内痔

痔疮是常见病，部分患者有症状，有时候也可以没有症状，通过检查还会发现内痔或者外痔、混合痔。没有怀孕时候，如果不痛、不痒、没有症状也可以不必处理。所以痔疮治疗原则有一条是没有出血症状，没必要进行手术，也没必要去治疗，更何况是怀孕后更不需要处理。 因为好多药物怀孕以后不能够用，无论是内服外用或者其它治疗方法手术方法都没必要，所以正常人也可以不处理，等以后有症状、有问题再进一步处理。目的要注意预防，防止出现症状，要保持局部卫生，注意大便通畅，适当活动，便后清洗就可以。

肛门外长赘肉或有内痔，一般为良性。若诊断正确，在没有症状的情况下，一般没有危害，临床原则上也无需治疗。若患者外痔较多，痔疮脱出后不能回纳，虽然没有疼痛，但是可能导致肛门周围潮湿，甚至瘙痒。另外，痔疮脱出、嵌顿以后，可以造成肿胀、疼痛，引起肛周的湿疹，导致局部感染。在感染以后，还可以形成脓肿或者是肛瘘，甚至导致肛裂的发生，此时可能对身体产生危害，患者应积极的治疗痔疮。

痔是肛垫的病理性增生和移位以及肛周皮下血液的淤滞形成的团块。有内痔、外痔、混合痔。混合痔是痔疮的常见类型，其痔体在齿状线上、下，跨齿状线，所以，既有内痔的成分，又有外痔的成分。内痔发展到一定的程度，如Ⅲ期以上，可形成混合痔。部分混合痔环肛门一周，可形成菊花状的痔体形态，进一步发展可形成血栓及反复脱出，如脱出后形成嵌顿，于肛门外形成很大的组织块，无法退回，严重可引起局部的血液循环障碍，导致绞窄性痔。所以，混合痔大部分需通过手术解决，常用的是外剥内扎，如比较重度的混合痔、环状痔，也可选择吻合器的痔上黏膜环切术，都是很肯定的治疗方法。

一般混合痔有多种手术方法，部分手术方法需要扎线，部分手术方法不需要。结扎以后一般7-10天脱落最好，脱落太早会导致出血，脱落太晚会导致痔疮脱落不全，线没脱掉，最后又会长出痔疮。最常用混合痔手术方法叫外剥内扎术，混合痔外剥或者外切内扎术即把混合痔外痔部分切除，或者把静脉曲张剥离，然后把内痔结扎。所以结扎的部分实际是部分内痔，与内痔结扎术脱落相同。 如果超过10天还没有脱落，需要查看是不是线松了。线松时需要再次检查，如果痔疮特别大，丝线结扎以后痔疮变小，但是线松没有张力，这时候痔疮不会脱落，痔疮还在，则需要再次检查让其脱落。所以一般要求7-10天属于正常范围，脱落之后可有少量出血，问题不大，出血太多要查明原因处理。

痔疮是临床上常见疾病，分为内痔、外痔、混合痔，混合痔的手术方法较多，包括套扎、注射、外剥内扎术和PPH手术等，术后可能会引起并发症如水肿等。混合痔手术3个月后，水肿大部分已经消失，可能会在肛门周围留有皮垂或较硬的肿块，如果有水肿，应注意是否严重。混合痔手术后，水肿是较常见的并发症，多见于术后蹲便时间较长、坐浴时间过长、用力排便等，由于肛门周围组织较疏松，用力排便时压力较高，易出现组织水肿，随着时间延长会逐渐消失。一般在3个月左右，大部分水肿会消失，即使留下皮垂或肿块，也不会有明显症状。若皮垂和肿块没有症状，可以不用处理，不需要用药物治疗，也不需要做手术。如果影响生活或心理，也可以再次把肿块，即水肿的皮垂做小手术切除，一般在局麻下即可完成。

女性出现肛门坠胀可到普外科、肛肠科或妇产科就诊。临床上女性出现肛门坠胀，常见于肛肠科疾病。此外肛肠疾病手术后，并发症仍可导致肛门坠胀。因此，引起肛门坠胀的原因较多，临床上可见以下几种疾病： 1、内痔、直肠黏膜脱垂、直肠息肉，均可刺激齿状线引起肛门坠胀； 2、子宫脱垂、阴道脱垂，可引起肛门部下坠感； 3、炎症性疾病，如结肠炎、直肠炎、肛隐窝炎症、肛乳头炎症等，可刺激齿状线产生肛门坠胀感； 4、直肠黏膜下脓肿，骨盆直肠间隙脓肿等。由炎症刺激盆底神经，可出现肛门及直肠部位坠胀感； 5、肛门直肠异物可以引起直肠黏膜异物感，进而出现肛门坠胀； 6、子宫肿瘤晚期压迫直肠，可以出现肛门坠胀感。

讲解医师：张相安  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院肛肠病诊疗中心
中医上有个说法叫做阴平阳秘，精神乃治。对于内痔饮食方面要均衡，不要偏食、暴饮。饮食结构粗粮、细粮要搭配。除了吃大米、白面以外，辅助的搭配像玉米面、高粱面等等，它有助于促进促进肠道的蠕动，有助于排便，可以减少降低痔疮的发生率。另外一个方面多吃蔬菜、水果，要注意吃一些粗纤维的，比如说芹菜、白菜等等。尽量不要偏食，比如说长期的喜欢吃一些麻辣的东西，麻辣烫、胡辣汤、火锅，必须放一些重口味的东西，这对整个肠胃，对内痔的发生，都是有一定的影响的。俗话说病从口入，保证营养的前提下搭配合理，这是最科学的饮食方法。同时还要提醒大家要多喝水，一定要保证体内水分充足，方方面面生活饮食一定要注意。

讲解医师：张相安  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院肛肠病诊疗中心
内痔出血是内痔主要的一个症状，出血时间久，出血量比较大，引起并发症主要是贫血、乏力等等。对于肠道、腹痛一般情况下是不会引起的，引起腹痛的原因有很多，好多都是一些炎症的，如果有炎症性肠病发炎了，出现了水肿，这会导致腹部、肠道的痉挛，而出现腹痛。另外一个如果说吃饭不注意，吃一些生冷，刺激性的，导致肠道出现了暂时性的痉挛会导致腹痛。如果排除这些，内痔的出血一般很少会引起腹痛的。

讲解医师：黄林峰  （主任医师）
就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
因为内痔要分四期的，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，内痔不同的分期，治疗办法也是不同的。Ⅰ期内痔只有便血，没有肿物脱出；Ⅱ期在便血的基础上，还有内痔核的突出，但是可以自己还纳；Ⅲ期，内痔核脱出以后不能自行还纳，需要用手复位；Ⅳ期就是肿块在咳嗽和走路时，就可以脱出，有的时候可以出现复位困难。关于治疗，Ⅰ期内痔就是药物治疗，迈之灵、肛泰栓、龙珠软膏等；Ⅱ期可以使用药物治疗，可以在加用消痔灵注射；Ⅲ期、Ⅳ期就是手术治疗，可以采用外剥内扎术，同时配合消痔灵注射术。当然，现在有PPH、TST等使用器械的手术。总结起来，内痔的治疗办法是非常多的。

讲解医师：白邈  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肛肠科
内痔在中医外科笼统的可以分成四期。以前分三期，现在国际分型都是分四期。内痔就是齿线上的粘膜迂曲、扭曲、扩张静脉丛形成的肿块，称为痔疮，它的表现应该是以便血、坠胀、疼痛为主。现在更新的研究观点认为，内痔不是病，国外有些学者研究它叫肛垫，就像过去的水管瓶塞一样，实际那个位置本来是一个保护肛门的作用，就是因为形成了一些病理性的血管迂曲，最后形成好发痔疮，所以称为内痔。所以笼统的说齿线以上叫内痔。