需要考虑双肾积水病因以采用针对性治疗。双肾积水患者常见原因是下尿路存在梗阻即膀胱与尿道，对于男性患者常见原因是由于前列腺疾病，中老年患者主要是由前列腺增生所导致。可通过B超、尿流率甚至内镜明确诊断，确诊后可采用手术方式切除增大的前列腺以恢复患者尿道通畅性。对于女性患者常见原因是膀胱颈部梗阻，也可通过经尿道手术方式进行治疗。若梗阻部位发生在尿道，根据其不同情况可采用尿道扩张或狭窄段切除再吻合方法进行治疗。同时需要警惕双肾积水梗阻部位可能来源于双侧输尿管，比如双侧输尿管结石，必要时同时处理双侧输尿管结石以恢复患者泌尿系统通畅度。