切口疝

腹外疝的发病原因主要有两种，一种是先天性原因，另一种是后天性原因。一般小型疝常由先天性原因引发，如腹膜鞘状突未闭、脐环未闭等，在各种先天性疝患者中，大约25%患者都有家族遗传史。而成人疝均为后天性原因引起，如腹壁薄弱区缺损或腹内压增高，常见于慢性支气管炎、晚期妊娠腹水、前列腺肥大等患者；后天的切口疝则与切口炎症及感染等有关。

手术伤口化脓是术后常见并发症，多见于传统的开放手术，依据伤口感染范围、程度、诱因，采用相应处理措施。首先应进行细菌培养，可明确致病菌类型。若伤口感染范围较局限，可行局部冲洗、引流。若伤口感染范围大，且较深，可行伤口清创、引流，待病情稳定进行二期缝合，恢复较快，还可以有效降低患者术后发生切口疝的几率。

腹壁疝的修补手术，从大方面分为开放手术与微创手术，也会根据不同的部位，比如脐疝、切口疝、造口旁疝选择不同的方式。如果是<2cm以内的缺损，可以采取直接的缝合，修补往往能够达到非常好的效果，但是如果是超过2-3cm以上，这时候就需要使用补片。通过补片的修补，加强腹壁的强度，而达到良好的效果，减少复发的几率。当然传统意义的开腹或者是腔镜只是手术方式不一样，但是选择的入路，会根据病人个性化的选择，能动化的选择。 选择开腹手术还是微创手术，会根据病人的整个的身体状况，疝的大小来做个性化的选择。总体腔镜微创的手术较开腹的手术，损伤小，疼痛轻，而且术后早期的活动、下床各方面都会比较舒适。传统的开腹疝修补手术与腹腔镜的微创手术相比，两者各有优点，开腹手术可能对于比较大的疝囊缺损修补有优势，而微创手术对于相对疝囊比较小或者是心肺功能相对比较好的病人相对比较合适。因为微创手术，术后恢复快损伤小，术后病人早期能够下床活动。

讲解医师：张晶晶  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
切口疝是因腹部做完手术之后，手术切口部位出现的疝气，是比较常见的疝气，疝气的形成主要是因为患者腹壁的肌腱膜层愈合不好所导致的腹壁疝。导致切口疝的原因有很多，比如切口的感染、切口裂开、术后剧烈咳嗽，另外切口方向、切口位置、医生缝合技术也与切口疝的发生有关，其中女性、肥胖者、年纪大、腹壁薄弱以及吸烟者均为切口疝好发人群。目前临床上治疗切口疝只有手术治疗，并且越早，手术效果越好，因为切口疝一旦发生后不可能自愈，反而会越加严重，并且会给手术造成更大的困难。

讲解医师：安文伟  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院普外科
腹壁切口疝的症状主要是在腹壁切口的下方出现包块，根据切口缺损的大小不一样来决定。有的只是很小的包块，有的可能是整个切口都裂开。切口疝除了腹壁切口包块，还可能出现疼痛。如果没有发生粘连，平卧后包块会消失，检查腹部可以摸到一个缺损的环。如果出现了嵌顿、造成肠管的卡压，会出现疼痛。

讲解医师：何凯  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
切口疝对于外科医生，或者对于病人来说，其实就是解剖结构的断裂。如果不把断裂的肌肉进行复位，从现在的情况来看，疾病的严重程度就会进一步加重。所以外科医生如果见到有切口疝的病人来就诊，首选一定是建议通过外科的手术来进行修补，真正的治愈这个疾病。如果不及时治疗，腹壁疝会进一步变化，而且越变越大以后，可能不仅病人的疾病情况会更复杂、更严重，同时对于外科医生来说，以后要再进行手术治疗，手术的难度、风险，各方面都会进一步加大。但是并不是说所有的病人来就诊的时候，就适合马上做手术。医院的疝和腹壁外科就是针对不是特别适合马上进行手术的病人，进行综合诊疗，可以把状态调整到更加适合手术。这样，不仅能够让病人的手术风险降低，同时能够让手术的效果达到更理想的状态。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
切口疝的手术只是一个过程，重要的是护理。手术刚刚结束后，一定要注意病人的全身情况，心、肺、肝、肾功能和生命体征的稳定与否，还要注意止痛。因为导致疝发生的原因很重要的一个是腹内压的增加，要避免病人的咳嗽，使病人大便通畅，如果大便用力，腹内压增加，能够导致切口疝愈合产生问题。腹带的使用在护理方面非常重要，要告诉病人切口疝手术之后，腹带至少要用3-6个月，来保证手术的效果。切口疝修补手术后，对并发症的观察也非常重要，要使病人能够顺利地、平稳地渡过手术，得到康复。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
腹壁切口疝不是一个小的手术，对它的并发症必须要高度重视。主要是两方面：第一方面，切口疝局部的并发症，包括切口的血清肿、血肿切口的裂开、切口的感染，尤其是切口的感染，因为现在切口疝都用补片来进行治疗，一旦发生感染，后果是灾难性的，对这些切口方面的问题一定要注意；切口疝还要注意全身的问题，因为大的切口疝，肠内容物回纳之后，还可能会导致一些心、肺方面的问题，对心、肺各个脏器功能的观察非常重要，特别需要避免腹腔室隔综合征的发生，这个综合征是由于腹腔内容物回纳到腹腔，腹腔内高压所导致的灾难性的后果。所以，应该特别观察、小心，避免切口疝并发症的发生。

讲解医师：陈浩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
切口疝手术，在各类腹壁疝的手术当中，已经不算非常小的手术方式了，特别是特殊部位的切口疝，手术已经算比较大的手术方式了。手术以后，第一、要绑腹带，腹带在医院里都有配置，患者自己在外面去买，也有类似于腹带的装置。佩戴腹带好处，可以帮助患者抵抗腹腔里的压力，减轻腹部对修补区域造成的疼痛等影响。腹带希望患者能够戴一段时间，通常要求患者在术后的3-6个月要佩戴腹带，帮助修补区域的修补效果，将来有比较好的外形。第二、手术后也要求患者，必须要减少影响腹腔压力的疾病或者活动。有长期的便秘、长期的慢性咳嗽、前列腺肥大，每次的排便都比较困难，尽快做治疗和干预，使情况能够好转，对手术修补的效果也是有帮助的。第三、其它的疾病，糖尿病等一系列的夹杂的疾病，影响伤口愈合的，能够通过药物的治疗，来控制疾病，对修补效果都是有好处的。在运动方面，不希望患者做长期的、大量的增加腹腔压力的运动，对修补的效果也是有影响的。

讲解医师：何凯  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
切口疝的最佳手术时间，还是要结合病人的实际情况。如果病人的一般条件，根据麻醉科的评分评估，各方面都是比较理想的话，手术以前可能按照常规的准备，就可以择期进行手术。但是如果病人来的时候是巨大切口疝，或者是切口疝的情况并不是特别严重，但是患者自身的一般条件并不是非常理想，就需要进行择期的准备。一般来说，准备的时间从2个礼拜到3个月不等，目标就是要在手术以前，尽量让患者的心肺功能、腹壁肌肉的条件、本身腹壁疝的病情严重程度，都尽可能地下降到非常适合做手术，这样不仅能够让手术的风险降低，同时能够让病人的效果更好，而且可以让病人早期康复。