张玉辉

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
妇女尿失禁挂泌尿外科。导致妇女尿失禁的主要疾病是压力性尿失禁，尿失禁是指尿液不受控制由尿道流出的现象，可分为四种类型，分别为真性尿失禁、充盈性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁，其中压力性尿失禁是尿失禁最常见的原因，多见于老年妇女，以及既往有盆腔手术史的妇女、经产妇，主要表现为在咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物等增加腹压的动作时，出现尿液不自主的流出现象，可通过压力诱发试验、膀胱镜检查、尿流动力学检查等来明确诊断。\n治疗方面包括口服药物、外用雌激素、盆底肌肉锻炼、盆底电刺激，及手术治疗。尿失禁可对工作和生活产生一定的影响，建议及时到医院就医，行相关检查来明确疾病，并采取相应的治疗措施。

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
同房第二天小便刺痛、带血，多是急性膀胱炎所导致，患者需要增加饮水量，同时给予抗感染药物进行治疗。急性膀胱炎是一种常见的泌尿系统感染，在临床上发病率较高，多见于女性患者，尤其是在同房之后出现，其病因考虑为性生活过程中挤压了尿道外口，导致尿道外口黏膜屏障功能受损，致病菌由此进入了膀胱，引起膀胱的炎症，可表现为血尿、尿道刺痛，可伴有尿频、尿急症状，此时可行尿常规检查来明确病情。\n在急性膀胱炎时，患者需要大量饮水，增加尿液对尿道的冲刷，减少致病菌的附着，并及时给予抗感染药物治疗。另外，要注意在性生活前后做好清洁，减少致病菌感染的几率。对于抗感染药物治疗效果不佳者，建议进行尿培养检查，根据尿培养进行敏感抗生素的更换。

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
前列腺PI-RADS评分4分是一种比较严重的情况，需要及时到医院就诊，行前列腺穿刺活检的检查。前列腺癌目前在我国的发病率逐年升高，尤其是在直系亲属中有前列腺癌病史的患者中，发病率更高，该疾病发病较隐匿，大部分患者发现时已经失去了早期治愈的可能。故建议积极地进行筛查，而筛查的有效方式为肛门指诊、前列腺特异性抗原，对于可疑异常的患者，还需要进行前列腺多参数核磁检查来进一步明确病情。\r\n前列腺PI-RADS评分是前列腺癌筛查中，根据前列腺T2加权像、弥散加权像、增强扫描的综合表现，对出现前列腺癌的可能性给出的评分方法。具体地评分为1分，非常低，不可能存在。2分，不可能存在。3分，中等，可疑存在。4分，高，可能存在。5分，非常高，极有可能存在。故对于前列腺PI-RADS评分4分的患者，建议及时就医，行前列腺穿刺活检检查以明确是否存在癌变，避免延误病情。

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
在行泌尿系B超检查时需要充分的憋尿，这样做的目的主要是避免遗漏病情。\nB超是一种安全无创的检查方式，广泛应用于普外科、妇产科、泌尿外科方面疾病的诊断。在泌尿外科疾病方面，主要用于泌尿系结石、肾囊肿、肾肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺增生、膀胱憩室、精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液等疾病的诊断，但在膀胱和前列腺疾病检查时，需要进行憋尿，因膀胱是一个空腔器官，在不充盈时，膀胱黏膜聚集在一起，无法分辨膀胱黏膜是否存在疾病。随着膀胱内尿液的增多，膀胱黏膜舒展开来，这样才能清晰地观察膀胱黏膜是否存在病变。另外，由于B超的声波在水中传播速度较快，将膀胱充盈后可以更好的将声波传播到前列腺处，仔细观察前列腺的情况。建议怀疑有上述泌尿外科疾病时，可到医院就诊，通过B超检查来明确病情。

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
肾结石掉到膀胱里，一般在一周内可自行排出，对于不能自行排出者，则需要外科干预。肾结石是临床常见的一种疾病，多数患者没有明显的不适症状，在结石掉入输尿管时，可引起腰腹部的疼痛、恶心、尿频等症状，可通过药物排石、体外冲击波碎石或者微创手术进行治疗。对于进行药物排石和体外冲击波碎石治疗的患者，当结石由输尿管掉入膀胱内时，多可在一周内随着尿液排出体外。因可排出的结石多数直径较小，随尿液流出时不容易发现，一般患者也没有明显的感觉，故可通过将尿液排入容器中，沉淀后观察是否有结石排出。部分患者因存在膀胱憩室或者尿道狭窄等病情，导致膀胱内的结石排出困难，结石在膀胱内可逐步增大，多需要通过外科手术碎石来进行取石治疗。\n对于结石患者，除了相应的治疗外，重在预防其复发，在生活中需要适量增加饮水、适当活动，可根据排出结石的成分分析结果来进行饮食的调整。

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
前列腺结节与前列腺增生不一样，是两个概念。前列腺增生也可呈现出前列腺结节样的改变，但前列腺结节还可能是前列腺癌。前列腺男性特有，具有分泌功能的腺体，随着年龄的增长，腺体出现增生，导致排尿困难，甚至尿潴留。\n通过超声检查发现前列腺移行区的增生结节，这种前列腺结节是由前列腺良性增生导致。前列腺结节不仅有增生结节，还有可能是恶性肿瘤，称为前列腺癌，可通过肛门指诊、彩超、核磁检查而发现，可进一步进行前列腺的穿刺活检来明确结节性质。所以，前列腺结节既有腺体增生导致，也有恶性肿瘤组织形成，前列腺增生仅是导致前列腺结节的部分原因。对于临床上发现的前列腺外周带结节，一定要引起重视，积极进行相应的检查来明确有无癌变的风险。

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
前列腺检查的方法，包括泌尿系彩超、肛门指诊、前列腺核磁、前列腺液常规、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等。前列腺是泌尿系统中的重要的器官，具有分泌前列腺液的功能，同时参与后尿道的构成。当前列腺在各种致病因素的作用下，可导致疾病的发生，如前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌等。\n对于前列腺增生的患者，可通过彩超、肛门指诊、膀胱镜检查进行明确，彩超可观察前列腺的大小，是否凸向膀胱，是否合并膀胱结石等。肛门指诊可触及前列腺大小、质地、有无触痛、有无结节、有无波动感等，膀胱镜可直视下观察前列腺两侧叶增生程度。\n对于前列腺炎患者，可通过前列腺液常规检查进行明确，也可通过肛门指诊触及肿大的前列腺，急性炎症时触痛呈阳性。对于前列腺癌患者，可通过肛诊触摸有无结节，并进一步行前列腺核磁检查寻找可疑病灶，最终通过前列腺穿刺活检行病理诊断。对于患有前列腺疾病的患者，可到正规医院泌尿外科就诊，进行上述相关检查来明确疾病的诊断。为了预防前列腺方面的疾病，建议平时增加饮水量，避免不洁的性生活，均衡饮食，避免久坐。

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
FPSA与TPSA的比值偏低不一定是前列腺癌，需要结合总TPSA的指标、前列腺的核磁、肛门指诊等进行综合判定。TPSA也称为总前列腺特异性抗原，是一种临床上常用来筛查前列腺癌的检测指标。当总前列腺特异性抗原指标＞10ng/mL时，提示有前列腺癌的风险。当总前列腺特异性抗原指标在4-10ng/ml之间时，则需要结合FPSA/TPSA比值，此时FPSA/TPSA的比值降低，则提示有前列腺癌的可能。另外，TPSA的升高不单纯见于前列腺癌，在细菌性前列腺炎、前列腺增生、膀胱镜检查、肛门指诊等操作后，也可导致升高，需要结合前列腺的多参数核磁，来进一步明确是否有可疑的病灶。最终的诊断还需要通过前列腺的穿刺活检取得标本，进行病理检查。\n因此，在发现FPSA与TPSA比值偏低时，不必过分紧张，建议到正规医院的泌尿外科就诊，结合TPSA的指标、前列腺核磁等来进一步明确病情。

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
输尿管镜手术后一般一周左右可以上班，但不建议从事需要过度弯腰的体力活动。输尿管镜是一种微创手术器械，临床上常用来处理输尿管结石、输尿管狭窄和进行输尿管探查。常规在输尿管镜手术后会留置一根输尿管支架管，起到引流肾盂尿液和预防输尿管狭窄的作用。\n患者一般在术后一周左右可恢复上班，体内的支架管一般需要留置4-6周，在留置输尿管支架期间，不适宜过度的弯腰体力活动，会刺激膀胱和肾盂黏膜，导致尿频、血尿、腰痛等不适症状。部分患者在留置输尿管支架期间，上述的症状较重，会影响正常工作。\n对于输尿管镜术后的患者，建议增加饮水，减少弯腰活动，勤排尿，避免憋尿导致尿液反流入肾脏，引起腰痛等不适症状。尤其要注意的是，需要按照医生的嘱托，按时回到医院取出输尿管支架，避免支架长期留置诱发结石或其他病情。

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
结石进入膀胱后一般不会出现疼痛，能够排入膀胱的结石，一般直径比较小，多是由于肾结石或者是输尿管结石掉入膀胱内。结石在掉入膀胱以后，由于膀胱内空间比较大，并且膀胱内有尿液存留，结石一般不会损伤膀胱黏膜，因而也不会产生不适的症状。较小的结石在膀胱内，可以随着尿液排出体外，因此也不会出现疼痛的症状。\n结石进入膀胱后，也存在特殊的情况，如患者同时合并有尿道梗阻，结石在进入膀胱后没有随着尿液排出体外，而是在膀胱内不断增大，此时可能会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。综合上面的情况，在结石掉入膀胱后，一般不会出现疼痛，但需要通过复查彩超、CT等检查，来明确结石已经排出体外，如果结石仍未排出，则需要采取相应的治疗措施。