关节炎

讲解医师：陈剑  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
膝骨关节炎是全球性的常见病，取于风湿病范畴，是退行性骨关节病，中医称之为骨痹。膝骨关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，主要表现为膝关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密、骨小梁断裂、硬化和囊性变。膝骨关节又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。多发于中老年人，也可发生于青年人；可单侧发病，也可双侧发病。

讲解医师：邱新辉  （副主任医师）
就职单位：乐平市第二人民医院中西医结合科
类风湿性关节炎是一种很严重的关节疾病，只有积极用药治疗才可能会起到一定作用，从而进一步避免畸形和残疾的结果出现。具体的做法是：首先，类风湿性患者在秋冬季节要防止受风寒侵袭，注意保暖是最重要的。另外，要加强锻炼，增强身体素质，避免受风、受潮、受寒。大部分患者发病前或疾病复发前都有受凉、受潮的病史。其次，可能很多人认为抗风湿就是消炎止痛，其实治疗类风湿性关节炎需要较长时间用药，治疗期间需要患者与医生协调配合。关节的关键是防止关节破坏和畸形，因此在类风湿的治疗过程中要积极配合医生。当然，对于老年患者应该做到鼓励老年类风湿患者在可能的情况下进行活动，老年人长期静息不动，更易发生骨质疏松、关节变形或者僵硬。心态也非常重要，如果患上类风湿，也要保持乐观的心态，心情要愉快，不能给自己施加太多的精神压力，要放松，积极的接受医生治疗，也能很快痊愈的。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
退行性关节炎不能够痊愈，之所以会产生退行性关节炎，由于长时间的反复不良诱因刺激，导致关节产生的退行性变，最主要的表现是关节骨质增生以及关节软骨面的破坏。关节软骨属于不可再生的组织，一旦软骨面破坏之后，就没有办法再生出来，只能够使用对症的软骨营养药物和关节润滑药物，使症状得以减轻或者消退，但软骨面已经不可再生。另外，增生的骨刺如果不进行手术切除，也不可能再通过任何治疗而消失，最多是使用药物或者物理方法使症状消退，但是由于损伤导致的退行性关节炎却没有办法痊愈。

讲解医师：李云恺  （副主任医师）
就职单位：济南市第四人民医院骨外科
肩锁关节炎是肩部肩峰局部的小韧带、滑囊的炎症，吃药主要是用消炎镇痛药物密，如非甾体类消炎镇痛药阿司匹林或扶他林等。还可以应用对症缓解肌肉紧张的中成药，比如仙灵骨葆胶囊、骨筋丸胶囊等。如果有严重的粘连和积液，可以用七叶皂甙钠等。还可以用活血化瘀的药物，外用的药物和中草药也有很好的作用。需要对症的锻炼和理疗，疼痛严重需要镇痛，如果局部刺痛、锐痛或粘连比较严重，可以用局部的注射疗法配合麻药以及利多卡因，还可以用中草药行对症治疗。

系统性红斑狼疮因为有多系统损害的疾病。皮疹最常见是蝶形红斑和盘状红斑，需要和发疹性的疾病去鉴别，比如风湿科的皮肌炎、多肌炎，还可以首发或者作为突出的表现会有关节炎、关节痛的表现，这些的时候就与类风湿关节炎、干燥综合征等去区别。 还有病人首发会出现血小板减少，要注意原发血小板减少还是继发的血小板减少。出现尿蛋白的时候要注意原发肾小球肾炎还是继发肾小球肾炎。神经系统又和神经系统相应的疾病表现鉴别诊断。红斑狼疮患者90%以上抗核抗体阳性，并有特异抗体，比如双链DNA抗体、抗史密斯抗体等多种自身抗体。

医学术语中没有膝盖骨刺烤电的说法，膝盖有骨刺的烤电方法应该指红外线治疗，即TDP。绝大部分患者可以进行烤电治疗，尤其最合适膝关节疼痛跟天气变化密切相关者，如受到寒冷刺激容易发作的情况下进行烤电治疗，疗效非常好。如果膝关节本身存在红、肿、热、痛，不太建议患者进行烤电治疗。 一般膝关节骨性关节炎多数可以采用局部电疗，例如经常使用局部中药电渗或者电磁热疗法。因为此种方法可以增加局部血液循环，从而把内部产生的刺激性炎症因子带走一部分，即有一定临床疗效。患者也可以使用通过电进行加温方法，因为此种方法能够起到热疗作用，对膝关节周围骨刺有一定程度的疗效。 但在使用时一定要注意，这种器具温度并不是特别高，但是医学上有一种低温烫伤的概念，所以和皮肤一定要保持合理距离，尽量不要发生局部皮肤的灼伤。此外，此疾病不鼓励患者在家里进行自我治疗，例如烤电类治疗。一般建议患者先到医院就诊，在医生指导下进行自我物理治疗，再配合其它药物，才能取得更好的临床疗效。

股髋关节内注射的适应症主要包括以下几方面： 1、髋关节骨性关节炎、类风湿性髋关节炎或者强直性脊柱炎累及双髋，且病变早期关节间隙没有明显变窄； 2、髋关节痛、创伤后髋关节骨性关节炎。这两种疾病病变早期，髋关节间隙没有出现明显变窄； 3、髋关节积液需要进行穿刺、抽液检查、引流或注射药物进行治疗。关节腔内注入空气或者造影剂，是为了了解关节软骨或骨端的变化。

肩膀疼痛的患者在颈肩腰腿痛门诊或者康复科、骨科门诊占很大比例，最常见的肩膀疼痛原因是外伤，从康复科或者骨科医生角度外伤分多种，不同部位，有不同程度损伤引起的疼痛，其原因见于以下几点： 1、较常见于肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩周炎； 2、其它肌肉运动性损伤，比如肩关节周围的斜方肌、肩胛提肌等肌肉损伤引起肩膀疼痛； 3、肩关节关节炎等关节疾病，都会引起肩膀痛，需要医院的医生专业进行排除； 4、颈椎病，颈椎病掌管上肢神经，也会引起肩膀疼痛； 5、肺部肿瘤，尤其是肺尖部肿瘤，就是肺上叶顶的肿瘤，跟肩膀比较近，也会出现肩膀疼痛症状， 6、心血管系统的心梗、心绞痛，有些患者疼痛的部位，不一定是心脏的左心部位，而表现出左侧肩膀疼痛； 7、胆囊炎也会引起肩膀疼痛。

讲解医师：方大正  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院骨科
反应性关节炎的患者，在恢复期的时候，可以做如下几种锻炼：第一、被动锻炼。所谓被动锻炼，指的是患者仰卧在床上，在患者家属的帮助下，被动的活动受损害的关节。通过这种被动的活动，逐渐恢复关节的活动度。第二、主动锻炼。主动锻炼，指的是患者主动的活动受损害的关节。在这里指的仍然是，在床上做相关的不负重的锻炼。通过这种活动逐渐的增强关节周围的肌肉力量。第三、在医生允许患者下地负重活动以后，可以做平路慢走这样的有氧锻炼。除此以外，在充分热身的前提下，还可以做相关肌肉、肌腱的拉伸锻炼。

讲解医师：丁晓明  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院中医科
风湿性关节炎，第一是缓解急性期的症状，比如消炎镇痛的药物。第二是抗生素，主要是抑制溶血性链球菌的感染。第三是一些中药的辅助治疗，改善患者全身的症状，防止疾病的迁延。可以选择一些祛风、清热、解毒以及化湿止痛、活络止痛的中药。消炎镇痛的药物，可以选择阿司匹林以及非甾体类的西乐葆，或者是双氯芬酸钠这一类消炎镇痛的药物。肾上腺糖皮质激素，可以选择小剂量的强的松口服，疾病比较重的，可以选择静脉用地塞米松。建议在医生的指导下规范用药，防止疾病的迁延或者变化。