刘坤

通常很多短暂性脑缺血发作可以预防，也可以得到有效的治疗。首先需要根据患者本身的情况来进行调节，比如患者有非常多的高危因素，如高血压、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血症、家族史等，此时需要控制每一个高危因素，保持血压平稳、调控血脂，同时将饮食控制在低盐低脂的状态，并进行有效的功能锻炼。 当发现患者本身存在血管疾病时，比如颈部动脉硬化或者颈动脉斑块引起管腔狭窄，在进行药物治疗的基础上如果达到了手术指征，则可以进行支架的植入或者是颈动脉内膜剥脱等，可以预防短暂性脑缺血发作导致的严重脑梗塞。

脑缺血和脑供血不足只是称呼不同，在专业领域没有绝对的分界。脑缺血和脑供血不足其实都是脑组织供血供氧较差，可能会出现脑梗塞的先兆。所以，脑缺血和脑供血不足可以当做一种症状的不同称呼或者说法。 但具体到缺血的程度、供血不足的程度，需要通过专业的血管超声、血管造影或者是血管灌注进行具体判定，从而获得更好的治疗和康复。 总体而言，脑缺血和脑供血不足是缺血的不同说法。

自发性蛛网膜下腔出血不一定需要手术。需要手术的情况有出血量比较大、临床症状比较重或脑室本身有积血，合并蛛网膜下腔出血血流积聚在颅脑腔隙即脑室，该情况最好进行手术引流或腰穿等方式，让病人得到更快更好的恢复。如果不做手术，血性脑脊液可能会刺激血管或周边神经引起临床症状，严重情况下可以导致血管痉挛、缺血，导致梗塞等情况。所以要积极处理以上情况，对蛛网膜下腔出血术后恢复会有更多更大的帮助。如果临床症状比较重，血性液体比较多，后果主要是恢复时间长、花费更多，通过简单操作或药物处理，可以促使病人得到更好的恢复。在该情况下从专业角度，建议积极处理。如果出血量少，可以不需要手术，自行吸收也可以达到好效果。

蛛网膜下腔出血不一定会导致意识改变，即昏迷或神志不清楚。导致昏迷的情况如下： 1、重度蛛网膜下腔出血如外伤，很多蛛网膜下腔出血并不是单一的蛛网膜下腔出血，可能会合并本身外伤导致的多发脑挫伤、颅内血肿、脑干挫伤等情况，或短暂时间内可以引起弥漫性轴索损伤等疾病。该部分病人如果合并有蛛网膜下腔出血，意识恢复的情况与病程以及受伤程度直接相关； 2、单一的外伤蛛网膜下腔出血，极少会引起昏迷不醒，即使出现意识障碍也可能是短暂性意识障碍，通过药物或腰穿或腰大池引流等方式把血性脑脊液进行引流释放，从而可以恢复意识； 3、如果自发性蛛网膜下腔出血量很大，有原发动脉瘤或血管畸形或硬脑膜动静脉瘘等情况，要在处理原发病的基础上经过积极处理，从而让病人得到好的恢复，时间长短不一，可能是数天也可能数月，极少数病人会长期昏迷不醒。

蛛网膜下腔出血手术后遗症一般比较轻微，甚至很多病人没有明显的后遗症。蛛网膜下腔出血的手术方式是腰椎穿刺，腰椎穿刺可能会引起部分腰痛，可能时间比较短，过一段时间可以恢复。在短期内可能会刺激穿刺间隙的神经根引起麻木的症状，经过一段时间的恢复，绝大部分都可以缓解。腰大池引流的后遗症类似于腰椎穿刺，会增加感染几率。侧脑室穿刺引流即从头顶上面进行蛛网膜下腔出血的血性脑脊液引流，可能会残留少部分头痛或伤口疤痕等，但作为神经外科简单的操作，该后遗症非常轻微，也可以忽略不计，不要太过担心。

蛛网膜下腔出血是临床中常见的症状或疾病。蛛网膜下腔出血一般有两种形式： 1、自发性蛛网膜下腔出血，即突发性蛛网膜下腔出血； 2、外伤性蛛网膜下腔出血，如有头部外伤等情况导致蛛网膜下腔出血。 如果病人有明显的蛛网膜下腔出血以及明显的临床症状，如头痛、恶心、呕吐，甚至意识障碍，可以进行微创手术。如进行腰椎穿刺、腰椎置管行腰大池引流，或脑室穿刺引流，进行血性脑脊液的置换或引流，从而达到蛛网膜下腔出血治疗的目的。病人也会由于血性脑脊液释放或引流出来之后，症状得到缓解。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胃穿孔的手术治疗方法分两种：第一、穿孔单纯的缝合术。第二、彻底的溃疡手术。第一个方法，穿孔单纯缝合术适用于腹腔渗出比较多、污染比较严重、病人体质比较弱、一般情况比较差的病人。在行胃溃疡穿孔缝合的时候，可同时行选择性迷走神经切断加幽门成形术，这样可以既解决穿孔问题，也对溃疡进行了根本性的治疗，效果良好。第二个方法，彻底的溃疡手术。这种方法适用于病人一般情况较好、有幽门梗阻或者出血的病史、穿孔的时间在12小时之内、腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿比较轻。彻底的彻底性的手术包括：胃大部切除术、十二指肠溃疡穿孔行迷走神经切断加胃窦切切除术、高选择性迷走神经切断术等。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胃穿孔的症状一般有：第一、病人既往有胃溃疡的病史，也有少数人既往是没有溃疡病史的。第二、穿孔前数日，溃疡病的症状加重，患者有情绪的波动、过度疲劳等诱因，在夜间空腹或者饱食后，穿孔突然发生。第三、上腹部剧烈的疼痛，呈撕裂样或者刀割一样的疼痛。第四、患者有面色苍白、出冷汗、脉搏细数的表现，常伴有恶心呕吐，疼痛很快波及全腹部。第五、体查时全腹都有压痛、反跳痛，以上、中腹的压痛比较明显，叩诊有移动性的浊音，肠鸣音减弱或者消失。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
因为胃穿孔的基础病变就是胃溃疡，所以饮食有如下要注意的地方：第一、饮食的温度应注意不烫、不凉为主，细嚼慢咽，以减轻胃肠道的负担。第二、饮水要择时。最佳的饮水时间是在晨起空腹，或者每次进餐前1个小时。第三、进食时以少量多餐为主。第四、避免使用煎炸、油腻、生冷，而且有刺激性的食物。胃穿孔的预防主要是以下几点：第一、在饮食方面需要做到规律用餐，禁食辛辣和刺激性的食物，不喝酒。聚餐的时候尽量用公筷，避免感染幽门螺旋杆菌。第二、作息要规律，避免熬夜。第三、保持心态的平和，避免情绪的大起大落，极端化。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胃穿孔的手术指征有以下几点：第一、急性弥漫性腹膜炎体征比较明显，体温和血象增高。第二、凡有休克的症状者经紧急处理后，仍然没有明显的好转，应该争取时机尽快手术。第三、经过检查、询问既往的病史，考虑有幽门梗阻的患者。第四、过去明确有胃溃疡的患者。第五、胃穿孔合并有大出血的病人。第六、经过非手术治疗病情不见好转者。以上的病人就需要手术治疗。