刘文娴

应激性心肌病主要是由于强烈因素刺激，如生活当中不幸、重大变化以及在重大疾病的情况下不能适应，出现的心脏扩大。有一种特殊的定义叫章鱼壶样心肌病，主要表现为心腔扩大，心底部是明显收缩，像章鱼壶一样。患者主要表现是心功能不全，过程与心肌梗死类似，所以常被误诊为心肌梗死，但是经过冠脉造影，发现冠脉完全正常，追问患者病史可能会有重大精神或者身体刺激，在超声或者心脏造影上可以表现为章鱼壶样改变。所以治疗上主要是平复情绪，尽量休息，同时由于这种改变表现的是心功能受损，所以针对心功能不全进行治疗。大部分应激性心肌病都可以自然痊愈，预后相对比较好，一般不遗留严重的心功能减退。

患者心肌缺血是由于冠状动脉狭窄造成冠状动脉供血不足，心肌缺血症状治疗效果需要依据患者自身情况决定。一般可以进行药物治疗，减少心肌氧消耗和增加冠状动脉供血，从而改善症状。目前临床应用较多的是进行冠脉介入治疗，对于狭窄冠状动脉进行支架植入，可消除狭窄改善冠脉供血。 心肌缺血是由于心脏微小血管病变引起供血不足，一般进行药物治疗，患者预后较好。部分患者是由于冠脉痉挛引起心肌缺血，这种症状缓解主要靠药物治疗。所以心肌缺血症状需要视情况而定，大部分都可以治疗。

室性心动过速属于严重危及生命的心律失常，目前临床最为常用的是胺碘酮。胺碘酮分为静脉注射和口服两种，在急性期可以使用静脉注射药物帮助迅速起效，同时终止室速的发生。如果患者稳定下来，可以转入口服药物继续治疗，能够预防室性心动过速的再次发生。除此之外，治疗室性心动过速的药物还有盐酸普罗帕酮、维拉帕米、β受体阻滞剂等多种抗心律失常药物。在出现室速时，药物的选择要根据患者的基础情况，如果患者室性心动过速是基于心脏疾病，心脏功能已受损，临床上可选择的药物相对较少，盐酸普罗帕酮或维拉帕米就不能作为首选，而优先选择胺碘酮、β受体阻滞剂。如果患者基础情况并没有心脏病，室性心动过速为特发性，则上述几种药物都可以进行选择，可以用于终止室性心动过速的发生。

心脏疼痛和胸痛存在一致，无需进行区分。心脏疼痛表现为胸痛，作为内脏器官疼痛，不能明确定位，表现为相应区域疼痛，大多表现为胸部疼痛。心脏疼痛和胸痛有时一致，大部分心脏疼痛表现为胸痛。部分胸痛并不由心脏病引，这种情况需要加以区分，如胸膜改变或肺部疾病可以引起胸痛。由于呼吸系统疾病引起胸痛，多半与呼吸有关，随着深吸气或深呼气，表现为胸痛加重甚至伴随咳嗽、气短等呼吸道症状，需要明确原因，如果由于呼吸系统疾病，需要区分。 胸痛中特别重视心脏疾病引起的疼痛，心脏疾病可以造成突发事件危及患者生命，建议积极诊断和治疗。

高血压患者在血压控制平稳时可以适量饮酒。但如果正处在血压升高时，控制较差，尤其收缩压超过180mmHg，这种情况不建议饮酒。因为过量饮酒可以让人兴奋，使得血压增高，饮酒同时过量饮食以及兴奋都可造成血压进一步增高对患者不利。血压控制平稳时适量饮酒，有一定舒缓和扩张血管作用，可以对患者产生有利影响。 心血管病是否可以饮酒目前存在学术争议，部分人认为需要禁酒，可能对患者产生不利影响，部分研究表明适量饮酒一定程度可以控制动脉硬化进程，减少患者压力。所以适量饮酒目前临床不是绝对禁忌，可以根据患者习惯适量饮酒，但是过量饮酒对于患者无益，尽量避免。

心脏停跳五分钟以上会带来大脑不可逆损伤，造成脑死亡不能逆转。心脏停跳不管多久都应该立即进入抢救模式，患者在医疗机构以外出现心脏停跳，路人若会进行心肺复苏，应该立即进行心肺复苏，达到辅助有效循环目的，同时呼叫急救系统。 如果患者在医疗机构，应该进入马上抢救流程，挽救患者循环，支持重要生命脏器灌注。心脏停跳在心肺复苏中存在黄金五分钟，即心脏停跳五分钟之内应立即展开治疗，恢复循环，这样才能保证脑供血恢复，避免脑死亡出现。心跳骤停复苏成功之后，脑死亡患者仍然不能够恢复生命活动，所以心跳骤停时应该立即进行心肺复苏。

心脏位置在人体胸腔中部偏左下方。胸腔是肺部占主要部分，中间部分称为纵隔，在纵隔下方是心脏。心脏体积相当于人拳头大小，大约重量在250g左右，女性心脏一般比男性略小。心脏在整体结构当中，除心脏实体外还有外部包裹心包腔。正常情况下心脏是在心包腔之内进行收缩舒张活动。心脏自身分成四个腔隙，包括左心房、左心室、右心房和右心室。 左心室和左心房主要接受来自肺循环氧合过的血液到达左心房，进入左心室后射入到全身，保证全身供血。右心主要作用是将来自身体静脉系统血液回到心脏，经过右心室射入肺动脉，进行肺循环氧合。静脉回流的血液氧气已经消耗，经过肺循环得到氧合回到左心血液是氧合过的含氧丰富的血液，射入全身保证全身血液供应，

年轻人出现胸闷气短、恶心、呼吸加深等情况一般是植物神经功能紊乱原因，需要注意是否由于过度压力，工作压力过大或生活不规律，熬夜或缺乏运动等因素造成。这些都可带来植物神经功能紊乱，表现为呼吸深长。一般临床诊断中需要排除器质性心脏病才能进行明确诊断。 如果患者存在这样的问题，可到医院进行心电图及超声心动图检查，排除器质性心脏病。需要改善生活方式，缓解症状，包括规律作息、适量运动。运动可使人快乐，进行合理适量运动，可保持心肺功能强健，缓解由于植物神经功能紊乱引起的相关症状。

窦性心律不齐部分为生理性，不属于疾病表现。年轻人窦性心律不齐更为多见，所以窦性心律不齐需要明确出现人群，存在基础疾病。正常人窦性心律会随呼吸不同出现窦性心律变化，表现为窦性心律不齐，为生理性，无需额外进行处理。 窦性心律不齐由于疾病，如出现感染性疾病或出现心肌炎症导致窦房结功能受损，出现窦性心律不齐，这时需要进行针对性诊断和治疗。大部分窦性心律不齐为生理性，无需进行处理，不属于疾病前兆。

心电图异常属于较大概念，存在不同类型，根据不同心电图异常可进行不同治疗，包括药物治疗和其它治疗。心电图异常需要视情况而定，部分可以药物治疗，部分需要其它针对性、侵入性治疗。由于心电图异常造成心脏结构改变，如由于高血压引起左心室肥厚，心电图异常，通过降压治疗、药物治疗可以改善。 若心电图异常是由于心脏其它结构改变，如出现二尖瓣狭窄，心电图可表现为左房扩大或右室肥厚，药物治疗不能解决所有问题，通过手术办法或球囊扩张减轻二尖瓣狭窄才能得到合理治疗。心律失常常存在室上性心动过速，通过药物可以终止室上性心动过速发生。反复频繁室上性心动过速发作，带来患者明显不适甚至头晕、黑蒙等，这时需要进行射频消融治疗才能改善。