内痔

便血可见于多种原因，最常见内痔、混合痔，还见于肛乳头瘤、直肠息肉、肛乳头肥大等等，比较少见为直肠恶性肿瘤也可引起出血或其它表现。 临床鉴别一般需肛诊，还需肛门镜或直肠乙状结肠镜，以进一步鉴别相应疾病。根据良恶性不同，决定手术还是保守治疗，选择手术方式也不相同。患者应到正规医院或肛肠科室就诊，以免耽误病情。

同一种疾病，病情严重程度、患者身体素质、伴发疾病、手术方式等不同，费用也不一样，需根据具体的治疗方案进行费用评估。硬化剂注射术和胶圈套扎术适合于单个内痔的治疗，一般治疗费用在1000元左右；传统的外剥内扎术是治疗混合痔的手术方式，需住院治疗，治疗费在10000元左右；吻合器痔上黏膜环形切除钉合术，一般需住院治疗，国产吻合器一般3000元左右，进口吻合器5000元左右，总的治疗费约15000元。

大便红色的原因如下： 1、可能为大便中有血，便血如果是红色的血，一般出血来自直肠附近，是鲜血。内痔都是大便外带血，手纸上沾鲜血，比较容易鉴别。肛裂的情况下，肛门可能会有疼痛，大便以后就滴点血； 2、便和血混在一起的时候比较难鉴别，比较常见的是肠道炎症，如阿米巴痢疾、细菌性痢疾、肿瘤，肠道的特殊炎症都会出现血便； 3、较少的情况下是来自上消化道的出血，由于量非常大，所以不会是红色大便而是鲜血便，这比较容易鉴别； 4、大便的颜色也受吃的食物影响，如果吃太多西红柿、西瓜、火龙果，第二天或者第三会发现大便是红色，这是由于这些红色素、红色纤维不能被吸收，也会导致大便颜色变红。 所以，看到大便变红先不要着急，如果觉得可能与饮食有关系，需要先暂停这些食物的摄入。

便血是临床比较常见的现象。如果是便出鲜血，一般提示出血的部位就在肛门或者直肠的附近。 鲜血便原因也不同，有的可能是痔疮出血，这种出血大便是鲜红色，往往与大便的干结有关系，大便干结才导致出血。这种出血往往血就在大便的表面，而且便后会出现滴血，用手纸擦肛门的时候，手纸会沾血，这就是便血不混、手纸沾血、便后滴鲜血，这都是痔疮的内痔的症状；但是也有的时候粪便干结以后会导致肛门撕裂，叫肛裂，这个时候往往伴有肛门的疼痛，这种情况下也会在大便便出鲜血，这是最常见的两种现象；但是也有的时候肛门直肠附近长肿瘤，这种肿瘤破溃以后也会在大便后出血。 所以在出现便鲜血的时候一定要注意，不要自顾自地认为就是痔疮。反复的便血还应该到医院由医生来判断出血的原因，才能得到及时的治疗。

肛门下坠感也是肛肠科常见症状，但是引起肛门下坠感的原因很多，常见的有以下几种： 1、内痔反复脱出，体积增大以后会刺激肛门的精细感觉，引起肛门的下坠感； 2、直肠黏膜脱垂，尤其是出现直肠黏膜内脱垂时，直肠黏膜松弛堆积到直肠腔内，刺激肛门引起下坠感； 3、直肠黏膜下脓肿和高位肌间脓肿，其在早期的主要症状也是引起肛门下坠感； 4、肛门直肠周围的良性肿物或者恶性肿瘤，在快速增长期出现以后，由于肿物增大同样会刺激肛门引起下坠感； 5、肛门手术以后由于手术刺激也会引起肛门的下坠感。所以根据不同原因引起的肛门下坠感，采用的治疗方法也不一样。

大便有血，检查方法具体如下： 1、大便常规、肛门指诊、肛门镜、肛门外观、肠镜，包括直肠镜、结肠镜，结肠镜是最有效、最直观的检查方法； 2、粪便基因检查得出发生大肠癌的可能性； 3、如果便血，一般需进行肠镜检查。如果病人能接受肠镜检查，基本可以诊断便血原因，但并非绝对。 大便有血需观察是鲜血、暗红色、脓血便，还是黑便，不同表现有不同疾病。如果鲜血，则离肛门较近，可能为内痔、直肠息肉；暗红色是消化道出血，如结肠癌以及其它疾病；黑便一般为胃出血；黏液血便可能是大肠肿瘤、肠炎或痢疾。

肛门出现血栓，即血栓性外痔，是常见的痔疮急症，内痔有可能形成血栓，叫血栓性内痔，但最多见的是血栓性外痔。血栓性外痔出现后如果3天之内疼痛比较严重，建议手术将血栓切除，同时将血栓周围的痔静脉丛切除，可以有效治疗血栓性外痔。如果仅仅将血栓摘除，而不处理血栓周围的痔静脉丛，则会引发血栓性外痔复发。如果超过3天，血栓引起的不适感不明显，血栓性外痔形成3-10天时疼痛会逐渐缓解，此时可以保守治疗，应用中药坐浴或者高锰酸钾坐浴，外涂痔疮膏等，能够有效缓解血栓性外痔带来的不适感。3周左右血栓性外痔能够逐渐被吸收，形成的斑块会逐渐消失，但也有部分患者不能够消失，长期存在。如果长期存在，患者感觉不适，也可以手术治疗切除外痔。

讲解医师：黄林峰  （主任医师）
就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
关于内痔的治疗问题，因为内痔要分四期，一期、二期、三期和四期。第一期治疗就是药物治疗，可以口服迈之灵，使用肛泰栓和龙珠软膏，避免辛辣刺激的食物，不要久站、久蹲和久坐，不要吸烟、喝酒。二期治疗可以采用一些其他治疗办法和注意事项，同时可以采用消痔灵注射术。第三期和四期是绝对的手术治疗，保守治疗只能缓解临床症状，不能治愈，这时候出血量比较多，同时有痔环的脱出。传统的治疗办法就是内痔结扎术，可以配合内痔的注射术。当然，现在有好多比较高端的手术方式，如PPH手术、TST手术等等。

痔患者需要做以下检查： 1、问诊：问出血的性状、特征、频率，排便和血是否分开、排便习惯有否改变、病情发展速度等。通过问诊鉴别筛选肿瘤，直肠肿瘤亦伴随出血，但有不同表现，有直肠刺激的症状； 2、肛门指诊：医生手指在患者肛门内7-8cm处能否触及肿瘤物； 3、肛门镜：观察痔的形态改变。 4、排便的典型改变：患者可在排便后拍照，向医生咨询； 5、结肠镜检查：若怀疑肿瘤，临床无法确诊，可通过结肠镜检查确诊。

内痔术后很可能会有出血、疼痛、下坠感，甚至结扎脱落，因此，护理上需要注意以下几点： 1、大便不可干燥，因为大便每天都从痔核结扎处通过，如果大便过硬，会使未完全闭合的结扎线头脱落，造成大便出血，所以大便一定要软、成形； 2、不可腹泻，腹泻不利于结扎创口的愈合； 3、局部使用消炎栓剂，包括消炎痔疮栓或者普通消炎栓剂，对术后局部进行消炎。因内痔手术疼痛程度较轻，所以一般不需要止疼药； 4、如果是用吻合器或者套扎器治疗内痔，要警惕创口大出血，一旦有出血较多的情况，应及时到医院进行缝合。