刘文娴

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
扩张型心肌病是一组以左心室扩大，伴有左室收缩力减低为特点的疾病，这样一组疾病往往排除其他原因引起的心脏扩大、心功能减退，而不明原因的疾病状态，叫做扩张型心肌病。所以扩张型心肌病目前主要是针对心脏扩大带来的心脏收缩力减低、心功能不全进行治疗，强心的洋地黄类药物、利尿治疗、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂，以及沙库巴曲缬沙坦钠等药物都可以缓解症状。\n如果扩张型心肌病经过上述治疗，生活质量仍然很差，严重有碍了患者生活，达到终末期可以考虑进行心脏移植治疗，是最根本的解决办法。但是，目前扩张型心肌病的心脏移植治疗，心脏功能损伤必须达到一定程度，同时找到合适的供体，才能进行心脏移植治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
扩张型心肌病主要对心脏的损害是出现心脏扩大、心功能减退，出现心力衰竭，所以是影响长期生存，也就是影响寿命的。但是，具体某一个扩张型心肌病寿命多长，可能要根据以下几个方面：\n第一、在发现扩张型心肌病的时候，心脏功能受损的程度，有的人可能发现比较早，比较积极、规范的治疗，可以生存很长时间。但是，如果发现了扩张型心肌病，没有很好的治疗，心功能减退很快就加重了，生存率就会大大缩短，生存时间就会大大缩短。有统计数字认为如果扩张型心肌病出现了心衰的表现，五年的生存率大约在50%左右。\n第二、目前的治疗当中，规范的治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等等治疗，可以使心衰的患者情况稳定。现在有一种新的药物叫沙库巴曲缬沙坦钠片，这一类的药物可能改善心衰患者的生活质量，同时也可以有一定程度降低远期的死亡率，主要可以通过长期的治疗，使得心脏有可能变小、心功能改善。\n第三、现在临床医学正在探索一些新的方法去延长扩张型心肌病患者的寿命，如果心功能很差，也可以考虑进行心脏的代同步化治疗，或者是心脏移植来延长患者的寿命。

高钾血症最常见的临床表现有以下几方面：1、心肌异常：表现为心肌收缩无力、心肌松弛，出现心跳缓慢。高钾血症较为严重时，甚至可以引起心脏停搏；2、心脏结构异常：高钾血症可以导致心腔扩大；3、肌肉神经异常：患者可能出现极度疲乏、无力，呼吸肌受抑制时会出现呼吸困难、窒息等表现；4、腹部不适：患者表现为恶心、呕吐、腹胀等不适。正常情况下血清的钾浓度维持在一定的合理范围，通常为3.5-5.5mmol/L，血钾过低称为低钾血症，过高称为高钾血症。出现高钾血症时会伴有电解质紊乱，同时还伴有酸碱失衡。高钾血症在临床上是较为严重的疾病，如果出现上述症状必须积极治疗。高钾血症常见于肾功能不全的患者，如果患者出现慢性肾功能不全，需要经常进行血钾监测，避免出现高钾血症等危及生命的情况。

熬夜属于不良生活习惯，但如果发生心脏猝死，多半存在心脏疾病。几个因素共同作用对于身体不利，如患有严重心脏病患者熬夜会导致心脏病加重，应保持正常生活节律。熬夜过程中身体植物神经功能调节会存在紊乱，出现血压、心率改变，甚至由于交感神经过度兴奋导致心肌缺血，心肌氧耗量增加。需要保证正常作息时间，保证生物节律，适当进行合理休息。 熬夜过程中出现心脏一过性疼痛，属于短暂性心脏不适或存在早搏、缺血等，这时需要立即休息。患者患有严重心脏疾病，如冠心病，如果出现心脏疼痛，需要立即休息，同时含服硝酸甘油。如果胸痛通过含服硝酸甘油和休息仍然不能够缓解，需要立即就诊及早发现心肌梗死，避免不良事件发生。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
奥美沙坦酯氢氯噻嗪是一种常用的降压药物，奥美沙坦酯属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，氢氯噻嗪属于利尿剂，所以奥美沙坦酯氢氯噻嗪是一个复方的降压药物，包括血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和利尿剂。 临床应用过程中副作用并不多见，也没有特别严重，个别人可能会出现头晕、头痛等表现或者血钾降低。实际上在应用过程当中特别需要注意有没有血钾的改变，因为氢氯噻嗪是利尿剂，有一定的排钾作用。 但是奥美沙坦酯和氢氯噻嗪作为复方的配伍，应用过程中出现低钾血症的情况比较少见，在患者应用之初要注意血钾的情况。奥美沙坦酯属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，如果肾功能严重减退，出现严重肾功能衰竭的情况要慎用。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心脏猛跳几下往往是由于心律失常，比如早搏。早搏就可以在正常心脏的节律下提前出现心跳，可以突然感觉到心跳有紧缩感或者有猛跳一下的感觉。还有短暂的心动过速，比如几个早搏联在一起，也可以感觉心脏跳几下，这些都是心律失常的表现。\n这种情况如果为一过性的，偶尔出现对身体没有大的影响。但如果反复出现，需要做一些检查，首先要看常规的心电图有没有问题，可以做动态心电图，去捕捉发生猛跳几下心电图是怎样的，证实是否有早搏或者其它类型的心律失常。当然，如果有心律失常，还需要去进一步检查有没有基础的心脏疾病。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心绞痛是冠心病的主要表现，也就是冠心病的常见症状。心绞痛的描述通常从五个方面去描述，包括诱因、部位、性质、持续时间和缓解方式：\n一、诱因就是在什么情况下出现，通常劳力性心绞痛多是在活动量增加的情况下出现，比如说快走、慢走、走过街天桥、饱餐之后，这种情况都会引起心脏负担的增加、心肌氧耗的增加而诱发心绞痛的出现；\n二、心绞痛的部位，部位通常在心前区和胸骨后，但也有人可能会表现为上腹不适或者是下颌不适，也是心绞痛的表现；\n三、疼痛的性质，每个人表现并不相同，有人为刀割样，有人为针刺样，但也有的人表现为持续性隐痛，主要以描述结合其他表现；\n四、持续时间通常是以分钟计，3-5分钟比较多见，如果胸痛的持续时间非常短，是瞬间即逝的，有人描述是一过性的，这种情况并不一定是心绞痛的表现。如果心绞痛的症状持续时间很长，几天甚至1-2个星期，这种情况一定不是心绞痛的发作，而是其他的原因；\n五、缓解方式，心绞痛的缓解方式通常是在休息、需要含服硝酸甘油或速效救心丸方面之后才能够缓解，所以心绞痛是冠心病的表现，通常从以上五个方面进行描述。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心绞痛通常是通过症状进行诊断的，所以描述一个疼痛是从几个方面描述发作的诱因，说明如下：\n第一、在什么情况下发作，如果在活动量增加的情况下发作，就是明确的劳累性的诱因。\n第二、发作的部位，通常为心尖区、胸骨后，有人放射到左臂内侧、下颌部、上腹部。\n第三、疼痛的性质多为各种不适，或持续性、烧灼样的疼痛。\n第四、持续时间多为3-5分钟，缓解的方式多为休息、含服硝酸甘油或速效救心丸。\n心绞痛症状诊断的准确率，年轻患者可以达到80%以上，所以症状的诊断非常重要。另外，还可以继续寻找其他心肌缺血的证据，比如患者在心绞痛发作的时候，进行心电图的检查，可以有心电图ST段的偏移，在心绞痛恢复的时候，心电图也随之恢复正常，也是诊断的依据。比如平板运动试验、复合的超声心动图、复合的同位素心肌扫描，都有助于心绞痛的诊断。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
频发室性早搏与冠心病的关系，首先要确定是否合并有冠心病。如果对已经患有冠心病的患者，在冠心病出现心肌缺血或者心肌梗死的时候，出现频发室性早搏，这个时候的频发室性早搏是冠心病的一种合并症，这种情况说明心肌缺血，心功能受损严重，需要改善心肌的供血治疗尤为重要，当然同时也需要进行抗心律失常的治疗。但也有很多的频发室性早搏是没有冠心病的患者出现的，这种特发性是频发室性早搏，并不属于冠心病，单纯属于心律失常，应该选择抗心律失常的药物进行治疗。如果频发室性早搏过多，药物治疗效果不好，同样也可以考虑用射频消融来治疗，但是要看这种早搏对于患者自身心功能和临床症状的影响。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病患者心跳快其实是不利的，如果要是在冠心病的情况下，由于冠状动脉存在着狭窄而造成了供血不足，当心脏的做功增加，比如说血压增高、心跳增快，都会使得心肌耗氧量增加，需要冠脉的供血相应增加才能够达到平衡。冠心病的患者由于存在着冠脉的狭窄，就不能够增加冠脉血供，由于心跳增快会诱发心绞痛的发作。\n对于心跳快的患者应该积极控制心率，通常在冠心病的治疗当中，β受体阻滞剂是非常重要的治疗药物，可以解决冠心病患者心跳快、心肌收缩力增强的一些氧耗增加的情况。从而通过减慢心率、降低收缩力、减少心肌耗氧，来缓解心肌缺血、心绞痛的症状。所以冠心病患者心跳快应该加以控制，通常冠心病患者心率控制在60次/分左右为益。