冠心病

颈动脉狭窄的原因，实际上不用区分左侧和右侧，两侧都是一样的，其原因，内容如下： 1、动脉粥样硬化：为引起颈动脉狭窄的常见原因，好发于老年人，尤其是有高血压、糖尿病、高血脂等，同时合并其他疾病，如冠心病、外周血管疾病等，这些是高发的人群，是动脉粥样硬化的原因； 2、多发性大动脉炎：常见于年轻的女性，引起的血管狭窄除了颈动脉之外，经常合并有其他的大血管主动脉分支的狭窄，如上肢无脉征，肾动脉、其他内脏的主干血管也有可能受累； 3、先天性的肌纤维发育不良。 除了这三种原因之外，还有一些少见的原因，如外伤后引起的颈动脉的夹层，甚至引起夹层动脉瘤，造成相应的颈动脉狭窄；各种不适当地按摩也可导致颈动脉突发夹层，引起颈动脉狭窄。

目前对老年人口腔白斑没有有效的药物治疗，尽管做了很多的研究，如选用维甲酸类药物，在临床上应用维生素A和衍生物来涂抹，但白色斑块有时能够消退，停药之后还会复发，口服药物基本上也没有非常有效，很难取得非常有效的效果。如口服维甲类，副作用很大，会出现口唇干燥、脱发，特别是冠心病、肝肾功能不好的患者不太适合应用维甲类药物，所以到目前为止，还有一些中药，也做过一些研究，如增生平等，但都没有非常肯定的疗效，不能确定能够去掉白色斑块。 所以到目前为止，治疗口腔白斑没有有效的药物。对于伴有念珠菌感染的病损，可以选用抗真菌治疗，因为现在抗真菌治疗非常有效。但也不是治疗白斑，主要是治疗念珠菌感染，所以目前没有很好的有效保守治疗的药物用于治疗口腔白斑。

口腔白斑目前没有非常有效的治疗方法，去除诱因后，若还不能消退，则需要三个月到半年复查一次，平时应注意以下内容： 1.首要的措施是除去刺激因素，如戒烟，禁酒，少吃烫、辣食物等，残根、残冠、不良修复体等。严禁用苛性药物如酚类、硝酸银等处理白斑。 2.对已经纠正吸烟等有害习惯后而损害尚未消失者，可考虑选用药物治疗，并进一步寻找致病因素。 3.口服维生素A，初服时可能发生头痛、头晕，可酌减剂量，通常在几天后即可适应。常见的副反应有口唇干燥、脱发等。冠心病、肝肾功能异常与高血脂者忌用。0.2%维甲酸溶液适用于局部涂布，但不适用于伴有充血、糜烂的损害。涂布时先拭干唾液，以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布，慎勿涂在唇红黏膜。 4.可长期使用鱼肝油涂擦白斑，每天2～3次，1～2个月为一个疗程，但不能用力过重。也可内服鱼肝油，或用维生素A。在保守治疗期间应密切随访。 5.经久不愈，治疗后不消退者，白斑区发现皲裂、溃疡或基底变硬、表面增厚显著时，或已证明具有癌前改变的损害，应及早予以手术切除。

颞下颌关节紊乱病的关节镜治疗在国内已经有几十年的历史。关节镜的治疗是在前面治疗无效或者效果不佳的前提下才能进行的，也就是说在保守治疗、注射治疗、咬合治疗效果都不好，病人依然很痛苦，疼痛、张不开嘴，这种情况下我们就可以建议患者进行关节镜的治疗。关节镜治疗的适应症包括下列几种情况：第一种情况就是保守治疗效果不佳；第二种情况是病人必须身体好，也就说身体能够耐受麻醉，要求在全麻下进行，高血压、冠心病或者高血糖是不能进行关节镜手术的；还有一种适应症就是病史比较长，超过1年以上，这种情况下我们也可以建议患者进行关节镜的治疗。手术一般在局麻或者全麻下进行，麻醉好之后我们就进行关节镜的治疗。关节镜治疗必须有一个配套的设施叫等离子刀，相当于清扫房间的扫把。关节镜是一个切口从耳朵前进去，进去之后在屏幕上可以看到关节腔内的情况，但是关节腔内有很多炎性组织、增生组织、黏连组织，怎么办呢？这时候我们需要开开第二个孔进去一把刀，这把刀叫等离子刀。等离子刀进去之后能够把炎性组织、黏连的组织清除掉，它的原理是通过一定的高温把这种组织都烧掉，在屏幕上可以清楚的看到等离子刀工作的范围，把哪些组织烧掉，把哪些组织保留，在关节镜下可以直视看到，这是关节镜的工作原理。它的优点包括：1、第一个是微创，关节镜的镜鞘是2.7mm，非常小的，基本上所有的患者除了瘢痕体质之外，术后3个月就看不出有瘢痕；2、第二个效果就是有效性，我们经过流行病学的统计，85%以上的患者做了关节镜之后，临床症状可以得到明显的改善；3、第三个优点是花费也不高，一共也就1万块钱左右。它的优点还是比较明显的，所以临床上我们科室开展的关节镜手术也是比较多的。关节镜手术在门诊局麻下也可以做，但是为了更加舒适化，一般建议住院，在全麻下进行，大约1个小时就可以结束了，时间也是很快的。

种植牙毕竟是手术，所以手术有的风险，种植牙都有，比如感染、出血，还有因为恐惧和疼痛诱发基础性的疾病，比如血压升高，甚至诱发冠心病、脑梗塞、脑出血，这些风险的可能性不是很大，但是都有可能。种植牙本身由于特点，还有其他风险，具体如下：1、压迫神经：在下颌骨种牙的时候，因为下颌骨里面有一根下颌神经，如果种牙时选择的种植体太长，或者牙槽骨痿缩的比较厉害，虽然种植牙不是很长，但是置入到颌骨内时，也有可能伤到神经或者压迫神经，造成一侧下肢麻木；2、物理损伤：种植牙手术时钻头的方向有点歪，会损伤邻牙的牙根，或者从唇侧或者舌侧的古板穿出，造成局部血肿也不是没有可能；3、落入上颌窦：对于上颌的种植牙来讲，种植牙可能掉到上颌窦里，比如距离颌窦太近，然后骨质生的也很少，有时候一使劲上种植体，可能会掉到上颌窦里，还要从上颌窦里把种子取下来；4、种植失败：过几个月之后发现没有长上。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌病和冠心病还是有很大的区别的。心肌病是由于某种疾病或者遗传因素，比如冠心病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎等等造成心肌不可逆的损伤，使患者的收缩以及舒张的功能减退。而冠心病是由于冠脉的狭窄，导致心肌的供血不足，可产生可逆的情况。在治疗上心肌病主要是以强心利尿以及营养心肌的治疗为主。而冠心病，是以药物的保守治疗，比如扩冠抗凝、冠脉支架植入手术或者冠脉搭桥手术的治疗为主。但是有一点是共同的，在手术结束后都需要服用强心利尿、营养心肌的药物，才能使患者的心功能得到尽快的康复。

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
冠心病心绞痛患者总的饮食原则是低盐、低脂、低热量饮食。因为冠心病心绞痛的发病，除了和年龄、性别以及家族史等有关以外，最主要的是和高血脂、高血压、高血糖以及肥胖有关。上述疾病统称作是生活方式性疾病，如果在生活方式上进行积极干预，冠心病的发病率将明显下降。\n建议患者低脂饮食，在日常食物中要减少胆固醇以及甘油三酯的摄入，对于蛋黄、动物内脏、鱼籽以及杂碎等，能不吃尽量不吃，能少吃尽量少吃。因为钠盐的平均摄入量和高血压的患病率显著呈正相关，所以摄盐过多会导致血压升高。在日常饮食中，食盐量应该控制在6g以内。钾盐的摄入量与血压呈负相关，因此在日常饮食中，应该多进食新鲜的蔬菜和水果，尤其是颜色比较鲜艳的蔬菜和水果。这类食物中含有多酚类的物质，是一种强效的抗氧化物质，可以清除体内自由基，减少自由基对于血管内皮的损伤，从而延缓动脉粥样硬化的进展。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
冠心病患者可以干体力活，具体要看冠心病的严重程度。冠心病分为很多种，冠心病也就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指人体冠状动脉出现粥样硬化后引起冠状动脉狭窄，或者粥样硬化的斑块破裂后引起出血，导致血栓形成引起血管堵塞。无论哪种情况，最终的结果都会引起心肌缺血、损伤，甚至坏死，故具体看患有的冠心病的严重程度，主要分析如下：\n1、如果患者仅是稳定型心绞痛或心肌缺血，对心脏影响算较小，可以去做一定的体力运动，但建议在做体力活前，要保证积极的进行了药物的治疗，也就是应用扩张冠状动脉的药物，改善了冠脉供血，以及减少了患者的心肌缺血症状。\n2、如果患者患有不稳定型心绞痛或急性心肌梗死，病情相当严重，建议积极进行治疗，必要时需要进行冠状动脉支架植入治疗，此时不建议做体力活。

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
冠心病病人可以喝茶，冠心病多是由于高胆固醇所引起，绿茶中含有丰富的茶多酚，绿茶多酚能够溶解脂肪，而绿茶维生素C能够促进胆固醇的排谢，冠心病患者可以经常饮用绿茶。此外，绿茶中还含有茶甘宁，可以增强血管的韧性。如果经常饮用，对冠心病患者的治疗很有帮助，所以冠心病患者可以放心喝茶。但需要注意以下几点，以免对身体造成损害，主要分析如下：\n第一、冠心病患者在喝茶时，不能喝太浓的茶，浓茶会对心脏神经有一定的刺激，可能会导致心绞痛的发作。\n第二、睡前一小时之内不要喝茶，喝茶会引起大脑皮层的兴奋，影响到患者的睡眠质量。\n第三、不要吃完饭马上就喝茶，因为茶叶中某些成分会影响到肠胃的消化功能，想要喝茶，最好是饭后半小时后喝。\n第四、不要喝隔夜茶，有的患者喝隔夜茶，会导致出现腹泻、腹痛的症状。

经胸超声心动图可用于以下疾病的检查： 1、瓣膜病：如二尖瓣狭窄； 2、先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损，可发现血液向左或向右分流； 3、冠心病； 4、心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病，可发现心腔、心肌、室壁的相关变化； 5、心包积液：多由心包炎引起，通过检查明确心包内积液量的多少； 6、心脏肿瘤：如横纹肌瘤； 7、心脏血栓：多由老年人下肢血栓掉落，随血液流动进入心脏导致。