再生障碍性贫血

天气热可能会流鼻血，主要是因为天热造成血管扩张，上火导致鼻腔出血，表现为鼻腔黏膜干燥、糜烂，部分患者形成结痂、溃疡，稍微一碰触会发生反复鼻出血，患者可以用清火药物，如牛黄上清丸、一清胶囊等。鼻出血在临床上较为常见，有局部及全身的因素，局部的因素中，干燥性鼻炎、鼻中隔偏曲较为常见。此外鼻腔、鼻窦的血管瘤患者，通常以鼻出血就诊，高血压患者，表现为鼻腔后端的出血。治疗首先控制原发病，保持鼻腔黏膜的湿润。在全身的因素中，较常见的为全身凝血机制障碍，鼻腔黏膜会出现弥漫性渗血，如血友病、再生障碍性贫血等。临床上遇见鼻出血患者要及时就诊，必要时行鼻内镜及全身的血液检查，早期明确出血原因及出血部位，做到及时有效的治疗。

吃左氧氟沙星片后通常不会流鼻血，但不排除可能出现该药的严重不良反应，继而导致服药后流鼻血的症状。服用该药可产生血液系统不良反应，包括贫血、溶血性贫血和再生障碍性贫血、血小板减少症、血栓性血小板减少性紫癜、白细胞减少症、粒细胞减少症、全血细胞减少症等其他血液病。人体血液中的血小板数量通常较稳定，如果血小板数量低于正常指标，可以称为血小板减少症。此时引起的出血通常不仅限于流鼻血，还可能出现血尿、皮肤紫癜，或刷牙时出现口腔出血。引起流鼻血的原因较多，不只是药物，还可能是鼻腔黏膜血管破裂、周围环境或全身性疾病都可能诱发流鼻血，如北方冬天较干燥，可能出现不明原因的流鼻血。另外，部分疾病如高血压、血液病，也可能会有此类表现。在日常生活中，应少食用高热性食物，多摄入温凉且富含蛋白质、维生素、铁剂的食物。如果流鼻血不止或频繁发生，建议去医院检查，如进行血常规、凝血四项、病原学或血生化检查，尽早判断病因并对症治疗。

鼻出血是耳鼻喉科的常见的疾病，以儿童和老年人多见，总是流鼻血的常见原因有鼻腔炎症等，具体分析如下： 1、鼻腔炎症：为最常见的原因，特别是鼻黏膜糜烂； 2、其他：在成年人或老年人中，还有部分原因也可导致总是流鼻血，如高血压、鼻中隔偏曲、鼻中隔微小血管瘤，还有更严重的全身疾病也会引起鼻子出血，如白血病、血小板减少、再生障碍性贫血。 经常流鼻血的患者需要到医院就诊，进行鼻腔前鼻镜的检查，血常规检查和凝血机制检查，排除部分全身性疾病，如果确定是鼻腔局部原因引起的鼻腔出血，通常用部分抗生素的乳胶进行前鼻孔涂搽，可以保护鼻黏膜，同时全身可以用部分抗生素一周左右。

牙龈出血一般中年人、老年人比较多见，但目前年轻人牙龈出血也较多见，由于口腔护理不好造成菌斑沉着、牙龈红肿。病人牙龈出血就来就诊，如果是轻度牙龈炎，轻触牙龈也可能造成牙龈出血，严重导致龈沟加深、牙周袋形成，就不是简单的牙龈炎症，可能造成牙周病变，也就是轻度牙周炎可以造成严重牙周炎。口腔除牙龈出血，还有牙周异味、牙周溢脓造成牙齿松动。 总而言之，口腔卫生非常重要。有些出血性疾病，比如贫血、血液病、再生障碍性贫血等，造成血管充血、凝血功能差，也可能造成牙龈出血。所以要针对不同病因，给予不同治疗。

洗牙前查血内容具体如下：1、血常规、凝血功能：洗牙时不管是手动洁治还是超声洁治，均可对牙龈造成一定刺激和损伤，过程中可有牙龈出血发生，而进行这两项检查是为排除出血性疾病，如再生障碍性贫血、白血病、肝功能差造成的凝血功能障碍等。这类患者若事先没有检查，没有充分准备，在有创操作后牙龈出血可能止不住，从而给患者带来较大的危害和影响；2、传染病六项：包括乙肝四项、艾滋病、梅毒抗体等，可保证洗牙过程安全，避免交叉感染。由于洗牙过程中会产生飞沫、出血，因此操作前需进行传染病筛查，若有上述疾病，患者一般需用单独诊室和专用器械，以防医护或医患间交叉感染。由此可见，洗牙前查血主要排除是出血性凝血功能障碍疾病和传染性疾病，避免对患者或医务人员产生不必要危害。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
急性再生障碍性贫血是急性期出现了一些骨髓增生、减低，从而导致了再生障碍性贫血，这个时候治疗的办法一般是采用的是急性的刺激骨髓造血的药物，如环孢素，再就是联合保肝药物，如肝泰乐。再就是如果出现极重型的再生障碍性贫血，早期的死亡率比较高，可以应用抗胸腺细胞球蛋白进行治疗。这个方法一般都是在省级医院的血液科，可以进行治疗的，所以得了这种疾病应该要早期的就诊，能够降低死亡率，因为它的早期可能会出现重度感染、贫血，还有重要脏器的出血，这些都有可能导致死亡的。

讲解医师：廖俊尧  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
再生障碍贫血就是免疫功能的异常引起骨髓造血功能的衰竭。简单地说就是骨髓不造血了，主要表现在白细胞、血小板、血色素的三系的下降。再生障碍性贫血起病比较隐匿，会出现头晕、乏力等表现。患者有时候不会十分的重视，还有一些患者会出现皮肤黏膜的出血，这些都是再障以后出现了血小板的减少所致，所以出现了以上情况，请及时到血液科就诊，以明确贫血的类型是否是再生障碍性贫血。再生障碍性贫血西医的治疗主要是免疫抑制剂的治疗，在西医方面骨髓移植是可以治愈的。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
68岁的再生障碍性贫血患者不主张做骨髓移植。再生障碍性贫血根据临床表现、发病急缓，分为重型再障以及轻型再障。轻型再障主要选择药物治疗，可以用雄性激素，是目前首选的治疗，而且有效率可以达到50%以上。如果这一类药物无效，可以选择其他的一些联合免疫抑制剂以及新型药物来治疗，预后都很好，大多数病情能缓解，甚至能够达到治愈的目的。\n对于重型再生障碍性贫血，骨髓移植指标是小于40岁，并且有合适的供者，其可以作为重型再生障碍性贫血的首选一线治疗。重型再生障碍性贫血死亡率很高，但是随着医学的进步，现在的治疗方案也有进一步的完善，所以对于有些患者有获得长期生存的可能性，但是对于68岁的患者，肯定不主张做骨髓移植，可以选择一些联合化疗方案来改善患者的症状。如果是慢性再生障碍性贫血，长期的对症支持治疗，也可以延缓患者的寿命，对预后有很好的改善。所以，具体患者的治疗方案，是选择哪几种药物、哪一种药物治疗，都要结合患者个体进行选择，这样可以达到最好的预后的目的。

作者：黄燕华，沈扬，张亚杰，陈丽娇，王子涵，陶磊，包程蓉，陶国荣，罗艳，上海交通大学医学院附属瑞金医院 1.临床资料 患者男，42岁，身高170cm，体重61kg。因间断 咯血 1年于

讲解医师：刘国珍  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院三级甲等血液内科
再生障碍性贫血有一部分可以治愈。再生障碍性贫血是一种比较严重的血液系统疾病，出现骨髓造血功能障碍，生长细胞的能力严重下降。除了会有贫血的表现，还会出现白细胞、血小板等数量减少。再生障碍性贫血治疗的方法，主要是药物和骨髓移植。药物主要采用免疫抑制剂，常用的药物是环孢素、抗胸腺细胞球蛋白等。骨髓移植能够根治再生障碍性贫血，但是要结合病情和经济水平决定。