刘文娴

患者心肌缺血是由于冠状动脉狭窄造成冠状动脉供血不足，心肌缺血症状治疗效果需要依据患者自身情况决定。一般可以进行药物治疗，减少心肌氧消耗和增加冠状动脉供血，从而改善症状。目前临床应用较多的是进行冠脉介入治疗，对于狭窄冠状动脉进行支架植入，可消除狭窄改善冠脉供血。 心肌缺血是由于心脏微小血管病变引起供血不足，一般进行药物治疗，患者预后较好。部分患者是由于冠脉痉挛引起心肌缺血，这种症状缓解主要靠药物治疗。所以心肌缺血症状需要视情况而定，大部分都可以治疗。

室性心动过速属于严重危及生命的心律失常，目前临床最为常用的是胺碘酮。胺碘酮分为静脉注射和口服两种，在急性期可以使用静脉注射药物帮助迅速起效，同时终止室速的发生。如果患者稳定下来，可以转入口服药物继续治疗，能够预防室性心动过速的再次发生。除此之外，治疗室性心动过速的药物还有盐酸普罗帕酮、维拉帕米、β受体阻滞剂等多种抗心律失常药物。在出现室速时，药物的选择要根据患者的基础情况，如果患者室性心动过速是基于心脏疾病，心脏功能已受损，临床上可选择的药物相对较少，盐酸普罗帕酮或维拉帕米就不能作为首选，而优先选择胺碘酮、β受体阻滞剂。如果患者基础情况并没有心脏病，室性心动过速为特发性，则上述几种药物都可以进行选择，可以用于终止室性心动过速的发生。

正常情况心脏处在心包腔内。心包积液表现在心包腔内液体增多，它的表现会造成呼吸困难和静脉回流障碍，包括全身浮肿、体循环淤血。 心包积液表现归为两大类，由于积液增加带来回流障碍可表现为呼吸困难、肺部淤血或水肿、体循环淤血或水肿，即表现为下肢肿胀或全身浮肿或肝大、腹胀等表现。除此之外，对于心包腔扩大，部分患者可表现为胸痛，由于心包积液逐渐增加，胸痛症状不明显。部分患者由于结核引起心包积液，这种患者除心包积液表现，可能会存在结核中毒症状，如低热、消耗、疲劳等。心包积液为肿瘤性，存在肿瘤疾病原发病表现。

低压高于90mmHg，说明为高血压，需要治疗。正常情况下收缩压在90-140mmHg，舒张压在60-90mmHg为正常血压。如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，诊断为高血压。低压高于90mmHg，说明舒张压≥90mmHg，可以诊断为高血压。 目前国际对于血压认识越来越重视，尤其2018年美国高血压诊断标准把血压标准定为高压作为130mmHg，低压80mmHg以上可以诊断高血压，说明对于血压升高需要重视。舒张压高于90mmHg，说明血压升高，符合高血压诊断标准，应该进行治疗。发现血压增高最初阶段，血压程度并不高，可以改善生活方式，如运动，减少食盐摄入或缓解压力、控制体重等，血压能够恢复正常。这种情况可以通过改善生活方式进行治疗，如果通过改善生活方式无缓解，需要进行降压药物治疗。

高血压患者在血压控制平稳时可以适量饮酒。但如果正处在血压升高时，控制较差，尤其收缩压超过180mmHg，这种情况不建议饮酒。因为过量饮酒可以让人兴奋，使得血压增高，饮酒同时过量饮食以及兴奋都可造成血压进一步增高对患者不利。血压控制平稳时适量饮酒，有一定舒缓和扩张血管作用，可以对患者产生有利影响。 心血管病是否可以饮酒目前存在学术争议，部分人认为需要禁酒，可能对患者产生不利影响，部分研究表明适量饮酒一定程度可以控制动脉硬化进程，减少患者压力。所以适量饮酒目前临床不是绝对禁忌，可以根据患者习惯适量饮酒，但是过量饮酒对于患者无益，尽量避免。

心脏停跳五分钟以上会带来大脑不可逆损伤，造成脑死亡不能逆转。心脏停跳不管多久都应该立即进入抢救模式，患者在医疗机构以外出现心脏停跳，路人若会进行心肺复苏，应该立即进行心肺复苏，达到辅助有效循环目的，同时呼叫急救系统。 如果患者在医疗机构，应该进入马上抢救流程，挽救患者循环，支持重要生命脏器灌注。心脏停跳在心肺复苏中存在黄金五分钟，即心脏停跳五分钟之内应立即展开治疗，恢复循环，这样才能保证脑供血恢复，避免脑死亡出现。心跳骤停复苏成功之后，脑死亡患者仍然不能够恢复生命活动，所以心跳骤停时应该立即进行心肺复苏。

心脏位置在人体胸腔中部偏左下方。胸腔是肺部占主要部分，中间部分称为纵隔，在纵隔下方是心脏。心脏体积相当于人拳头大小，大约重量在250g左右，女性心脏一般比男性略小。心脏在整体结构当中，除心脏实体外还有外部包裹心包腔。正常情况下心脏是在心包腔之内进行收缩舒张活动。心脏自身分成四个腔隙，包括左心房、左心室、右心房和右心室。 左心室和左心房主要接受来自肺循环氧合过的血液到达左心房，进入左心室后射入到全身，保证全身供血。右心主要作用是将来自身体静脉系统血液回到心脏，经过右心室射入肺动脉，进行肺循环氧合。静脉回流的血液氧气已经消耗，经过肺循环得到氧合回到左心血液是氧合过的含氧丰富的血液，射入全身保证全身血液供应，

窦性心律不齐部分为生理性，不属于疾病表现。年轻人窦性心律不齐更为多见，所以窦性心律不齐需要明确出现人群，存在基础疾病。正常人窦性心律会随呼吸不同出现窦性心律变化，表现为窦性心律不齐，为生理性，无需额外进行处理。 窦性心律不齐由于疾病，如出现感染性疾病或出现心肌炎症导致窦房结功能受损，出现窦性心律不齐，这时需要进行针对性诊断和治疗。大部分窦性心律不齐为生理性，无需进行处理，不属于疾病前兆。

心电图异常属于较大概念，存在不同类型，根据不同心电图异常可进行不同治疗，包括药物治疗和其它治疗。心电图异常需要视情况而定，部分可以药物治疗，部分需要其它针对性、侵入性治疗。由于心电图异常造成心脏结构改变，如由于高血压引起左心室肥厚，心电图异常，通过降压治疗、药物治疗可以改善。 若心电图异常是由于心脏其它结构改变，如出现二尖瓣狭窄，心电图可表现为左房扩大或右室肥厚，药物治疗不能解决所有问题，通过手术办法或球囊扩张减轻二尖瓣狭窄才能得到合理治疗。心律失常常存在室上性心动过速，通过药物可以终止室上性心动过速发生。反复频繁室上性心动过速发作，带来患者明显不适甚至头晕、黑蒙等，这时需要进行射频消融治疗才能改善。

左心衰竭主要引起肺水肿。左心衰竭是由于左心结构功能改变引起左心衰竭，常见疾病，如高血压、冠心病、心脏瓣膜病。由于长期疾病作用使得左心室扩大，造成左心室收缩力减低，最直接的影响是射血减低，造成周围组织灌注不良，同时射血减低时左心存留血液增多，使得肺循环血液不能回流至左心，出现肺水肿，表现为呼吸困难。 急性左心衰可表现为极度呼吸困难，患者端坐不能平卧。慢性左心衰竭通常表现为劳力性呼吸困难，患者活动时表现为胸闷、气短、活动能力下降，可表现为夜间阵发性呼吸困难，即夜间睡眠情况下出现胸闷、憋气，需要坐起才能缓解。