冻伤

讲解医师：岳林芳  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
手冻伤后化脓要不要包扎要根据具体情况而定，一般的情况手冻伤后化脓不能包扎治疗。因为包扎后不利于脓液的引流，并且坏死组织极易细菌生长繁殖加重感染，特别是厌氧菌感染时，感染会更重，容易造成侵袭性感染，加重病情，甚至可能引起菌血症或脓毒血症。但是，如果局部应用抗生素可采用半暴露或包扎治疗，有利于抗生素药物贴敷于创面，达到更好的治疗效果。

讲解医师：田硕  （主治医师）
就职单位：石家庄市人民医院男科
冻伤的治疗方式首先是需要快速复温，尽量使患者脱离寒冷的环境。衣服、鞋袜等连同肢体冻结者不可以勉强的卸脱，应该用温水，也就是40℃左右的，是使冻融化以后脱下或者剪开；应该立即实行局部或者全身的快速复温，但是不能用火炉烘烤；复温以后重伤的皮肤应该小心的清洁，维持干燥，要抬高病变的部位，减轻水肿。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
冻伤和烫伤的处理是不一样的。对于烫伤的患者，首先应当脱离高温的环境，同时最重要的还应当避免头面部的烧伤以及吸入性的损伤，这种情况下可以用湿毛巾捂住口鼻和面部。对于脱离高温环境以后，应当迅速在自来水下进行冲洗或者浸入冷水中，一般需要0.5-1个小时。而对于冻伤的患者应当迅速脱离低温环境，对于衣袜不容易脱解的患者，还应当用温水使冰冻融化，再解开。温水的温度，一般需要40℃，不需要过高。而对于全身冻僵的患者，还需要及时的复温。此外，对于重伤的患者还应当注射破伤风抗毒素，这种情况和局部烫伤较轻的患者不一样。由于烫伤的患者和冻伤的患者对于血管的损伤还是有区别的，特别是对于冻伤的患者，血管容易出现闭塞，尤其是动脉，因此还需要选择改善血液循环的药物，如低分子的右旋糖酐、罂粟碱等等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
冻伤后起水泡的患者大多是二度的冻伤，首先应当脱离寒冷的环境，快速的进行复温。如果衣服等和肢体冻结在一起，不能够勉强的脱卸，应当在温水使其溶化后再剪开。对于冻伤复温后的二度水泡患者，创面干燥清洁，可以用软干纱布进行包扎，避免摩擦皮肤，防止压迫。较大的水泡应当在无菌的条件下，如用碘伏消毒后，应用无菌空针吸出其内的水泡液体，然后继续用无菌纱布进行包扎。如果出现感染时，还应当用抗菌药物的纱布进行湿敷，在用冻疮膏采用包扎或者半暴露的疗法，如果疼痛明显时，还可以局部进行封闭治疗，以减轻血管的痉挛和进行性加重。另外，应用低分子右旋糖酐可以进行抗凝，加强局部的营养，给予高热量高蛋白以及高维生素食物。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于冻伤的患者，首先应当迅速脱离寒冷的环境，防止继续冻伤，抓紧时间进行复温，可以用温水进行复温。对于衣袜和肢体连接比较紧密的患者，不能进行暴力地脱下，应当给予温水复温后逐渐的脱下。局部还可以应用冻伤膏进行涂抹，改善局部的微循环，可以选用低分子右旋糖酐等等。还应当给予及时的抗感染以及抗休克的治疗，一般选择革兰氏阴性杆菌以及阳性球菌敏感的广谱药物进行治疗，如第三代头孢菌素。如果出现休克，还应当快速输入平衡盐溶液，必要时还应当应用血管活性药物以及血浆类制品等等。对于一度的患者一般可以逐渐的治愈。而对于二三度冻伤的患者，还可以考虑及时地进行包扎，预防感染，必要的时候还需要进行手术处理，以减少伤残。对于肢体出现坏死的患者，果断的进行截肢，以免出现感染现象蔓延。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
冻伤后是否能够抹冻疮膏，还需要根据冻伤的情况来定。如果形成了冻疮比较轻微，可以考虑用冻疮膏。如果冻伤后形成了水疱，这种情况下首先应当给予消毒，抽出其内的水疱液，保留水疱皮。如果合并有感染，还能选用敏感的抗菌药物进行治疗，加强局部的换药。对于冻疮的患者可以用冻疮膏，冻疮膏是一种复合制剂，含有樟脑30mg、硼酸50mg、甘油50mg。其中樟脑具有促进局部皮肤血液循环止痛、止痒的作用，而硼酸具有轻度抗菌、消炎的作用。其用法是局部外用，用温水清洗创面后，轻轻地擦干，取冻疮膏涂抹于患处，并加以轻揉。但是临床上如果用药的部位出现了烧灼感、红肿的情况，需要及时的停药，并将局部的药物清洗干净，避免接触眼睛和其他的黏膜，不要用于皮肤的破坏处。出现副反应，还需要到医院接受正规的处理，以免造成局部创面的症状加重。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
冻伤疤痕可以通过多种方法进行祛疤，如药膏进行祛疤，常用的有黑玉康肤膏、冻疮宝、冰王鳄鱼冻疮膏等等，不仅可以快速治愈冻疮，还可以消除冻伤的疤痕；盐水浸泡去除冻疮疤痕，可以用盐水加入热水中，每天15分钟，1周可以取得比较明显的效果；还有西瓜皮带些红瓤，用来搓患处的疤痕，每天1次操作3分钟，1周也可以见到较好的效果；新鲜的芝麻进行揉搓留疤处效果也是不错，但是时间稍长，每次大概20分钟；手术也可以用来去除冻疮的疤痕。如手术的去疤药、龟膏帖、激光术以及磨疤手术等等；白醋泡手以及手膜护理也有淡化疤痕的效果；此外，用香蕉和麻油去除冻伤的疤痕也有很好的效果，香蕉去疤，可以将香蕉泥涂抹在双手上，缠上保鲜膜，30分钟以后取下，洗干净手，用上正常的护手霜即可，一般1个月可以达到比较好的效果。而对于马油祛斑可以涂抹在疤痕的部位，迅速渗透到皮肤的底层，从而起到很好的效果。

对于脸上的痣，可以冷冻去除，是通过液态氮进行，液态氮的冰点在零下100℃以下，可以瞬间将局部组织冻伤、凝固，从而引起痣组织坏死，形成痂皮。痂皮脱落前，痂皮下皮肤组织进行正常愈合，愈合后痂皮脱落，组织恢复正常。祛痣又叫点痣，是整形美容外科最常见的医疗美容操作，方法有4-5种，包括用热效应，即烧除痣，还可以用二氧化碳激光的特定波长将其去除，甚至包括冷冻方法及手术切除。冷冻和激光的原理虽然不同，但愈合过程基本相似。冷冻的缺点是去除组织不精准，引起周边正常组织的破坏，而激光探头较小，可以定点切除不规则或较小的组织。

足疣大部分还是通过物理治疗，比如液氮冷冻或者二氧化碳激光治疗，如果特别严重、数量特别多，物理治疗很难操作，可以联合药物治疗，比如口服异维A酸胶丸、肌肉注射干扰素，可以缩短病程、增加治疗效果。足疣是人乳头瘤病毒感染引起，目前没有特效药物能够彻底杀死病毒，让皮损消退。治疗是以物理治疗为主，液氮冷冻最常用。液氮冷冻过一段时间皮损会结痂、脱落，疣体也会随之脱落。但是一次治疗可能掉不干净，需要重复治疗。冷冻以后会有水肿、疼痛，严重的可能会出现水泡、血泡，都是冻伤所导致，如果泡比较大，需要去皮肤科抽泡或者做相应的处理。

疣体变黑是局部疣体组织坏死的临床征象，是疾病治愈或治好的象征。各种疣的治疗，都是以局部治疗为主，常用的有冷冻方法、激光方法、局部外涂药物的方法或光动力治疗等。冷冻方法是用-196℃的液体氮，局部将含有病毒的细胞冻死或冻伤，反复多次而导致疣体的脱落或消失。激光方法是用二氧化碳激光消除疣体，局部也可形成1个黑痂。外用药物，如抗病毒剂，以及鬼臼毒素等腐蚀剂可以使局部组织坏死，导致局部疣体消失。疣可以发生在人体的皮肤黏膜任何部位，常由于局部皮肤或黏膜破损，人乳头瘤病毒发生局部感染，而导致局部的病毒性皮肤损害。疣可以发生在人体任何部位，不同部位的疣有不同的命名。发生在手部的称为寻常疣，发生在指甲周围称为甲周疣，发生在足底称为跖疣，发生在外生殖器部位称为尖锐湿疣。各种疣由于不同亚型的人乳头瘤病毒感染，而表现为不同类型。