内痔

讲解医师：王子恒  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院肛肠科
混合痔是最常见的肛门病，其中包括内痔和外痔。内痔和外痔，分别有着各自不同的症状。内痔最主要的症状是便血，便鲜红色血，厕纸带血，排便前、排便时肛门滴血，鲜血附于大便表面，和大便本身并不混合。内痔痔核经肛门脱出于肛门之外，可以自动还纳回肛门，但有些严重的内痔，脱出后需要用手协助送回肛门。外痔最主要的症状，是肛门疼痛、肛门瘙痒。得了痔疮如果出现症状，一定要积极对症治疗，以保守治疗为原则，尽量能不手术就不手术。因为痔疮手术后，有再次复发的可能性。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
直肠癌和内痔的区别并不复杂，有时它们的症状相似，很容易误诊。内痔出血经常表现为无痛性而且是鲜红色的新鲜血，不与大便相混淆，直肠触诊时经常能够触到柔软的包块。而直肠癌患者排便时会出现便中带血、黏液血便或者脓血便，这是有别于内痔的特点，同时在直肠指诊时直肠癌患者能够触及到较硬的占位性肿块，而且出现明显的压痛、指套染血的情况。痔疮的症状会时断时现，而直肠癌的症状往往是进行性加重，比较严重的直肠癌患者可能会出现直肠，以及肛门以外的淋巴结肿大或者腹胀等症状，这些是直肠癌和内痔的主要的区别。

内痔的本源是肛垫。肛垫是人人都有一个正常的结构，具有着重要的生理功能，感受大便，里面有东西下来是大便，大便是硬的烂的，甚至没有大便只有一个屁都能感觉控制住，就靠这个肛垫。肛垫的病理性肥大，移位就叫痔疮，就形成了内痔。所以其实内痔基本上是人...

痔疮表现多样，包括疼痛、出血、突出等，每位患者的表现不同，可能是一种或多种症状，发生程度也不同。疼痛为多种疾病共有的症状，内痔发炎、肿胀等，也可导致疼痛；出血以大便时出血为主，便后出血较少，血液常随大便一起排出，二者不混合；当痔疮大至一定程度时，可能脱出肛外，严重时打喷嚏或走路，均有可能会导致痔疮脱出。

临床存在痔疮分期，治疗时根据程度不同，采取相应的治疗手段。多数采用保守治疗，包括药物治疗及生活习惯调整，如使用口服和外用药物处理、调整排便习惯等。保守治疗无法缓解时，根据医生临床诊断结果，使用较为积极的手术治疗，如传统的线结扎手术、内痔套扎等。此外，针对痔疮不太大且出血、年纪较大、患有心脑血管疾病无法麻醉或无法承受较大创伤的患者，可采用局部注射药物缓解症状。

痔核脱出多指内痔，可暂时不进行手术，以保守治疗为主，包括药物治疗及生活饮食调理，有症状时再就医。部分患者痔核脱出后，可自行回缩，如大便后可自行回缩，患者正常生活受到的影响较小。部分患者痔核脱出后无法自行缩回，需用手帮助推回。痔核为静脉血管团，在逐渐增大的过程中，多造成痔核脱出，且该趋势不断加重，最终需手术治疗。

痔疮出血和肠癌出血具有以下几点区别： 1、痔疮出血通常为内痔出血，患者无任何症状，出血表现为即出即止，肠癌出血并非即出即止，而是在肠内出血后，随大便排出； 2、痔疮出血表现为鲜红色血液，而肠癌出血往往在肠内停留一段时间，表现为暗红色； 3、如果痔疮合并肛裂，肛门局部可有剧烈疼痛。 因此，建议便血患者及时前往医院查明病因，对症治疗。

便秘导致肛门出血的用药如下： 1、肛裂出血：肛裂出血一般伴有疼痛，具有一定的疼痛周期，早期可通过硝酸甘油软膏等药膏进行治疗； 2、痔疮出血：外痔患者一般需进行手术治疗，内痔患者通过改善便秘，使用消炎、止血或消肿的药物进行治疗； 3、便秘伴有息肉：同时进行便秘和息肉的治疗，避免息肉出现恶变； 4、肠易激综合征(IBS)：可能导致便秘，需进行相应治疗。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

肛门一侧肿块疼痛常见于肛周脓肿、肛瘘尤其急性发作期，另外还常见于痔疮。痔疮内痔嵌顿或者混合痔嵌顿，还有血栓性外痔、炎性外痔均可出现疼痛，痔疮出现疼痛时，一般先给予保守治疗，像血栓性、炎性外痔嵌顿保守治疗，首先强调必须还纳，把嵌顿痔疮还纳回去之后再保守治疗，可以局部中药坐浴，因为热力熏蒸和药力熏蒸作用可直达病所，可使用清热解毒、活血化瘀之类药物，苦参、川芎、鱼腥草、紫花地丁、乳香、没药均可局部坐浴熏洗，熏洗时间10-15分钟，熏洗温度40℃-50℃，每个人因个体差异，需手背皮肤尝试水温，坚决避免过度太热把局部皮肤烫伤。肛周脓肿初期亦可坐浴熏洗，但已经成脓之后必须切开排脓，因为肛周脓肿像发面馒头似的逐渐增大，所以一定要引起重视，除坐浴熏洗之外，还可用中药药膏，马应龙痔疮膏、肛泰软膏、龙珠软膏等，外涂亦可起到清热解毒、活血化瘀作用。

大便带血一般是痔疮引起的，很多人都出现过大便带血，很多人也得过痔疮，但是也需要进一步排除消化道和全身性疾病。这种情况首先需要禁烟酒，不喝浓茶、咖啡等注意等，注意少食辛辣刺激、不易消化、油腻食物，不吃高糖及粗纤维食物，并且注意保护、避免着凉。 患者应进一步到医院消化内科检查是否有消化道出血，肠道息肉、消化道肿瘤等情况。如果没有，可以到肛肠科就诊，完善肛镜检查，明确有无内痔、外痔。如有明显活动性出血，经过检查后确诊、对症治疗。