刘博

讲解医师：刘博  （主治医师）
就职单位：陕西省人民医院心血管内科
频发室性早搏可以通过射频消融手术进行处理，这类手术发展的已经非常成熟，虽然有一定风险，但是相对介入手术来讲风险还算可以。因此，在做的过程当中有穿刺部位的损伤，或者是穿刺部位的动静脉瘘等等，损伤周围脏器，比如造成心包填塞、心脏穿孔，还有诱发其他的心律失常。手术操作的过程当中诱发不出来室性心动过速，无法进行手术，或者术后有复发的可能性。\n其相较于频发室性早搏进行介入手术来讲，有一定风险，也确实存在心包填塞、穿孔的可能性，但是发生有一定概率，一般几率比较小。在正规的三甲医院，找有经验的介入医生做手术，虽然有一定风险，但是不算很高。

讲解医师：刘博  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院神经外科
特发性震颤是一种家族遗传性的疾病，主要表现为上肢以及头部的姿势性增长，或者是运动性的增长。当病人想要做一个动作时，在运动过程中间，病人的上肢会出现抖动的现象。在后期症状严重的时候，有可能会影响到病人的发音，会出现讲话不利索、语音抖动的现象。此外，手部的精细动作也不能完成，例如扣手指这些精细动作。

讲解医师：刘博  （主治医师）
就职单位：陕西省人民医院心血管内科
部分不完全右束支传导阻滞属于功能性病变，可能会出现自愈。另外，不完全右束支传导阻滞是传导阻滞的一种改变，部分正常人也会出现，没有明显的症状时随诊观察就可以。如果患者的不完全右束支传导阻滞是因为心肌缺血造成，可能在供血恢复后症状会得到改善，恢复到正常，也就是有的人是间歇性不完全右束支传导阻滞。不管是不完全，还是完全右束支传导阻滞，正常人也会出现。如果没有器质性心脏病作为基础，即便有此种状态，也不会对机体造成大危害，没有任何症状，不需要过分担心，有的人是先天存在，没有特殊症状，仅是通过心电图的检查发现。\n如果是因为缺血造成间歇性右束支传导阻滞出现，代表着机体可能存在器质性心脏病，可以通过检查发现，包括24小时心电监测、心脏B超等。有一些严重疾病，比如冠心病、心肌缺血或心肌病，会出现束支传导阻滞，甚至合并其他传导阻滞，可能会使心率减慢，此时要引起临床医生注意。除此之外，正常人也会出现此种情况，不需要做特殊的关心。

讲解医师：刘博  （主治医师）
就职单位：陕西省人民医院心血管内科
严重的心脏疾病主要有以下几种：\n1、冠心病、急性心梗：急性心梗院外猝死率在50%-60%左右，很多病人没有机会来院就诊，有很高的猝死风险，目前是心血管系统疾病中死亡率较高的一类疾病，但也有部分病人来院比较及时，得到救治后可达到很好的治疗效果。\n2、恶性心律失常：包括室速、室颤，病人常有严重的基础性心脏病，比如严重心力衰竭。\n3、心肌病：一些扩张型心肌病或不明原因的心肌病，终末导致心衰者都比较严重。\n4、严重的瓣膜病：比如主动脉瓣重度狭窄，有的病人会出现晕厥、猝死。\n5、严重的先天性心脏病：可影响预后且会反复出现心衰相关表现。\n因此，对于心脏系统疾病来讲，若发展到终末期伴有明显的心力衰竭、恶性心律失常、及心梗，此类疾病都比较严重。还有一类跟循环有关系，比如主动脉夹层，此类疾病也比较凶险。

讲解医师：刘博  （主治医师）
就职单位：陕西省人民医院心血管内科
诊断心脏病比较可靠的体征包括症状和诊断学体征，主要分析如下：\n1、症状：主要有活动后胸闷、气短，或劳累后出现呼吸困难，包括端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，在进行体力活动时可发现体力活动、耐力下降，以上都表现为心脏系统有一定问题。\n2、体征：查体过程中主要是通过视、触、叩、听发现心脏问题，和心脏有关系的指标有了解颈静脉充盈，以及有没有下垂部位的水肿。针对心脏，视诊可以看到心脏心界扩大，触诊过程中也会发现心尖搏动位置发生改变，叩诊主要是了解心脏的大小程度。此外，听诊也很关键，主要是了解心率是否整齐、有没有瓣膜杂音。如果有杂音，和心脏瓣膜疾病有一定关联。\n因此，诊断心脏病时有经验的医生通过问诊，包括症状学和体征学检查，可初步给予一定方向，之后再进行完整、细致的检查，就可以明确诊断。

讲解医师：刘博  （主治医师）
就职单位：陕西省人民医院心血管内科
胸闷、缺氧主要应注意以下几方面问题：\n1、冠心病：属于冠状动脉堵塞或狭窄的疾病，在心绞痛发作时会有心肌缺血的改变，病人会有胸闷、上不来气、气短等感觉，常有一定诱因出现，比如劳累、饱食、过重体力活动或大量吸烟、饮酒后容易诱发。胸闷部位在心前区，在心脏附近的位置，大概巴掌大小，多持续3-5分钟，很少超过半个小时，会有胸闷、气憋或喘不来气等症状，通过休息或舌下含化硝酸甘油、硝酸酯类药物可以得到缓解。\n2、肺脏系统疾病：比如肺气肿、支气管炎等，也会引起上不来气、缺氧，有胸闷、气短、不适等症状，可以做胸部CT或胸片进行排除。\n3、器质性疾病：如心脏神经官能症，也会有胸闷、气短症状的出现，通常是深吸一口气或活动活动、轻体力活动后有所改善，此时要做心电图、心脏B超检查，排除器质性问题后给出功能性诊断，可以服用谷维素进行调节。\n总之，心肺功能有问题者可以做胸片、心电图、心脏B超进行排查。

讲解医师：刘博  （主治医师）
就职单位：陕西省人民医院心血管内科
如果患者发现血压增高，且增高范围不大，是轻中度增高，可以通过饮食和锻炼来降低血压。但是如果在三个月之后仍然很难降到正常值，就要考虑应用药物治疗。因此，高血压如果能通过减肥或者饮食、锻炼，血压能降到正常范围最好，如果达不到，就要考虑有高血压病，要考虑服用药物来治疗。\n高血压指的是在诊室未服用降药物的前提下，血压超过140/90mmHg，在多次测量血压增高时，就要诊断为高血压。高血压如果经过三个月的饮食控制，还有运动、减肥、低盐和低脂饮食等生活方式的干预，仍然不能降低到正常，另外就是达到2级高血压，或者合并有心、脑、肾的并发症，这时就要用药物治疗。

讲解医师：刘博  （主治医师）
就职单位：陕西省人民医院心血管内科
怀孕时出现窦性心律不齐对胎儿通常没有很大影响，也没有什么危害。因为孕妇在胎儿生长发育的过程当中，心脏供血需要增多，而且受一些因素的影响，比如紧张、焦虑等，也会引起心率不整齐，但对自身和对胎儿都没有很大影响。此时可以做24小时动态心电图监测，了解心律不整齐到底严不严重、发作次数频不频繁。另外，要做心脏B超检查，如果没有基础性心脏病，动态观察就可以，不需要过分紧张，对孕妇和对胎儿都没有大的影响，也没有什么危害。\n随着胎儿娩出，妊娠结束，这种情况也逐渐会恢复正常。有一类孕妇还会出现一定的期前收缩，比如房性期前收缩、室性期前收缩，主要是受到怀孕时神经系统亢奋，如交感神经系统亢奋引起的节律异常，不需要过分关心和担心，定期做孕产检就可以。

讲解医师：刘博  （主治医师）
就职单位：陕西省人民医院心血管内科
心率76次/分是较正常的心率，正常心率是窦性心律，在60-100次/分，可以通过摸脉搏的方式数心跳，即心率和脉搏，主要是在手腕处能摸到挠动脉搏动点，用一分钟时间来数脉搏。机体正常情况下，没有发烧或其他疾病，心率在60-100次/分比较正常，比较稳定或比较理想的心率范围是75-85次/分，此时患者也不会有任何不适，76次/分属于正常的表现。\n此外，有部分正常人或运动员的心率会偏低，低于60次/分，但没有明显症状，此时也可以认为是正常表现。再就是受其他疾病影响，比如发烧、结缔组织病或甲亢，就会引起心率增快，超过100次/分被称为窦性心动过速。因此，76次/分在正常状态和范围内，属于比较理想的心率，若没有任何不适，随诊观察就可以。对于心率而言，全天会受很多因素影响，不是一成不变，而是有所波动。

讲解医师：刘博  （主治医师）
就职单位：陕西省人民医院心血管内科
二尖瓣是连接左房和左室，相当于开关的瓣膜结构，出现反流时会引起左房压力增高，从而导致肺淤血或心房扩大，心脏二尖瓣反流会引起以下的问题：\n1、反流量少：属于微量或轻度、中度，病人可能没有任何表现，仅是通过心脏查体或心脏B超检查偶然间发现。此时需随诊观察，轻度或微量反流不会对身体造成大的危害，随诊观察就可以。\n2、反流量多：病人可出现胸闷、气短，在重度关闭不全时，病人会逐渐出现心功能衰竭的表现，比如活动后胸闷、气短、劳累性呼吸困难，严重者可出现下肢部位水肿。\n中度或者重度者要定期来院检查，尤其是重度关闭不全者，需要到外科进行开胸换瓣手术，有生物瓣和机械瓣两种方式。如果是普通二尖瓣关闭不全，内科也可以进行二尖瓣钳夹手术，该手术目前已在各大医院开展，属于微创手术。如果问题不严重，随诊观察就可以，不必要过度紧张，只有重度伴有心衰时需要换瓣。