克罗恩病

临床中腹泻而又鲜血便，应非常注意，痔疮便血的患者往往有便秘的产生，既不便秘又腹泻而且出现便血，依情况而定。如果伴随症状，比方说腹痛、发热，考虑是不是有感染性肠炎，需要做便常规、便培养，尤其是肠镜检查是非常有必要的，有助于鉴别诊断。如果腹泻便血有黏液，考虑是不是溃疡性结肠炎、克罗恩病的临床表现。病人伴有腹泻、鲜血便，甚至还有腹部胀满、疼痛的表现，尤其是年龄大、超过60岁的老年人，考虑是不是结肠癌、直肠癌，需要进行肠镜检查来确诊。如果是溃疡性结肠炎，会有炎症性肠病的诊疗方案，需要进行用药干预。如果是肿瘤、结肠癌，升结肠、降结肠、横结肠、直肠肿瘤，首选手术切除配合术后化疗，不同情况不同的处理方法。

小肠镜检查实际上主要是小肠疾病检查，还有疾病随诊，以及少数息肉等疾病治疗。患者做小肠镜检查原因具体如下： 1、不明原因消化道出血，胃镜、肠镜均查不到原因，怀疑小肠疾病或者不明原因缺铁性贫血； 2、怀疑小肠肿瘤或者息肉等增生性疾病； 3、小肠克罗恩病，不管是检查还是治疗后随访，均需做小肠镜； 4、其他器械检查，比如做肠镜、X线、CT、核磁等，怀疑小肠存在病变时，需做小肠镜； 5、不明原因腹泻或蛋白丢失性肠病时，需做小肠镜； 6、不明原因小肠梗阻及外科手术后出现肠道病变，如有出血、梗阻，可做小肠镜进一步检查，明确问题具体部位； 7、胃镜、肠镜无法解决，怀疑小肠病变情况，可在小肠镜下治疗。

讲解医师：葛海燕  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
由于克罗恩病可以影响到很多脏器，主要是小肠，所以它的症状就跟它所处的部位有关系。以小肠为例，主要是腹痛，腹痛跟病变的严重程度有很大的相关性。病变轻，腹痛不是很剧烈，时间也比较短，有的反复发作；病情比较重的，疼痛比较剧烈，持续时间也比较长。第二有腹泻症状。因为肠道炎症的刺激，它可以出现腹泻。腹泻症状的轻重，也是跟炎症的程度有很大的相关性，有的时候病变黏膜溃破以后可以有便血。第三、由于有的病人长期、反复不愈，可以出现营养障碍的表现，比如消瘦、贫血、营养不良等。还有炎症，它可以引起周围肠道的病变，甚至穿透肠管，引起腹腔内的脓肿，或者肠内瘘的形成，引起明显的腹部疼痛、发热等严重感染的表现。

讲解医师：余细球  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
克罗恩病的检查方法实际上跟溃疡性结肠炎有点类似，也是做一般的检查，像血液生化的检查、血常规，看有没有白细胞的感染、有没有贫血、血沉有没有增快，C反应蛋白、降钙素原炎症反应的指标怎么样，白蛋白有没有降低，还有免疫生化的情况、自身免疫抗体有没有阳性的情况。另外最重要的就是肠镜，肠镜对克罗恩病的诊断至为关键。因为克罗恩病主要是节段性的，有可能结乙状结肠看到有一段病变，到横结肠又有一段病变，到小肠又有一段病变，到十二指肠又有一段病变，病变中间黏膜是正常的，就高度怀疑是克罗恩病。所以肠镜对它的诊断是非常重要的。而且它也有特点，像铺路石一样重型的溃疡，像一个个鹅卵石铺在路上一样的，一条一条的，它是非常典型的。克罗恩病的病人为了排除上消化道的克罗恩病，一般还是要做肠镜。另外还有CT、核磁、消化道造影，如果是排除了消化道有梗阻的情况，还可以做胶囊内镜，看一下小肠里面有没有溃疡。还要做消化道的钡餐、核磁，全面的来了解肠道的情况。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，常会有腹痛、腹泻、肠梗阻，会伴有发热、营养障碍等表现。克罗恩病是一种免疫性的疾病，不是传染病，所以不会传染给别人，也不会遗传给下一代，但这个病程会比较长，而且容易反复复发，治疗起来比较困难。所以平时一定要注意饮食习惯。当出现原因不明的发热、腹痛、腹泻，大便习惯的改变，如好几天不能排大便，出现肠梗阻的症状，营养代谢障碍，要怀疑是不是出现了克罗恩病，必要的时候可以做肠镜的检查，看一下肠管内肠黏膜的变化，是不是有典型的变化，来确定是否得了克罗恩病。但是克罗恩病是不会传染的。

肠梗阻通常指大肠梗阻，导致大肠梗阻的诱因有： 一、肿瘤性病变：即肠道内部生有肿瘤，逐渐长大后将肠腔封堵，导致大便无法排出，严重者可危及生命； 二、肠道息肉：大肠内生有较大的息肉，患者症状的轻重与肿块的大小密切相关； 三、炎症性肠病：如克罗恩病亦可引起肠梗阻； 四、粪块堵塞：部分老年患者因缺乏运动，长期便秘导致粪块堵塞肠道，可引起肠梗阻。 若患者三天未排气、排便，且腹痛，腹胀，则可能为肠梗阻，需及时就医。

右下腹疼痛常见原因如下：1、消化道病变：如常见阑尾炎、阑尾黏液肿瘤、回盲肿瘤、炎症或者升结肠炎症、肿瘤，如升结肠癌、溃疡性结肠炎，以及末端回肠疾病、小肠炎症性疾病，如肠结核、克罗恩病等，好发于回肠末端。此外，还包括小肠肿瘤，如小肠间质瘤腺癌等，可导致右下腹疼痛；2、其他病变：女性需要考虑是否存在妇科疾病，如右侧卵巢囊肿、右侧卵巢肿瘤。男性则需要考虑是否存在右侧输尿管结石等因素。

克罗恩病属于自身免疫系统病，叫非特异性结肠炎。克罗恩病的患者可能会表现为腹痛，同时会伴有大便性状改变，包括在大便中可能会见到黏液、脓血，一旦出现黏液脓血便患者一定要去医院进行内镜即结肠镜检查，明确所患的疾病到底属于非特异性结肠炎中的溃疡性结肠炎还是克罗恩病。 一旦诊断为克罗恩病，一定要经过医院规范治疗，而且这种治疗一定要长期维持，患者不能够自行停药。同时克罗恩病患者也容易出现营养不良的状况，在治疗中对于营养治疗也是很重要的一方面。因此克罗恩病患者一定要去医院做检查，或者一旦发现有黏液脓血便一定要去医院做内镜检查，进行正规诊断和治疗。

结肠炎不经过治疗不能够治愈，不同类型、严重程度的结肠炎，需要不同的治疗。通常结肠炎的治疗分为以下几种：1、细菌或者微生物导致的结肠炎：需要予以抗细菌或者抗微生物的药物治疗，如果为阿米巴引起的结肠炎，需要抗阿米巴治疗；2、特异性结肠炎：比如炎症性肠病或者克罗恩病，为自身免疫性的炎症性疾病，针对这类结肠炎疾病，需要予以抗炎症反应的治疗，比如使用美沙拉嗪抑制肠道的炎症，严重时可能需要激素等药物进一步治疗；3、缺血性结肠炎：治疗上既需要抗感染治疗，又需要应用一些血管活性药。

目前克罗恩病病因不明确，最常发生于青壮年，克罗恩病诊断较为困难，缺乏金标准，一般需要结合临床表现、实验室检查、内镜检查、影像学检查和组织病理学检查进行综合分析，密切随访后才能得到最终诊断。克罗恩病临床表现较为多样，累及多器官，存在全身表现和消化道表现。消化道表现主要为腹痛、腹泻、血便。全身性表现主要表现为体重下降、发热、食欲不振、贫血、生长发育迟缓。 所以临床经常看到身材瘦高患者经常腹泻、腹痛，需要考虑有无可能存在克罗恩病。因为是一种自身免疫性疾病，一般累及多器官系统，例如关节损伤、皮肤黏膜表现。出现眼部病变、血栓病变等。并发症常见有瘘管、腹腔脓肿、肠腔狭窄、肠梗阻、消化道大出血、肠穿孔等。这些并发症较严重，一般得不到及时或有效治疗时需要手术。病程长患者可能发生癌变。克罗恩病患者需要终身治疗，因为有终身复发倾向，特别重症的患者迁延不愈，预后不良。