刘加强

现在很多患者矫正都需要配合骨钉治疗，骨钉是一个很小的螺丝钉，将其拧在牙床上，帮助我们移动牙齿。打骨钉也是个很小的手术，也有一定的风险，比如最常见的骨钉松动的问题，打完之后第二个月、第三个月，甚至过了更长时间，牙齿还没有移动到位，骨钉出现了局部的炎症，导致了松动、疼痛，遇到这种情况下，通常会把骨钉取出，待局部伤口愈合，炎症消退之后，择期再次打骨钉，进行牙齿移动。 还有比如种植钉断掉，如果要是很小的一部分，或钉尖的部分折断，可以不管，如果要是较大部分折断在骨头里，可以考虑外科手术进行取出。另外还有一个比较严重的并发症，就是打到牙根上导致牙根的折断，通常牙根折断的牙齿很难保住。因此，在打骨钉之前要通过X光片，仔细定位牙根的位置，寻找安全的部位将种植钉植入。

隐形矫治器移动牙齿的原理是将牙齿暴露于口腔的部分，也称牙冠完全包裹，通过包裹的力量让牙齿向不同方向移动。最初矫治器问世多数用于成人患者，因成人患者牙齿已完全萌出且相对稳定，可做出与患者牙齿、牙列完全相匹配的矫治器进行牙齿移动。随着技术的发展，现在越来越多的医生也将其用于儿童牙齿的矫正，尤其是处于替牙期的儿童，半年或1年换1-2颗牙齿，乳牙掉落或恒牙萌出，原来的矫治器可能不再适合口内的情况，有的乳牙掉落，有的恒牙萌出。所以掌握合适的适应症，并充分预判牙齿的替换时间，预留足够的牙齿萌出空间，部分矫治也可通过隐形矫治器进行治疗，但需较有经验的医生进行临床操作。

牙套只是治疗牙齿拥挤的工具，主要取决于患者的要求以及医生的一些习惯，还有患者疾病本身的一些情况、复杂程度。临床常用的这种隐形牙套，可以自由摘戴，优点是比较美观，舒适度比较好，但是其一定要依赖于患者的依从性很好。 如果患者的依从性很差，每天不能保证20小时以上的佩戴，会严重影响治疗效果，比如粘在牙齿上的牙套，称之为托槽，有金属、陶瓷的，这种牙套是粘在牙齿上，不依赖于患者的依从性，但是口腔卫生的维护会比较困难。还有一种比较美观，粘在牙齿里面，口腔卫生维护更加困难，需要患者用心的去清理自己的牙齿，每次吃完饭刷完牙一定要保持牙齿的清洁干净。用哪种牙套去治疗牙列拥挤都可以，患者可以根据牙套自身的特点以及医生的建议，自行进行选择。

一边牙齿咬合不好通常指的是后牙咬合不好，牙齿对患者的影响主要可以从功能、健康和美观三个方面来考虑。后牙对美观的影响相对较小，后牙咬合不好的影响主要来自于健康和功能两方面。如果仅是轻微的牙齿咬合关系不好，在吃饭、说话都影响不大的前提下可以不去矫正，因为牙齿不齐甚至咬合关系紊乱本身并不算是一种疾病，而只是一种正常范围内的变异。 当然这种咬合关系不好如果影响到了患者健康、功能，还是要积极的去治疗。如果一侧缺牙过多导致牙齿不齐、咬合功能下降，甚至影响进食，就需要尽快把牙齿排列整齐，间隙预留好，及时去种牙。还有比如一侧的锁颌，长期的锁颌又会导致面部不对称，甚至牙周萎缩等不良情况，这种比较严重的咬合不良还是需要积极的、尽早的去治疗。

正常情况下上牙是包住下牙的，上牙盖住下牙大约1/3左右的位置，如果上牙盖过下牙超过1/3，就叫深覆颌。根据盖的程度，也将深覆颌分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。深覆颌是否需要矫正，主要取决于深覆颌的程度，给患者带来的危害，以及患者自身的诉求。如果深覆颌程度很深，下牙已经咬到了上牙的牙龈，或者上牙已经咬到了下牙的牙龈，对牙周造成了影响，牙龈的退缩、牙槽骨的萎缩以及牙龈的一些炎症，对功能和健康已经产生了影响，这种情况下还是建议患者积极的去治疗这个深覆颌，恢复一个正常的咬合。 如果在深覆颌程度不是很严重，对健康以及美观影响不大的前提下，患者的要求也没有那么高，也可以接受这样的美观影响的前提下，深覆颌也可以暂时不去矫正。所以深覆颌是否需要矫正，完全取决于对患者带来的影响，以及患者自身对美观上的要求。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
白血病是一种造血干细胞恶性克隆性疾病。由于白血病细胞停滞，分化在不同的阶段，正常造血功能遭到破坏。病人出现了贫血、感染、器官浸润等一系列的症状。白血病患者最突出的症状就是感染的症状，病人经常表现为发热，一般低热多见，类似于感冒，也有少数的病人以高热为首发症状，体温超过39℃，伴有明显的畏寒、寒战、多汗，同时局部器官感染的症状明显，尤其是肺部感染更常见，病人会出现咳嗽、咳痰、胸闷等一系列症状，如果口腔发生的炎症，还会表现出口腔溃疡、疼痛等一系列症状。有的病人还会出现肛周感染的情况，表现为肛周疼痛、肿块等。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
红细胞生成素也称为促红细胞生成素，英文缩写EPO，是人体的内源性的糖蛋白，正常人体内有一定含量的促红细胞生成素，主要由肾脏产生，少量由肝脏产生，根据来源可分为内源性和外源性促红细胞生成素，天然促红细胞生成素的分子，包括多肽部分和糖链部分。促红素是一种集落刺激因子，生理功能主要是与红系祖细胞的表面受体结合，促进骨髓内红系定向干细胞分化为红系母细胞，有核红细胞的血红蛋白合成，以及骨髓内网织红细胞和红细胞的释放。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
血小板减少性紫癫是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病，以广泛的皮肤黏膜及内脏出血，血小板数量减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现等为特征，是最常见的血小板减少性紫癜，发病率约为5-10每10万人口。分为急性型和慢性型，急性后发于儿童，慢性型多见于成年人，男女发病率相似，育龄期女性发病率高于同龄阶段男性。出现了免疫性血小板减少性紫癜，首选的治疗是激素治疗，还有促血小板生成素治疗。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
紫癜是指毛细血管出血，直径范围在3mm-5mm之内。临床上紫癜常见的有过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。过敏性紫癜是由于人体对外界因素过敏，导致毛细血管的通透性增加，出现毛细血管出血性炎症。临床表现在四肢出现对称分布的紫癜，可伴有腹痛、腹泻、关节疼痛、肾脏损伤等表现。治疗以激素、大剂量维生素C治疗为主。血小板减少性紫癜是由于产生了血小板抗体，导致血小板在脾脏破坏引起的血小板数量减少出现的紫癜，确诊以后可以给予激素切除脾脏，促血小板生成素治疗，无论是过敏性紫癜，还是血小板减少性紫癜，都不是传染性疾病。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞自我更新增强，增殖失控，分化障碍，凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量的增生积累，使正常造血受到抑制，并浸润其他器官和组织。根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，将白血病分为急性白血病和慢性白血病两大类。急性白血病又可分为急性淋巴细胞性白血病和急性髓细胞性白血病，慢性白血病又可分为慢性淋巴细胞性白血病和慢性粒细胞性白血病。