刘文娴

CK-MB是肌酸激酶同工酶，临床应用主要判断是否存在心肌坏死。肌酸激酶升高表现为肌肉损伤。出现损伤后激酶释放到血液中进行检测。但身体中肌肉组织较多，包括骨骼肌，平滑肌，这些损伤都可以带来肌酸激酶增高。肌酸激酶同工酶CK-MB更多反映心脏酶学改变。存在严重心肌缺血坏死，CK-MB升高，主要提示心肌严重损伤和坏死。 作为急性心肌梗死诊断标准之一，这种诊断标准需要肌酸激酶同工酶CK-MB升高超过至少3倍以上才有临床意义，肌酸激酶在急性心肌梗死过程中会有曲线变化，一般在发病6小时才会开始升高，24小时达到高峰，之后下降。如果患者接受溶栓治疗，可表现为CK-MB峰值提前，说明溶栓成功。

第一次量血压160mmHg，第二次量血压120mmHg，说明血压测量不够准确，不能说明第一次或第二次哪一个准确。说明血压表测量当中存在较大偏移。测量血压时两次血压通常不超过10mmHg。血压测量差距过大，说明血压计可能存在问题。需要对于血压计进行校准。 一般使用血压计时需要进行校准，保证零点准确性，这样才能保证每一次测量血压正确。平时血压表使用过程中，保证连接准确，避免漏气情况带来血压测量中不准确。电子血压计应用过程中，如果电量不够，也会带来血压测量不准确。血压测量差距过大需要再选择血压表进行再次测量，不要用不准确的血压表反复测量。

心衰初期感冒需要区分两个方面，处理措施具体如下： 1、已经出现心衰表现，伴有感冒，可能在感染情况下诱发心衰加重，这种情况需要积极控制感染，同时针对心衰加重情况进行相应增加利尿等处理，缓解患者症状； 2、感冒可直接引起心衰：感冒后病毒感染对心脏造成心肌炎症使得心脏功能受损，这种情况感冒治疗已经是感冒过后出现心衰受损，患者需要严格休息。如果伴随心衰、心律失常需要给予对症处理，等待心脏炎症修复，心功能恢复。 心衰初期出现感冒需要视情况决定，明确感冒与心衰关系。如果感冒是心衰诱因，这时感冒治疗后可能对心衰纠正有帮助。心衰治疗较为重要，感冒是造成心衰基本原因，一般属于心肌炎症，需等待心衰恢复，心肌炎症恢复。

胸闷、气短伴有干咳，主要是由于在气短过程当中通气不畅，带来咳嗽刺激引发干咳。胸闷、气短过程当中，如果患者存在明显呼吸不畅会引起咳嗽表现，需要区别不同疾病引起咳嗽表现不同。由慢性气管炎、呼吸系统疾病引起胸闷、气短，咳嗽可能较为多见，通常咳嗽会伴随咳痰表现，并不都是干咳。对于心脏情况，气短引起咳嗽，干咳较多见。 治疗过程当中部分药物可以引起干咳，所以患者出现胸闷、气短、心功能不全，在治疗当中使用血管紧张素转化酶抑制剂，这些药物可能会引起刺激性干咳。干咳并不是与胸闷、气短伴随出现，通常是在平时容易出现干咳表现，主要是药物不良反应引起，发生率相对较高，在6%左右。由药物引起干咳，需要换用其它药物进行替代，减少干咳发生。

蹲久站起后头晕眼黑属于体位性低血压。由于在蹲踞情况底下，大部分血液存留在身体较低部位，如果迅速站起，血液不能迅速达到头部，出现头晕、眼黑表现，属于体位性低血压，与患者血管张力较低有关，血管张力低，血液不能迅速回流，属于基本原因。部分患者服用降压药物，可以带来体位性低血压，特别α受体阻断剂较明显扩张周围血管，可以引起体位性低血压。 高血压患者平时服用降低血压药物，生活中需要注意，体位变化时需要放慢速度，存在适应过程，避免由于体位性低血压、头晕、眼黑出现跌倒，带来身体其它伤害。所以久蹲站起时，需要放慢动作。

先天性心脏病手术后患者应该可以长期存活，对于简单的先天性心脏病，比如房间隔缺损、室间隔缺损，或者动脉导管未闭，如果早期进行手术做畸形矫正、房间隔修补、室间隔修补、动脉导管修补，就可以完全恢复心脏的正常结构，通常远期生存和正常人无差别。如果患者患有先天性心脏病，特别是室间隔缺损或动脉导管未闭，但没有及时进行手术治疗，就易造成肺动脉高压、艾森曼格综合征，可影响到远期生活。复杂的先天性畸形，如果术能够健康正常的生活10年，通常就可长期存活。如果由于畸形矫正不满意、不彻底，或在手术前已经对患者的心肺造成不良影响，就会影响长期存活，而具体能活多久，需要根据患者心脏的损害程度，以及肺部损害程度来判断。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病是否需要进行介入治疗？首先需要看冠心病严重程度，另外是否造成心肌缺血。如果造成中等范围以上的心肌缺血，这种情况下才需要支架的介入治疗。有一些无症状的冠心病，可能病情比较轻，没有明显的心肌缺血发作，不需要支架治疗。但也有一些无症状的冠心病，其实并不是没有心肌缺血，而是在有心肌缺血的时候患者没有自觉症状。如果进行动态心电图检查可以发现，在一些无症状的情况下，有反复明显的心肌缺血发生。\n这种情况下，心肌缺血患者不觉察，实际对患者危害更大。因为如果有心肌缺血，患者自觉症状，马上停止活动就起到自身保护的作用。对一些无症状而有心肌缺血的患者，在有心肌缺血的时候没有症状不觉察，也不停止活动，对缺血心肌进一步劳动，可能会造成心肌缺血的加重，以及心功能的减退。所以对一些虽然没有症状，但有心肌缺血证据的冠心病患者，也需要进行支架治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病装了支架之后还出现胸闷、痛，有这样几种情况：\n一、虽然做了支架，血管的狭窄问题都解决了，但是有人置入的支架相对比较长，有一些不适应，还会出现胸闷、胸痛的情况，但胸闷、胸痛的表现应该与没做支架之前不相同，需要进行前后的对比。\n二、虽然有的人做了支架，解决了冠脉的主要问题，但也有小的血管或者是分支部位仍然存在着狭窄，而并没有完全解决，所以在生活当中还会有心肌缺血发作，需要配合抗心肌缺血的药物治疗。\n三、有人放了支架之后出现支架再狭窄所以在PCI术后，由于支架内再狭窄又会再出现胸痛，这种情况都是在手术后早期最初的几个月之内没有，而以后逐渐出现，这种情况也跟支架再狭窄有关。\n四、随着置入支架以后，仍然没有很好的控制危险因素，动脉硬化的过程迅速进展，在冠脉之内又出现了新的病变，而出现了心绞痛的情况，这种情况多会在术后相对比较长的时间再出现。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病的患者进行体育锻炼是需要的，运动好处主要有以下几点：第一、可以延缓动脉硬化进展的过程。第二、可以通过运动来促进冠脉侧支循环的形成，改善心肌的供血。\n对于冠心病的患者需要进行运动，但是冠心病的患者由于冠状动脉狭窄，所以在运动当中可能会出现心肌缺血，需要进行一定的评估来决定患者适合做多大量的运动。在过程当中最常用的办法就是在医院进行平板运动试验，平板运动试验可以了解患者达到什么样的活动就会出现心肌缺血，患者的运动应该在这样的运动强度之下。\n还有一种比较简单的办法，就是患者以症状限制为标准，在这种情况下患者的活动量以不出现心脏不舒服为限度。主要的运动形式可以有氧运动为主，包括快走、慢跑、骑自行车、游泳、体操，但在运动过程当中量的限制要测评达到一定的合理的范围。心率的掌握特别重要，所以运动时的心率应该是达到最大心率的60%-70%，既能够有效，又相对比较安全，基本的掌握的测算的办法就是用220减去年龄乘以60%或者70%，在这个范围内的活动相对来说是安全的。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病在心肌缺血的时候会表现为胸痛，主要位置是在胸骨后和心前区，通常范围是手巴掌大小。通常的疼痛的具体位置并不确定，也有人会表现为下颌痛或者咽部的紧缩感、上腹疼、后背疼，后背疼也有可能是心肌缺血的表现。因为心脏属于内脏器官，疼痛的位置并不能够很好的确定，不能够像体表某个部位发生疼痛的明确定位，通常是疼痛的范围。\n如果疼痛的位置不在心前区、胸骨后，而在其他部位的情况，还需要与这些相应部位引起的胸痛、背痛、不适去鉴别，常见的部位是这些部位，但是在描述心肌缺血有关的不适情况时，除了要描述部位之外，还要描述在什么形成下发生，持续多长时间，如何缓解。比如心肌缺血有关的疼痛都是在活动量增加的情况下诱发，持续3-5分钟，休息可以缓解。所以在出现后背疼的时候，要看其他的表现来看是否跟冠心病有关。