冠心病

讲解医师：周国栋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院/心血管科
牙周炎可能会引起冠心病，而且牙周炎的病情严重时可能会使已经患有冠心病的患者病情加重。如果存在牙周炎，建议去医院就诊，在医生建议下进行针对性治疗，同时在日常生活中

临床建议根据心肌缺血的病因制定不同的食疗方案，如心肌缺血患者合并高血压、冠心病，应食用富含维生素、粗纤维食物，以及新鲜的蔬果，即多食鱼类、谷类，少吃动物蛋白；若因贫血引起心肌缺血，宜食用动物肝脏、红萝卜、菠菜、桂圆。心肌缺血患者应根据自身情况辨证看待饮食，有益的饮食才是合理的食疗方案，如因阳虚引发心肌缺血，可食生姜羊肉汤等滋补温阳的食物。

讲解医师：王晓莉  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/心内科
冠心病的早期症状主要表现为胸闷、胸痛等，尤其在活动后症状比较明显，部分患者会出现后背呈放射性疼痛，严重的情况下会出现心慌、心绞痛的现象，可以持续几秒至半小时以上

冠状动脉造影目前已经成为冠心病、心绞痛以及急性心肌梗死诊疗和鉴别诊疗的一个金标准，所谓的金标准即对于判断疾病或者诊断疾病是最直接的检查或者诊断的方式。冠状动脉造影有几十年的运用过程，最先在欧美国家进行运用，在中国开展这项技术也有几十年的时间了，技术可谓是相当的成熟，出现并发症的几率也是非常非常小的，大概只有千分之几并发症的出现率。所谓的并发症主要包括皮下血肿、皮下出血以及造影剂肾病、皮下瘀斑或者导视导管误入到分支的动脉，这些并发症都是可防可治。所以提醒各位患者，行冠状动脉造影的时候，永远不用紧张，因为冠状动脉造影本身是一个比较微创的操作，在成都市第六人民医院，一年会开展1500-2000台的冠脉造影的手术，都是比较安全的，到目前为止还没有出现过一例因为冠状动脉造影出现的严重的并发症。

心室性期前收缩，也称室性早搏。患者首先应到医院进行检查，查明病因，排查是否有冠心病、先天心脏结构异常等病因导致，再根据具体病因，给予相应治疗。若患者室性早搏频繁，常伴有心慌不适、乏力等症状，甚至影响患者生活质量，可给予相应药物干预，如β受体阻滞剂等，可有效控制症状，缓解病情。也可在医生指导下，选用参松养心胶囊、稳心颗粒等药物促进心脏功能恢复。

戒烟的症状具体如下： 1、失眠、烦躁或者是嗜睡：是最常见的症状，和尼古丁的作用相关。尼古丁对神经系统有一定的兴奋作用，所以一旦戒烟，可能有神经性的放松，然后出现嗜睡的情况。不管出现哪种症状，对于想戒烟的人，戒烟时最好不要服用酒或者茶叶、咖啡等对神经系统有影响的物质，否则会影响戒烟的成功率。 2、体重增加：好多人特别担心，过来看病的时候都会问戒烟会不会长胖？认为长胖更容易得冠心病，对身体不太好。其实，现在也比较注意这个现象。因为吸烟的时候，抑制患者的食欲，所以戒烟之后，患者会觉得食物比平时更香，容易想吃东西。另外，有些人根据戒烟的网上宣传，戒烟的时候可以买点零食放在边上，想抽烟的时候吃个零食，吃颗糖或者巧克力，这些也是热量特别高的食物，吃了之后也容易让体重发胖。所以现在戒烟，一般都不建议通过零食来替代。如果想抽烟，可以临时喝口水或者出去运动，以转移注意力，达到戒烟的目的。另外，如果特别想吃东西，在餐前吃西红柿或黄瓜等热量比较少的食物，又能够占胃的体积，也没什么热量，能够减少体重增加的可能性。其实，最有效的方式是运动，既可以形成好的习惯，又能够改掉吸烟的习惯，还能够减轻体重。 3、咳嗽：比较少见，只是少部分人可能出现，因为吸烟的时候可能会抑制呼吸纤毛的运动，所以戒烟之后，呼吸道的纤毛运动会增加，痰液也从下边一直往上面移动，然后让痰更容易出来，更容易咳嗽。其实，咳嗽在刚开始戒烟时是正常现象，可以把原来吸进去的有害颗粒给排出来，不需要担心。 4、其它症状：比如便秘，多喝水，多吃蔬菜水果即可，影响不是特别大。

心血管事件通常是在凌晨发生较多，因此冠心病患者服用药物时一般推荐凌晨起床时服用。因为凌晨在医学存在黎明现象，此时人体纤溶酶活性最低同时血液凝聚力最高，早晨肾上腺素分泌最多，心跳加快，血压升到全天最高，通常心脑血管急性事件都发生在凌晨。 所以患者在清早起床时，服用降压药以及保护心血管药物。但需注意不论服用何种药物，药物类型和剂量都要在医生指导下服用。

导致恶心、呕吐、头晕的原因，多与患者年龄、性别等原因有关，需根据不同病因所致采取不同措施，具体如下： 1、如果为环境因素所致，比如夏天中暑，患者出现急性恶心、呕吐、头晕，应该及时将患者移到通风、凉爽的地方，并尽量采取措施给患者降低体温，如用冷水擦浴或用酒精擦浴等，让患者体温迅速降下来； 2、还有一些其它原因引起的头晕或呕吐，如年龄大的患者，尤其是自身有一些高血压、糖尿病、冠心病全身慢性疾病者要高度警惕，会不会有脑血管意外，比如急性脑梗塞或急性颅内出血，以上都是严重疾病，可能需要及时拨打120或到就近急诊就诊。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病通常是由于动脉硬化的斑块造成冠状动脉管腔的狭窄，而引起供血不足，所以在治疗方法上，目前冠心病的介入治疗主要是通过球囊扩张把动脉粥样硬化斑块压扁，同时放入支架，这个情况下就可以保证冠状动脉管腔恢复通畅，保证心肌的供血。\n目前冠心病应用的支架主要有三种类型：\n一、在最早应用的金属裸支架，金属裸支架主要是由金属的丝网达到支撑的作用，由于应用过程当中出现了比较多的支架内再狭窄，目前临床上已经比较少用了。\n二、随着技术的进步，在原有的支架的金属上涂抹一些药物而抑制支架内的再狭窄，降低置入支架以后的再狭窄率，所以是目前临床上应用比较多的冠状动脉的支架。\n三、生物可降解的支架，这种支架在置入之后一定时间内可以被人体吸收，而不存有其他的金属丝网在冠状动脉里，从理论上是比较优越的，但是目前仍然在临床研究阶段，所以现在冠状动脉的支架主要是药物洗脱支架。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病心衰不一定必须支架植入治疗，具体选择哪种治疗方案更好，需要对病情综合分析判断后再决定治疗方案。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，血管内膜由于脂质沉积导致斑块形成，阻塞血管而引起阻塞血管远端心肌细胞缺血或坏死，临床表现心绞痛或心肌梗死。 长期心肌缺血或坏死，晚期表现缺血性心肌病，很容易合并心衰。早期纠正心肌细胞缺血是预防心衰的最佳选择，多支、多部位血管病变或完全阻塞性病变伴钙化，药物治疗效果不佳。 选择支架植入能迅速打通血管，使心肌供血增加，迅速纠正心肌缺血，缓解心绞痛症状，有利于冠心病、心衰患者心功能的恢复。