刘加强

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
正常红细胞呈双面凹圆盘形，大小一致，平均直径7.5μm。异形红细胞是指红细胞的大小和形状发生改变的红细胞，常见的有：一、小红细胞，红细胞的直径小于6μm，见于低色素性贫血，如缺铁性的贫血。二、大红细胞，红细胞直径大于10μm，见于溶血性贫血、急性失血性贫血。三、巨红细胞，直径大于15μm，常见于叶酸或维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。四、球形红细胞，直径小于6μm，厚度增加大于2.9μm，可见于遗传性球形红细胞增多症。五、椭圆形红细胞，见于遗传性椭圆形红细胞增多症。六、口形红细胞，见于遗传性口形红细胞增多症。七、靶形红细胞，主要见于珠蛋白生成障碍性贫血，常见的是地中海贫血。

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就职单位：日照市人民医院血液内科
血红蛋白偏高，是指血红蛋白浓度在成年男性大于170g/L，女性大于160g/L。血红蛋白偏高，分为相对性的偏高和绝对性的偏高。相对性的偏高是因为血浆容量减少，使红细胞容量相对增加引起的，常见于严重的呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤尿崩症、糖尿病酮症酸中毒等。对于血红蛋白相对性的偏高，可以积极的补液治疗，稀释血液，使血红蛋白浓度下降，同时治疗原发病。绝对性的增多常见于血氧低的病人，如胎儿、新生儿、高原地区居民。严重的慢性的心肺疾患，如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。还有一种真性红细胞增多症，红细胞持续性的显著增多，血红蛋白可以高达180-240g/L。对于这种绝对性的血红蛋白增高，尤其是真性红细胞增多症引起的，可以给予放血治疗，口服羟基脲，也可应用干扰素治疗。

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就职单位：日照市人民医院血液内科
血小板的正常值是10万-30万/ml，如果血小板低于10万/ml，称为血小板减少，可见于血小板生成障碍性疾病引起，如再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期。\n也可见于血小板破坏或消耗增多引起，可见于原发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、输血后血小板减少症、弥散性血管内凝血、先天性血小板减少症。\n如果血小板数量超过40万/ml，就称为血小板增多。原发性增多可见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症和原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期及慢性粒细胞性白血病。反应性增多可见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者，这种增多多是轻度的，多数在50万/ml以下。

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大血小板，是指血小板容积大于等于12FL的血小板。大血小板比率，就是指大血小板占所有血小板总数的比例。血小板是一种叫做产血小板型巨核细胞形成的，形成机制不详。产血小板型巨核细胞很大，它经过一系列的变化成为许许多多小的血小板，大血小板就是没有被充分裁剪的血小板，也就是刚从巨核细胞上脱落下来，没有经过充分发育成熟的血小板。大血小板比率低，说明血小板的成熟度较高，如果血小板数和大血小板比率同时减少，则说明可能存在着出血的情况，机体正在动员大血小板形成小的血小板，消耗大血小板较多，导致大血小板比率降低。

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白细胞和中性粒细胞数偏高，有生理性的偏高和病理性的偏高两种情况。生理性的偏高常见于妊娠的后期，分娩、剧烈运动或劳动后，饱餐或淋浴后、高温或严寒等，这种情况一般不需要特殊处理。 病理性的增高常见的原因有感染，特别是化脓性的细菌感染，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌肺炎、链球菌感染。另外，还有严重的组织损伤及大量的血细胞的破坏，如严重的外伤、较大手术后、大面积烧伤、急性心肌梗死、急性的血管内溶血等，还有急性的大出血，也可以出现白细胞的增高。 另外，急性中毒如糖尿病酮症酸中毒，尿毒症，急性药物中毒，如安眠药中毒等，也会出现白细胞和中性粒细胞数偏高。对于病理性的增高，首先要从根本上治疗原发病，原发病控制了白细胞和中性粒细胞的数量就会下降。 如金葡菌感染引起的皮肤感染，积极的给予抗菌药物治疗，等皮肤感染控制以后，白细胞和中性粒细胞的数量就会逐渐的降至正常范围。

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血液黏稠也被称为血稠，在医学上叫高黏稠血症，中老年人多见，可经血液流变学检查而确诊。影响血液黏稠度的主要因素有：血细胞性因素，如血细胞数量的多少、大小、形态、红细胞的变形性、血小板的功能等。血浆性因素，如血浆蛋白，特别是纤维蛋白原、免疫球蛋白、血糖、血脂、纤溶活性等。血管性因素，如血管的长度、直径和内膜的光滑度。如果血稠，首先要多喝水，少吃油腻的食物，注意清淡饮食。同时，适当的进行运动，尤其是做一些有氧运动，如果血稠比较严重，可以考虑服用一些抗血小板聚集的药物，预防心脑血管疾病的发生。

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有核红细胞是指尚未脱去细胞核的未成熟的红细胞，有原始红细胞、早幼红细胞、中幼红细胞和晚幼红细胞四种类型。正常成人外周血中没有有核红细胞，如果出现了有核红细胞，均属于病理现象。可见于： 一、增生性贫血，常见于各种贫血，急性失血性贫血、巨幼红细胞性贫血、严重的低色素性贫血，以出现晚幼红细胞和中幼红细胞多见，外周血中出现有核红细胞，表示骨髓中红细胞增生明显活跃。 二、红白血病，骨髓中幼稚红细胞异常增生，并释放入血，以原始红细胞、早幼红细胞多见。 三、髓外造血，骨髓纤维化时，脾、肝、淋巴结等组织恢复胚胎时期的造血功能，这些组织因缺乏对血细胞释放的调控能力，幼稚血细胞大量进入外周血，各发育阶段的幼红细胞都可以见到，并且可以见到幼稚的粒细胞及巨核细胞。 所以，有核红细胞的计数，可以对好多疾病的诊断提供重要的参考价值。

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血同型半胱氨酸简称血同，英文缩写Hcy。血同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。正常情况下，血同型半胱氨酸在体内能被分解代谢，浓度维持在较低水平。但在日常生活中，由于原发性原因和继发性原因，会影响血同型半胱氨酸的代谢，导致血同型半胱氨酸浓度堆积升高，即高血同型半胱氨酸，简称高血同，会大幅增加冠心病、外周血管疾病及脑血管疾病的发病风险，血同型半胱氨酸是一项重要的人体健康指标。

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血钾的正常值是3.5-5.5mmol/L。血钾是维持心血管系统和神经肌肉兴奋性的重要离子，只有血钾在正常的范围内，才能维持机体的正常运行，血钾过低、过高都不行，维持血钾非常重要。如果血钾低于3.5mmol/L，就是低血钾，常见于长期的饮食不良及应用利尿剂的患者，需要补充氯化钾缓释片或者氯化钾注射液，这样低血钾的症状才会改善。如果血钾浓度超过5.5mmol/L，就是高血钾，常见于酸中毒等疾病，这时候就要应用利尿药，同时限制钾盐的摄入。必要时可以滴注高渗葡萄糖、胰岛素，还可应用碳酸氢钠注射液以降低血钾。

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红细胞沉降率是指红细胞在一定条件下沉降的速度，简称血沉。红细胞沉降率增高有生理性的增高和病理性的增高，生理性的增高常见于女性的月经期或者60岁以上的高龄病人，这种情况不需要特殊处理。病理性的增高常见原因有急性感染，如急性肺炎、急性阑尾炎等等，这时候就需要给予抗感染或者手术治疗。风湿性的疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮患者的红细胞沉降率也会增高，这时候就需要给予抗风湿治疗，常用的药物有糖皮质激素。贫血的患者红细胞沉降率也会增高，需要查找贫血的原因给予对症治疗。同时，高血脂的病人也会出现血沉增快，应给予降血脂药物治疗。