刘文娴

心房纤颤治疗目前存在两种。纠正房颤心率，将房颤心率转为窦性心律，这种治疗可以用药物转复房颤心率，经常应用如心律平或胺碘酮进行治疗。可以进行房颤射频消融，通过射频消融去除房颤，恢复患者窦性心律，控制房颤心室率，这种情况若不对房颤节律进行纠正，只对房颤心跳进行控制，患者会存在持续房颤状态。心率控制好后，患者无明显不适。但由于房颤存在，患者需要进行长期抗凝治疗减少血栓栓塞情况，所以这两大类治疗都可以进行选择，各有优劣。 对于房颤转复心率治疗，主要去除房颤影响，患者一般不再进行抗凝。如果房颤复发，可能会仍然导致血栓形成，出现栓塞表现。对于房颤控制心室率治疗，心脏本身影响较小，持续抗凝治疗可能会导致一定程度出血风险增加。所以临床房颤治疗可根据患者实际情况进行选择。

围生期心肌病指临床上在怀孕末期或者产后一段时间内出现心脏扩大、心功能不全，主要是围绕着生产前后时间出现的心脏损害、心功能的改变。在产后是指产后的6个月之内出现，而在怀孕后期主要是怀孕后3个月，有的可以放宽到怀孕生之前5个月。所以临床上围生期心肌病时间定义存在争议，病因并不清楚，可能与泌乳素的分泌有关。临床上可以选择针对性药物治疗，但是在治疗当中最关键的是针对心功能不全进行治疗，减轻心脏负担，包括应用利尿剂、扩张血管的药物，以及目前心衰的金三角治疗，包括β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂以及血管紧张素Ⅱ受体抑制剂等。在治疗过程当中，如果患者并未分娩，这时用药选择需要避免对胎儿有不良影响的药物，而且要评价患者心功能能不能胜任分娩的过程，是不是需要提前终止妊娠。如果是产后出现的围生期心肌病，治疗上与其它心衰没有太多的差异。产后出现的心功能不全建议不再继续哺乳，因为哺乳可能会加重疾病的过程。

室性心动过速属于严重危及生命的心律失常，目前临床最为常用的是胺碘酮。胺碘酮分为静脉注射和口服两种，在急性期可以使用静脉注射药物帮助迅速起效，同时终止室速的发生。如果患者稳定下来，可以转入口服药物继续治疗，能够预防室性心动过速的再次发生。除此之外，治疗室性心动过速的药物还有盐酸普罗帕酮、维拉帕米、β受体阻滞剂等多种抗心律失常药物。在出现室速时，药物的选择要根据患者的基础情况，如果患者室性心动过速是基于心脏疾病，心脏功能已受损，临床上可选择的药物相对较少，盐酸普罗帕酮或维拉帕米就不能作为首选，而优先选择胺碘酮、β受体阻滞剂。如果患者基础情况并没有心脏病，室性心动过速为特发性，则上述几种药物都可以进行选择，可以用于终止室性心动过速的发生。

正常情况心脏处在心包腔内。心包积液表现在心包腔内液体增多，它的表现会造成呼吸困难和静脉回流障碍，包括全身浮肿、体循环淤血。 心包积液表现归为两大类，由于积液增加带来回流障碍可表现为呼吸困难、肺部淤血或水肿、体循环淤血或水肿，即表现为下肢肿胀或全身浮肿或肝大、腹胀等表现。除此之外，对于心包腔扩大，部分患者可表现为胸痛，由于心包积液逐渐增加，胸痛症状不明显。部分患者由于结核引起心包积液，这种患者除心包积液表现，可能会存在结核中毒症状，如低热、消耗、疲劳等。心包积液为肿瘤性，存在肿瘤疾病原发病表现。

高血压患者在血压控制平稳时可以适量饮酒。但如果正处在血压升高时，控制较差，尤其收缩压超过180mmHg，这种情况不建议饮酒。因为过量饮酒可以让人兴奋，使得血压增高，饮酒同时过量饮食以及兴奋都可造成血压进一步增高对患者不利。血压控制平稳时适量饮酒，有一定舒缓和扩张血管作用，可以对患者产生有利影响。 心血管病是否可以饮酒目前存在学术争议，部分人认为需要禁酒，可能对患者产生不利影响，部分研究表明适量饮酒一定程度可以控制动脉硬化进程，减少患者压力。所以适量饮酒目前临床不是绝对禁忌，可以根据患者习惯适量饮酒，但是过量饮酒对于患者无益，尽量避免。

窦性心律不齐部分为生理性，不属于疾病表现。年轻人窦性心律不齐更为多见，所以窦性心律不齐需要明确出现人群，存在基础疾病。正常人窦性心律会随呼吸不同出现窦性心律变化，表现为窦性心律不齐，为生理性，无需额外进行处理。 窦性心律不齐由于疾病，如出现感染性疾病或出现心肌炎症导致窦房结功能受损，出现窦性心律不齐，这时需要进行针对性诊断和治疗。大部分窦性心律不齐为生理性，无需进行处理，不属于疾病前兆。

心脏突然跳动过快是出现心律失常，临床最为常见心律失常称为室上性心动过速。是由于在心脏房室之间出现旁路，类似短路，短路就造成心脏小折返带来反复心动过速发生。这种心动过速特点表现为突然发作和突然中止心动过速，患者会表现为突然间无任何原因心跳突然间增快，达到150次/分以上，终止时也是突然间中止。 出现室上性心动过速，在生活当中可以用物理办法解决，如突然使腹压增加或压眼球、刺激咽后壁造成恶心动作，可以使心动过速中止。心动过速反复发生且不能自行终止或心跳频率特别快，超过180次/分，伴随头晕、心慌甚至黑蒙等，需要进行射频消融治疗根治心律失常。心跳突然间增快多是由于心律失常引起，需要加以治疗。

吵架生气后胸口闷痛通常是冠心病心肌缺血表现。临床遇到这种情况应该休息、平静心情、稳定情绪，减少情绪波动带来不良影响，同时休息可以减少心肌氧消耗。存在冠心病的患者通常会备有硝酸甘油或速效救心丸，应该在出现症状时立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸缓解心肌缺血症状。 吵架情绪激动时可增加心脏负担，增加心肌氧消耗。同时由于情绪激动可以带来心脏血管痉挛，导致心脏供血减少，造成心肌缺血加重，这种情况可以出现胸口疼痛或胸闷，属于一次心肌缺血发作。

B型钠尿肽临床一般用缩写英文BNP表示。BNP水平升高超过400pg/ml，说明患者存在心衰，提示临床进行心衰诊断和治疗。BNP水平升高程度越高越危险，说明心衰程度越严重，这个程度变化差别较大。 临床BNP超过400pg/ml能够确定心衰，应该进行针对性治疗。但是如果心衰症状加重，部分人BNP水平上千甚至超过几千，这种情况说明存在严重心力衰竭、水钠潴留，需要进行紧急利尿治疗，缓解水钠潴留带来呼吸困难或水肿表现。水钠潴留过多不加以纠正可能会危及生命。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
先天性心脏病，主要是由于胎儿在心脏和大血管形成过程当中，出现了缺陷而造成的先天畸形，所以在儿童期比较多见，在医院里面通常归小儿心脏科进行治疗。在小儿心脏科当中，有些医院是分小儿心脏内科、小儿心脏外科或者小儿心脏中心，通常先心病的诊断主要是通过小儿心脏内科，而先心病的手术治疗通常是心脏外科进行治疗。\n也有先天性心脏病的患者在早期没有接受治疗而到达成人，成人的先天性心脏病都在心脏内科或者心脏外科进行治疗。在心脏内科也是主要进行诊断，而到心脏外科去进行手术的治疗。先天性心脏病建议早期的治疗更加的合理，由于早期的治疗，畸形完全矫正之后，患者可以达到完全痊愈，不会由于心脏的结构异常，而对于心肺功能产生不良的影响。如果先天性心脏病治疗的较晚，就可能对心脏结构和功能造成永久性的损害，而影响的患者的远期生存。