刘文娴

锻炼心脏增加供血主要通过有氧运动。正常情况可通过运动增加心肺耐量。日常生活中有氧运动包括快走、慢跑、游泳等运动。明确心脏疾病，开始运动前需要进行心脏功能评价，评价患者能够耐受活动量程度，给予运动处方指导患者进行合理运动。 如果患者是正常心脏，运动当中无禁忌，主要以心脏不出现不适为限度，通过心脏有氧运动增加心脏供血。冠状动脉出现严重供血不足可以通过运动增加侧支循环建立，改善心脏供血，所以运动可以对心脏功能起到改善作用，增加供血，但属于循序渐进过程。患者目前冠状动脉存在严重狭窄，通常对运动耐受性较差，建议患者改善心脏供血，如进行冠脉支架处理或搭桥手术，血运重建后再去进行运动会较为安全。

窦性心律是正常心律，无危害。正常情况下心脏传导电活动首先起源于窦房结，自律性最高，跳动频率最高。心脏所有激动都从窦房结发出，称为窦性心律。 窦性心律会出现心率问题，部分人可出现窦性心律过快或过慢。正常情况窦性心律频率范围是在60-100次/分，如果窦性心律少于60次/分则为窦性心动过缓；如果窦性心律频率范围超过100次/分则为窦性心动过速。患者窦性心律跳动不齐，表现为窦性心律不齐。这三种情况可能会给患者带来一定心慌不适，但无严重危害。这种情况除心慌外对于其它生命体征，包括血压无不良影响，所以无严重危害。

T波高尖是心电图表现，即在心电图上包括P波、PR间期、QRS波、ST段和T波。T波高尖主要有以下几种原因： 1、急性心肌梗死超急期，其它心电图无明显异常情况下，表现为T波高尖，这种情况持续时间较短，进入ST段、T波和Q波形成的演变过程； 2、高血钾情况也会表现为T波高尖，高血钾一般无明显临床症状，但可以造成严重心律失常甚至心脏停搏，所以需要引起注意； 3、生理情况如早期复极综合征，除ST段抬高外可伴随T波高尖，所以临床心电图表现为T波高尖。 一般医生对此种情况较为重视，需要进行心电图跟踪检查，明确是否进入心电图演变过程，同时需要进行电解质检查，明确是否存在电解质异常。

脉压差过小一般是由于舒张压增高而收缩压相对不高，表现为脉压差变小。如果舒张压≥90mmHg，同样也是高血压，应该进行降压治疗。脉压差过小带来头晕，各种身体不适，此时一般采用降压治疗达到血压正常，缓解由于脉压差过小带来对身体不良影响和各种不适症状。 血压压差过小需要明确血压绝对数值，这种情况需观察血压水平和脉压水平。血压正常范围是收缩压在90-140mmHg，舒张压在60-90mmHg。如果收缩压超过140mmHg或舒张压超过90mmHg，可诊断为高血压。

心脏疼痛和胸痛存在一致，无需进行区分。心脏疼痛表现为胸痛，作为内脏器官疼痛，不能明确定位，表现为相应区域疼痛，大多表现为胸部疼痛。心脏疼痛和胸痛有时一致，大部分心脏疼痛表现为胸痛。部分胸痛并不由心脏病引，这种情况需要加以区分，如胸膜改变或肺部疾病可以引起胸痛。由于呼吸系统疾病引起胸痛，多半与呼吸有关，随着深吸气或深呼气，表现为胸痛加重甚至伴随咳嗽、气短等呼吸道症状，需要明确原因，如果由于呼吸系统疾病，需要区分。 胸痛中特别重视心脏疾病引起的疼痛，心脏疾病可以造成突发事件危及患者生命，建议积极诊断和治疗。

PR间期属于心电图描述，主要反映心脏房室传导电活动情况，P波到QRS波之间距离，正常范围0.12-0.20秒。 PR间期主要反映心房激动到心室激动时间，即房室传导时间。PR间期延长会存在心脏房室传导时间延长，PR间期延长如果超过0.20秒，则为一度房室传导阻滞，说明房室传导存在一定延迟。PR间期延长基础上出现QRS波脱落，即心房激动没有传达到心室，这种情况称为房室传导阻滞。如果存在脱落，为二度以上房室传导阻滞。二度以上房室传导阻滞分为二度Ⅰ型、二度Ⅱ型以及三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞是完全性房室传导阻滞，P波不能下传引起QRS波。

口唇颜色深需要根据疾病情况分析，可能无需处理或进行手术治疗等针对性治疗，具体如下： 一、部分人根据肤色带来唇色加深，一般不是疾病原因，无需进行改善； 二、缺氧造成口唇发绀，需针对疾病进行有关检查，明确其它原因，针对原有疾病进行手术治疗等针对性治疗，改善缺氧状况，常见原因如下： 1、如先天性心脏病室间隔缺损患者没有经过合理治疗，出现艾森曼格综合征可表现为口唇发绀； 2、法鲁氏四联症、大动脉转位等复杂先天性心脏病可造成口唇发绀； 3、心功能不全患者可出现缺氧、口唇发绀； 4、肺部疾病可造成缺氧引起口唇颜色发绀，例如肺栓塞、肺动脉高压可造成口唇颜色改变。

心脏杂音一般在心脏血流中存在湍流或血流加快。如正常情况下由于心脏结构使得血液朝着一个方向流动，血液从肺循环回流到左心房达到左心室，经过主动脉射血达到全身。右心回流血液主要回流全身静脉血液，从右心房到达右心室最后射入到肺动脉。在这个过程当中血流速度通常一定。如果存在结构狭窄，如二尖瓣狭窄，这种情况经过二尖瓣血流会加快，出现湍流，出现二尖瓣杂音。二尖瓣狭窄表现为舒张期隆隆样杂音。 异常血流也会出现杂音，如先天性心脏病存在室间隔缺损，左右心室之间室间隔存在孔洞，血流可通过室间隔缺损从左心室到达右心室，异常血流通道可产生杂音。大部分心脏杂音都说明心脏结构存在一定问题。生理性如血流加快出现杂音，在杂音分级中，1-2级杂音一般为生理性，二尖瓣收缩期1-2级杂音可能是血流反应，但无病理性意义。如果患者出现心脏杂音，杂音越响，说明为病理性，如果杂音很轻，多为生理性。

心脏早搏危害主要取决于是否存在基础心脏病。心脏早搏由心脏疾病引起，这种危害较大，主要提示心脏存在严重缺血或心功能受损。这时需要针对原发病进行积极治疗，只有改善心脏功能或改善心肌供血才能减少早搏。部分早搏在心脏结构正常基础发生，需注意早搏数量，如果早搏数量较少，多为偶发，一般无危害。 如果早搏数量过多，超过正常心搏10%以上，这种情况可能对心脏功能造成一定影响，需加以治疗。早搏治疗可选择抗心律失常药物治疗。这些抗心律失常药物一般需要进行尝试，选择某一种抗心律失常药物治疗2-3周后，如果有效，可以进行持续治疗。如果经过2-3周药物治疗仍然不能改善，可以换用其它抗心律失常药物。目前过多早搏超过10%以上需进行射频消融治疗。

剑突下闷胀一般是由于肝脏肿大或腹压增高引起，与心脏有关。一般由于右心功能不全造成体循环淤血，可有腹胀、肝大、下肢水肿等表现。所以出现这样的情况，患者存在基础心脏病，临床考虑存在右心功能不全。 治疗主要通过利尿减少血容量缓解肿胀。利尿过程中可以应用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂，达到尿量增加，血容量减少缓解淤血症状。临床如果出现这样表现，需要到医院进行相关检查，明确是否存在基础心脏疾病，腹部B超是否存在肝脏淤血，腹腔淤血等，明确后进行利尿可以缓解。