刘加强

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
ITP是免疫性血小板减少性紫癜的英文缩写，是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病，以广泛的皮肤黏膜及内脏出血，血小板减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现等为特征。 ITP是最为常见的血小板减少性紫癜，临床上可分为急性型和慢性型，急性型好发于儿童，慢性型多见于成人，男女发病率相似，育龄期女性发病率高于同龄阶段男性。确诊ITP以后，最常用的治疗方法是激素治疗，还可应用促血小板生成素治疗。

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就职单位：日照市人民医院血液内科
确诊急性粒细胞白血病以后，要根据病人的血常规、骨髓象、细胞遗传学、免疫学和分子生物学检查进行，临床分级分为低危、中危和高危。确诊以后，首先要给予诱导缓解治疗，常用的方案有DA方案、IA方案等等，完全缓解以后要进行巩固治疗，常用的方案有中剂量或大剂量的阿糖胞苷化疗、阿糖胞苷联合其他药物化疗，以后还要维持治疗。对于高危组的急性粒细胞白血病患者，化疗完全缓解后，要尽快进行异基因骨髓移植，才能达到长期存活的治疗效果。

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就职单位：日照市人民医院血液内科
血淀粉酶主要来自胰腺和腮腺，来自胰腺的淀粉酶为同工酶P，来自腮腺的淀粉酶为同工酶S。其他组织，如心脏、肝脏、肺脏、甲状腺、卵巢、脾脏等也含有少量的淀粉酶。临床上测定淀粉酶的适应症有：急性胰腺炎的检测和排除、慢性胰腺炎的诊断、胰管的阻塞、腹部不适、外科手术、厌食和食欲过盛、流行性腮腺炎的诊断。淀粉酶的正常值是800-1800U/L，淀粉酶的活性增高常见于急性胰腺炎，其灵敏度可达70%-95%，胰腺癌、流行性腮腺炎时淀粉酶的活性也会增高。淀粉酶活性降低常见于慢性胰腺炎或胰腺癌时，由于胰腺组织严重破坏，导致胰腺分泌功能降低引起。

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就职单位：日照市人民医院血液内科
骨髓瘤晚期临死前的主要症状有： 一、高钙血症。由于广泛的溶骨性病变，可以出现高钙血症，表现为厌食、恶心、多尿、烦渴、烦躁、心律失常，甚至昏迷。 二、骨骼性病变。以骨痛为主要的临床症状，常见于胸部及腰背部，随活动而加重，受累的骨骼局部可隆起，按之有弹性和声响，易发生病理性骨折，可以引起神经根或脊髓的压迫。 三、肾脏损害。表现为蛋白尿、肾病综合征，但多不伴有高血压，骨髓瘤肾病和高血钙是造成肾脏损害的主要原因。 四、贫血和出血的表现，由于促红细胞生成素减少、继发感染等，所有患者在晚期都有不同程度的贫血。 血小板生成减少、M蛋白对血小板与凝血系统功能的干扰，会使患者出现皮肤黏膜的出血，晚期可有内脏和颅内出血。

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就职单位：日照市人民医院血液内科
弥漫性大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，约占全部非霍奇金淋巴瘤的30%左右。同时，弥漫性大B细胞淋巴瘤是一种高度侵袭性的淋巴瘤，需要及时的治疗。 过去弥漫性大B细胞淋巴瘤最常用的方法是CHOP方案化疗，化疗药物包括环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、糖皮质激素等。近年来，分子靶向药物美罗华的应用，明显改善了弥漫性大B细胞淋巴瘤的预后，美罗华是一种分子靶向药物，它能够特异性的结合CD20阳性的淋巴瘤细胞，对淋巴瘤细胞起一个精准的打击作用，治疗效果明显提高。 此外。预后不良的弥漫性大B细胞淋巴瘤患者，还可以应用自体造血干细胞移植的方法治疗，效果良好。

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血小板是人体负责止血的血细胞，在临床上血小板比率低有两种情况：一种是大型血小板比率低，另一种情况是小型血小板比率低。大型血小板比率低，常见于人体造血功能减退，如再生障碍性贫血，由于骨髓造血功能衰竭，巨核细胞无法正常的增殖分裂，会出现大血小板比率降低的情况。另外恶性肿瘤患者当接受放疗、化疗后，由于骨髓出现造血功能抑制，也会出现大血小板比率降低的情况。\n小血小板比例降低，临床上常见于外周血中血小板破坏过多，但骨髓代偿功能良好情况，最常见的疾病是自身免疫性血小板减少性紫癜。由于血小板遭受自身抗体的破坏，数量减少，骨髓中尚未完全成熟体积较大，大型血小板提前释放出来，导致小血小板比率降低。

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腿上出现淤青就说明腿上有皮下出血的情况，也就是血液从血管内渗出到血管外。腿上出现淤青可见于多种原因和多种疾病，比如对于育龄期的女性，经常无缘无故出现腿上淤青，如果到医院检查血常规、凝血常规都没有明显的异常，但是腿上淤青会反复出现，往往给女性带来较大的心理压力，其实这种情况最大的可能性是单纯性紫癜，与雌激素浓度变化有关系，就是不明原因出现腿上淤青，同时血常规、凝血常规没有明显异常，这时候最有效的方法就是服用维生素C，往往会取得较好的治疗效果。血小板减少性疾病、凝血功能障碍性疾病、维生素C缺乏症等，也会出现腿上淤青的情况，通过血常规检查、凝血常规检查以及血管功能检查，往往能够发现腿上淤青的具体原因，然后给予对应的治疗，就能取得较好的治疗效果。

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孕妇贫血临床常见，其中最常见的贫血类型是缺铁性贫血。女性怀孕以后，由于胎儿生长发育迅速，对铁元素的需求量明显加大，这时候如果不及时添加含铁丰富的食物，非常容易造成缺铁性贫血。孕妇缺铁性贫血以后会出现头晕、乏力的症状，可以到医院化验血常规。如果血红蛋白下降，同时伴有小细胞低色素性贫血，可以确诊为缺铁性贫血，补充铁剂治疗，可以服用二维亚铁颗粒、复方三维亚铁口服溶液、右旋糖酐铁片等。通过补充铁剂，提高铁元素浓度，就能够明显地改善缺铁性贫血的症状。另外，孕妇还可以多吃含铁丰富的食物，如猪肝、羊肝、猪血、羊血等等，都可以有效的预防缺铁性贫血。所以孕妇贫血头晕，需要及时就诊，及时的补充铁剂治疗。

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就职单位：日照市人民医院血液内科
血氧就是指血液中的氧气，正常人体含氧量为90%左右。血液中含氧量越高，人的新陈代谢就越好，当然血含氧量高并不是好的现象。人体内的血氧都有一定的饱和度，过低会造成机体氧不足，过高则会导致体力细胞老化。 血氧的浓度与氧分压有直接的关系，氧分压是指以物理状态溶解在血浆内的氧分子所产生的张力。正常人动脉血的氧分压约为100mmHg左右，如果氧分压不低于60mmHg，血氧饱和度不会出现明显的下降。 氧分压低于60mmHg，血液中氧气的含量则会出现快速的下降，临床上常用血氧饱和度来反映人体是否缺氧。

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卟啉症也称为血紫质病，这是一种遗传性疾病，由于参与血红素代谢的酶缺乏，导致了卟啉代谢障碍，病人出现了皮肤症状、神经系统症状、消化系统症状等一系列表现，卟啉症在临床上最常见的是迟发性皮肤卟啉症、红细胞生成性原卟啉症两大类型。这两种类型的卟啉症，目前都有一些比较有效的治疗方法，比如皮肤迟发性卟啉症，需要避免阳光照射，可以服用羟氯喹等药物治疗。而对于红细胞生成性原卟啉症，病人需要避免饮酒，同时可以服用胡萝卜素等药物治疗，一般情况下，只要日常生活注意，按时服药，病人的生存期并没有明显的区别。