刘文娴

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病绞痛是最常见的表现，主要是在冠脉存在着狭窄或者痉挛，使得冠状动脉对于心肌的供血不足，使得远处心肌处于无氧代谢，无相代谢产生的酸性代谢产物，比如乳酸、丙酮酸或者类似激肽内的代谢产物，刺激心脏的神经末梢，而引起疼痛的感觉。所以疼痛的感觉主要与缺血的严重程度，以及持续的时间有关系。\n如果缺血程度严重，代谢产物聚集就更多。如果持续时间长，同样会引起代谢产物的蓄积，而蓄积越多引起的疼痛感觉就愈发严重。持续的心肌缺血，比如心肌梗死、血流完全中断，胸痛通常会非常剧烈，持续时间很长，伴随有心力衰竭、心律失常或者心源性休克等，含服硝酸甘油也不能够缓解，出现心肌缺血疼痛最为极致。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病的前期征兆主要是指发生冠心病事件的前期有什么表现，如果患者发生心肌梗死之前通常会有原有病情的加重，比如在原有没有胸痛的情况下发生了胸痛，虽然时间很短，但是这也是预示着心脏事件的表现。\n再有就是比原有的情况加重，比如说患者原来就有心绞痛，但是活动量相对要大一些，持续的时间要短一些，症状比较轻。如果在短时间之内患者的活动量明显减低了，症状发作的比原来更剧烈、更频繁，持续时间更长，更不容易缓解，这种情况就预示着要发生心脏的事件，发生心肌梗死等情况。\n如果要是症状较前有变化就应该去医院就诊，通常临床上把前面这些加重的情况叫做梗前的状态，这种情况必须要积极干预，如果干预得当可能能够避免心肌梗死的发生。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病有一定的家族遗传倾向，在冠心病的危险因素当中有一点非常重要的是早发冠心病家族病史，指发病男性年龄≤55岁，女性年龄≤65岁，有这样的家庭成员患有冠心病，则为早发冠心病家族病史，这样容易再发冠心病。\n对于研究是什么样的遗传规律，目前并没有特别确定，当然也有认为是有一定的遗传位点而影响到遗传因素，所以由一些致病基因所导致，但是目前并没有一定的定论，与其他遗传疾病并不完全相同，只是冠心病独立的危险因素。在冠心病的家族遗传倾向当中，还有一些影响冠心病的发生，比如患有糖尿病，糖尿病也有一定的家族遗传倾向，有糖尿病作为一个重要的心血管病危险因素，可以因发生糖尿病而发生冠心病，这也有一定的家族遗传倾向因素，还有高血压也一样。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病作为主要的心血管病之一，在我国患病率和死亡率都处在上升阶段。有推算了解，我国患心血管病的人数大约有2.9亿，其中脑卒中患者1300万，冠心病患者有1100万，而心力衰竭的患者有450万。\n心血管病死亡率也居于首位，高于肿瘤或者其他疾病。居民死亡构成的40%都是由心血管死亡，而且农村和城市相近，农村近几年略高于城市，且血管病住院费用也不断增高。所以，心血管病，包括冠心病，是重要的公共卫生问题，也是心血管造成经济负担的主要原因。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心律失常的药物治疗，在这里面要区分为快速性的，比如早搏或者心动过速等等，这些属于快速性心律失常，还有缓慢性的心律失常，比如心动过缓、窦性心动过缓、窦房阻滞或者房室传导阻滞出现心跳过慢。缓慢性的心律失常药物治疗是非常有限的，只是在急性发作的时候可以在医院用药物去缓解，但是长期的治疗往往需要起搏器。\n对于快速性的心律失常，目前有Ⅳ类抗心律失常药，首先是ⅠA类的奎尼丁、心律平、利多卡因为代表的一类药物，再有是Ⅱ类的抗心伤药物，主要是β受体阻滞剂，还有Ⅲ类的抗心律失常药物，主要以胺碘酮、决奈达隆、索他洛尔这一类的药物，还有Ⅳ类的抗心律失常药物，比如非二氢吡啶的钙拮抗剂、维拉帕米或者地尔硫䓬这样的药。抗心律失常药，当然还有些其他类型，比如腺苷这些都是其他类型的抗心律失常药物。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心律失常就是心律或者由于节律出现问题，比如心跳过快、心律不整齐或者心动过缓，这些都叫心律失常，分别介绍如下：\n第一、在心律失常当中最常见的是窦性心动过速或者窦性心动过缓，窦性心动过缓往往是随着年龄增加而出现的，或者有一些运动员的心脏可以出现心跳偏慢，有一些就是随着年龄增加，窦房结功能减低了，这种就出现病态窦房结综合征，这种情况下也可以出现窦性心动过缓甚至窦房阻滞、窦性停搏，这些属于缓慢性的心律失常。\n第二、早搏，早搏在心律失常中特别常见占心律失常很大一部分，可以根据早搏的起源点不同分为房性早搏、交界区的早搏或者室性早搏，这些的治疗，一个要根据原发病，另一个要根据早搏出现的多少、对生活的影响来决定是否治疗，通常可以用药物，如果早搏过多也可以进行射频消融。\n第三、心动过速，比如房性的心动过速、室上性的心动过速以及室速，这些都是属于需要治疗的心律失常，由于心动过速而带来的心慌、胸闷，有的甚至出现低血压、头晕、黑蒙这样的表现，所以需要针对性的治疗。\n所以心律失常是一大类疾病，根据心律失常的不同类型加以区分，再根据类型去决定治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心力衰竭指心脏的收缩或者舒张功能障碍，使得静脉回流不能够充分，同时周围的灌注不足这样的一组疾病，所以心力衰竭并不是独立的疾病，是各种心脏病发展的终末阶段。治疗心衰最好的办法首先是预防，在疾病的早期认识到疾病的严重程度，比如高血压、冠心病，积极治疗来维护心脏功能，这是最好的办法。\n如果一旦发生了心力衰竭，药物治疗是必不可少的，在药物治疗当中包括几个方面，首先是利尿的治疗来减轻症状，减少心脏负荷，缓解症状。目前应用血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂，还有醛固酮受体拮抗剂，这些药物对于远期维护心脏功能有帮助。当然，近期还有比较新的药物叫沙库巴曲缬沙坦，这个药物也对于心衰的治疗，有改善心衰预后的作用。除了药物治疗之外，还需要在日常生活当中进行适当的生活管理，一个就是要戒烟，另一个少吃盐，还有适当在医生指导下进行一定的康复训练来提高活动能力。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心脏早搏就是在正常心脏节律上，出现提早的波动。正常心率通常为窦性心律，频率范围在60-100次/分相对比较匀齐，如果在这种匀齐的情况下来自心房、房室结、心室的提前的波动，都叫早搏。早搏的症状主要是由于心脏节律不整齐，出现心悸、胸闷等症状，有人甚至会感觉无力。这种情况通常不会带来严重的血动力学影响，但是这种心慌不适有些会对生活产生影响。\n早搏的治疗主要是根据症状的严重程度，以及出现早搏的多少。如果出现早搏频率比较多，为频发的情况下，对生活的影响比较大，往往需要治疗。如果早搏是偶发的，往往不用额外给予处理。但是在发现早搏的诊断除了做心电图，还可以做动态心电图，可以对早搏发生的频率有比较准确的估计。在早搏出现的时候，还要进行原有心脏情况检查是否有心脏疾病。如果在心脏病基础上出现的早搏，需要格外重视，提示心脏疾病的表现，需要针对原有的心脏疾病进行治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
正常情况下心脏的心跳节律基本匀齐，正常心跳节律往往从窦房结发出，叫窦性心律。如果在窦性心律下，发生来自心房或心室的提前波动，就叫心脏的早搏。这种早搏的原因，有以下几点：\n第一、由于提前发放，使得心律不整齐，患者有心慌的感觉。\n第二、往往会有一定的基础病因，比如由于心脏缺血带来的室性早搏，实际上早搏就是心肌缺血的一种表现，需要通过心脏早搏发现有心肌缺血的表现，有心肌缺血的病因存在，需要针对性的加以治疗。\n所以，心脏早搏是常见的心律失常，有些情况是与心脏疾病相关，需要特别注意，也有的心脏早搏是原发性的早搏，没有明显的心脏疾病，主要是根据早搏的数量的多少进行处理。如果早搏数量不多、偶发，通常不用额外处理，如果早搏频发，带来心悸的明显不适，可以选择抗心律失常的药物进行治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
窦性心率超过100次/分为窦性心动过速，如果出现窦性心动过速首先要分析原因。如果要是有基础心脏病，比如由于心肌供血或者结构的问题造成心功能不全而出现的心动过速，这种针对心脏原发病的治疗，单纯降心率并不能够起到作用。\n大多数的窦性心动过速都是由于心脏以外的原因，比如感染、发热、贫血、甲亢或者不是病的原因，比如情绪激动、剧烈运动等等都可以使窦性心率加快，出现窦性心动过速，这些的治疗也要针对原因。如果要是由于情绪紧张造成的，平稳情绪、适当休息就可以，如果是由于贫血这样的基础病导致要针对疾病去治疗。如果要是有甲亢，有些窦性心动过速针对甲亢治疗才能够使心率降下来。\n所以窦性心动过速有的时候是疾病的表现，通常需要找见原发的原因再去针对性治疗，但是多数情况稳定情绪、适当休息、增加营养都是可以有改善的。