冻伤

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
冻伤后是否能够抹冻疮膏，还需要根据冻伤的情况来定。如果形成了冻疮比较轻微，可以考虑用冻疮膏。如果冻伤后形成了水疱，这种情况下首先应当给予消毒，抽出其内的水疱液，保留水疱皮。如果合并有感染，还能选用敏感的抗菌药物进行治疗，加强局部的换药。对于冻疮的患者可以用冻疮膏，冻疮膏是一种复合制剂，含有樟脑30mg、硼酸50mg、甘油50mg。其中樟脑具有促进局部皮肤血液循环止痛、止痒的作用，而硼酸具有轻度抗菌、消炎的作用。其用法是局部外用，用温水清洗创面后，轻轻地擦干，取冻疮膏涂抹于患处，并加以轻揉。但是临床上如果用药的部位出现了烧灼感、红肿的情况，需要及时的停药，并将局部的药物清洗干净，避免接触眼睛和其他的黏膜，不要用于皮肤的破坏处。出现副反应，还需要到医院接受正规的处理，以免造成局部创面的症状加重。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
冻伤疤痕可以通过多种方法进行祛疤，如药膏进行祛疤，常用的有黑玉康肤膏、冻疮宝、冰王鳄鱼冻疮膏等等，不仅可以快速治愈冻疮，还可以消除冻伤的疤痕；盐水浸泡去除冻疮疤痕，可以用盐水加入热水中，每天15分钟，1周可以取得比较明显的效果；还有西瓜皮带些红瓤，用来搓患处的疤痕，每天1次操作3分钟，1周也可以见到较好的效果；新鲜的芝麻进行揉搓留疤处效果也是不错，但是时间稍长，每次大概20分钟；手术也可以用来去除冻疮的疤痕。如手术的去疤药、龟膏帖、激光术以及磨疤手术等等；白醋泡手以及手膜护理也有淡化疤痕的效果；此外，用香蕉和麻油去除冻伤的疤痕也有很好的效果，香蕉去疤，可以将香蕉泥涂抹在双手上，缠上保鲜膜，30分钟以后取下，洗干净手，用上正常的护手霜即可，一般1个月可以达到比较好的效果。而对于马油祛斑可以涂抹在疤痕的部位，迅速渗透到皮肤的底层，从而起到很好的效果。

对于脸上的痣，可以冷冻去除，是通过液态氮进行，液态氮的冰点在零下100℃以下，可以瞬间将局部组织冻伤、凝固，从而引起痣组织坏死，形成痂皮。痂皮脱落前，痂皮下皮肤组织进行正常愈合，愈合后痂皮脱落，组织恢复正常。祛痣又叫点痣，是整形美容外科最常见的医疗美容操作，方法有4-5种，包括用热效应，即烧除痣，还可以用二氧化碳激光的特定波长将其去除，甚至包括冷冻方法及手术切除。冷冻和激光的原理虽然不同，但愈合过程基本相似。冷冻的缺点是去除组织不精准，引起周边正常组织的破坏，而激光探头较小，可以定点切除不规则或较小的组织。

足疣大部分还是通过物理治疗，比如液氮冷冻或者二氧化碳激光治疗，如果特别严重、数量特别多，物理治疗很难操作，可以联合药物治疗，比如口服异维A酸胶丸、肌肉注射干扰素，可以缩短病程、增加治疗效果。足疣是人乳头瘤病毒感染引起，目前没有特效药物能够彻底杀死病毒，让皮损消退。治疗是以物理治疗为主，液氮冷冻最常用。液氮冷冻过一段时间皮损会结痂、脱落，疣体也会随之脱落。但是一次治疗可能掉不干净，需要重复治疗。冷冻以后会有水肿、疼痛，严重的可能会出现水泡、血泡，都是冻伤所导致，如果泡比较大，需要去皮肤科抽泡或者做相应的处理。

疣体变黑是局部疣体组织坏死的临床征象，是疾病治愈或治好的象征。各种疣的治疗，都是以局部治疗为主，常用的有冷冻方法、激光方法、局部外涂药物的方法或光动力治疗等。冷冻方法是用-196℃的液体氮，局部将含有病毒的细胞冻死或冻伤，反复多次而导致疣体的脱落或消失。激光方法是用二氧化碳激光消除疣体，局部也可形成1个黑痂。外用药物，如抗病毒剂，以及鬼臼毒素等腐蚀剂可以使局部组织坏死，导致局部疣体消失。疣可以发生在人体的皮肤黏膜任何部位，常由于局部皮肤或黏膜破损，人乳头瘤病毒发生局部感染，而导致局部的病毒性皮肤损害。疣可以发生在人体任何部位，不同部位的疣有不同的命名。发生在手部的称为寻常疣，发生在指甲周围称为甲周疣，发生在足底称为跖疣，发生在外生殖器部位称为尖锐湿疣。各种疣由于不同亚型的人乳头瘤病毒感染，而表现为不同类型。

皮肤被人乳头瘤病毒感染，临床表现为疣状损害，尤其是手部皮肤，发生在手部的疣，通常称为寻常疣，发生在足部的疣，称为跖疣，均为人乳头瘤病毒感染所致。皮肤细胞为人乳头瘤病毒的唯一宿主细胞，治疗原则主要为局部治疗，去除病毒感染的疣。局部可以用液氮冷冻、二氧化碳激光或电烧等方法去除，具体如下：1、液氮冷冻：用-196℃液体状态的氮局部冻伤含有人乳头瘤病毒的疣体，使其疣体细胞坏死，去除局部疣状的损害；2、二氧化碳激光、电烧：利用比较高的热量或能量，烧除长在皮肤上的人乳头瘤病毒感染引起的疣状损害。

手指上的鸡眼可以采用以下方法去除：1、液氮冷冻：常用-196℃的液体氮直接作用到鸡眼部位皮肤，导致局部角质化的表皮细胞冻伤，或破坏手指鸡眼；2、激光治疗：利用二氧化碳激光的方法，烧灼、去除鸡眼角化过度的角质细胞；3、鸡眼贴或鸡眼膏：每天更换一次，连续外贴2个星期左右；4、手术切除：在无菌条件下进行局部麻药，进行手术切除。手指出现鸡眼，常由于某些特殊职业或手指畸形，导致局部皮肤挤压、摩擦形成。患者可以用上述方法去除，但要避免局部过度挤压和摩擦。

婴儿脸部出现冻疮，通常进行两种护理，具体如下：1、脸部保暖：婴儿脸部出现冻疮，通常由于冷空气刺激所致，使得肤黏膜受损，出现红肿症状，因此保暖较重要。无论后期使用何种药物，若保暖无法跟进，还会继续出现冻伤，建议解决环境温度问题，给予适当保暖；2、皮肤处理：使用维生素E乳、冻疮膏、促进表皮生长因子药膏，对于症状较严重婴儿，可以涂抹10%樟脑软膏，缓解皮肤破溃、冻伤。同时预防较重要，需要进行颜面部和全身保暖处理，避免冻疮反复发作。

面部冻疮的处理方法，具体如下：1、轻度：表现为红斑，可能有轻度瘙痒，涂抹保湿成分如润肤霜、尿素霜，可以缓解症状；2、中度：冻疮比较重，导致皮肤发紫且伴有痒、痛，需要涂冻疮膏。冻疮膏中主要是活血、抗凝以及消炎滋养的成分，如肝素、地塞米松等，涂抹在冻伤表面可以减轻红、肿、痒，还可促进血液循环；3、重度：冻疮疼痛的症状较重，可能冻疮表面皮肤的水泡出现破溃，需要口服活血药物。冻疮后血管闭塞，血流不通畅，活血药物可促进冻疮部位的血流循环以及冻疮愈合。水泡破裂时需要口服抗生素药物，可在破溃处涂抹抗生素药膏，防止继发感染。

对大腿的冻伤的处理，包括用药、复温、保暖，具体内容如下：1、用药：预防进一步加重，对红肿进行处理，局部涂药物消肿活血，恢复局部的血流供应；2、复温：冻伤部位用温水或者是温和的暖气，逐渐使机体冻疮部位恢复温度，促进血液循环，有利于组织炎症的消退。使得冰晶逐渐融化，减轻对组织的损伤；3、保暖：防止冻疮进一步加重。大腿的冻疮与面部冻疮、手部冻疮治疗原则类似，冻疮是因为寒冷刺激以后，局部的皮肤组织血流缓慢，组织里面的水分在寒冷刺激下变成冰晶，冰晶对周围组织产生刺激、损伤，进而引起炎症。所以冻疮表现为红、肿、痒，严重时组织坏死、出现水泡、糜烂等。