冠心病

讲解医师：杨红霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
血脂降到正常的冠心病患者可以停服他汀吗？1、疾病不同、危险程度不同，降脂目标值也不同。每位患者应结合他的实际情况，制定不同的目标值，应该根据目标值来决定他汀类的用量。2、不是为了降脂而降脂，他汀类药物应长期应用，是为了预防心血管事件。对于冠心病的患者，他的低密度脂蛋白胆固醇目标值应该小于1.8mmol/L。低密度脂蛋白是关键的脂蛋白，应定期检测血脂水平。

高血压可引起多种并发症，其中较多见的并发症为脑卒中，即脑梗、脑出血，具体如下： 1、高血压导致脑梗占脑梗发病率的80%左右，脑出血约90%与高血压相关，所以降压可预防脑卒中； 2、高血压是冠心病的重要危险因素，可引发冠心病。随着高血压时间的延长，可引起患者胸闷、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心衰等； 3、高血压可引起肾损害，导致肾动脉硬化，影响肾灌注，引起蛋白尿、肾功能不全，甚至尿毒症。

白血病治愈后可以达到正常寿命，但主要取决于不同时代的治疗力度。对于存在放化疗史的患者，遗传物质DNA可能出现一定损害，进而导致二次肿瘤，或者化疗药物可能对心脏存在远期损伤，比如霍奇性淋巴瘤，患者治愈率较高。国外数据统计表明，50-60岁后发生冠心病、高血压等心血管疾病的风险明显高于正常人群，其远期损伤值得引起重视。目前针对不同年龄段的患者，通过治疗缓解病情，还需提高远期生存质量，减少远期并发症发生的可能性。而骨髓移植不仅费用投入高，且对身体各个脏器会造成较大损伤，移植后大部分患者病人生育能力会受到影响，真正达到长期存活的几率比较小。临床尚无大型研究证实，骨髓移植是否会对远期生存造成影响，值得进一步探讨。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病患者大多存在不同程度的心功能下降和心肌供血不足，进行肠镜检查存在较大风险。但冠心病并非肠镜检查的绝对禁忌症，冠心病能否进行肠镜检查，主要取决于冠心病是否处于稳定状态。冠心病进行肠镜检查前，应结合患者平时症状发作的情况，以及冠状动脉造影的结果进行全面评估。对于病情平稳，症状发作轻微且频率较少的患者，只要在严密心电监测下进行肠镜检查，是安全的。对于冠心病平时症状发作较频繁，冠状动脉造影证实有严重的狭窄病变，且未经治疗的冠心病进行肠镜检查，风险极高，不建议进行，可在冠心病充分治疗后，再重新评估进行肠镜的安全性。

心室性期前收缩，也称室性早搏。患者首先应到医院进行检查，查明病因，排查是否有冠心病、先天心脏结构异常等病因导致，再根据具体病因，给予相应治疗。若患者室性早搏频繁，常伴有心慌不适、乏力等症状，甚至影响患者生活质量，可给予相应药物干预，如β受体阻滞剂等，可有效控制症状，缓解病情。也可在医生指导下，选用参松养心胶囊、稳心颗粒等药物促进心脏功能恢复。

心血管事件通常是在凌晨发生较多，因此冠心病患者服用药物时一般推荐凌晨起床时服用。因为凌晨在医学存在黎明现象，此时人体纤溶酶活性最低同时血液凝聚力最高，早晨肾上腺素分泌最多，心跳加快，血压升到全天最高，通常心脑血管急性事件都发生在凌晨。 所以患者在清早起床时，服用降压药以及保护心血管药物。但需注意不论服用何种药物，药物类型和剂量都要在医生指导下服用。

胸口正中间疼叫胸痛，胸痛其实在心内科是最常见的一个症状，常常有病人因为胸痛到医院来。遇到一个胸痛，首先要了解是什么情况，要仔细问病人的情况，胸疼是哪个位置疼，疼痛多长时间。如疼痛了几分钟还是几小时还是几秒钟，要了解这种情况，另外胸痛时有没有其它表现，有没有心慌、出汗、有没有头晕。这叫伴随症状，还要问胸痛时吃没吃药，吃没吃硝酸甘油。另外还要询问含硝酸甘油的效果如何，如果含硝酸甘油很有效，含了硝酸甘油1分钟以内就好了，这种情况可能冠心病、心绞痛可能性就很大。 胸痛有很多原因，从胸壁开始皮肤，胸部皮肤有病如带状疱疹可以疼，肌肉筋膜，肌筋膜炎可以疼，骨头也可以疼，另外再往下胸膜、肺、心脏、纵隔这些都可以引起胸痛，包括胃和食管，特别是食管疾病也可以引起疼，这么多原因就要筛查。胸痛要把最重要的那部分去掉，最重要的疾病包括冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞，这4个病是危险性很大的疾病可引起死亡，把这些病一定要排除，排除了这些病再找医生慢慢查清楚给予相应的治疗。

讲解医师：郝东亚  （副主任医师）
就职单位：鄂尔多斯市中心医院心血管内科
冠心病的病人选择冠脉搭桥还是选择放支架，主要取决于冠脉造影的结果，或者是冠脉CT的结果。如果冠脉造影，病人的血管情况是左主干加冠脉三支病变，这样选择搭桥比较合适。如果病人做完造影，病变是单根血管，局限的狭窄，单支病变，这个时候患者可以选择放支架。 这个主要取决于患者本身的身体素质以及有没有其他的合并症，从而考虑是选择放支架，还是选择冠脉搭桥。还有就是有根据患者本身的意愿，如果患者自己不愿意选择冠脉搭桥，可以选择放支架，选择放支架可以分批、分次做支架的植入治疗。

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
冠心病从中医角度讲类似于胸痹心痛病，中医把脉可以对胸痹心痛病进行诊治。冠心病的诊断还是需要金标准，也就是冠状动脉造影，或者冠状动脉CT判断冠状动脉是否有狭窄、狭窄的程度。通过中医把脉，可以对胸痹心痛病进行辨证分型以及遣方用药。常见的证型当中，寒凝心脉型的胸痹心痛病，典型的脉象是脉紧。火邪热结型的胸痹心痛病，会表现为脉数或者滑数。气滞心胸型的冠心病，典型的脉象是脉细弦。痰浊中阻型的冠心病，典型的脉象是弦滑脉。淤血痹阻型的冠心病，典型的脉象是脉弦涩。还有虚证的冠心病，包括心气不足型的冠心病慢性，表现为脉虚细缓或结代。心阴不足型的冠心病，会表现为脉细数或结代。心阳亏虚导致的胸痹心痛，会表现为脉虚细迟或者结代脉。

讲解医师：许小进  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/心内科
冠心病是一种比较常见的疾病，主要症状包括发热、出汗、突感心前区疼痛等，根据不同的类型选择合适的治疗方法，如果表现为心肌缺血病没有其它的症状出现，一般是选择药物治