克罗恩病

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
克罗恩病和溃疡性结肠炎一样，人类是不能够自愈的，相对溃疡性结肠炎克罗恩病就更难以治愈。克罗恩病在治疗的过程中有几个难点，一个难点是克罗恩病很难确诊，溃疡性结肠炎通过病理可以确诊，克罗恩病也可以通过病理来确诊，这个难度更大。另外，克罗恩病的并发症非常多，有肛周的脓肿、有瘘管，因此手术几率很高。手术之后所产生的并发症，所产生的副作用的几率就大大增加，克罗恩病是不可能完全自愈的。经过治疗之后，治愈率的机会也相对的比较少。目前在世界范围内，不断地进行克罗恩病治疗的优化，发掘新的药物，在不久的将来慢慢的延缓疾病，甚至能够治愈疾病。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
克罗恩病的症状大多数比较隐匿、缓慢，从发病的早期症状到确诊有时候需要数个月甚至数年，其病程往往都是慢性的、长短不等的。活动期与缓解趋势交替出现，迁延不愈，少数患者是急性起病，甚至以急腹症，比如急性阑尾炎、穿孔为首次的临床表现，典型的临床表现有以下几点：\n一、腹痛最为常见，多位于右下腹或脐周间断性的发作。\n二、腹泻，大便往往是糊状，有时可以带有便血。如果病变累及到结肠或者肛门直肠者，可以出现里急后重或者黏液血便。\n三、10%-20%的病人由于肠粘连或肠系膜淋巴结的肿大或内瘘等，可以出现腹部包块，有些患者还可以出现瘘管，比如直肠膀胱的瘘、阴道直肠的瘘。\n四、肛周病变在患者中也可以出现，比如肛门周围的瘘管、脓肿、肛裂等。\n五、肠消化道以外全身的表现可以出现发热、乏力、营养不良，有些患者还合并肠外的表现，比如口腔溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎以及眼病等。

蛋白丧失胃肠综合征指多种原因引起血浆蛋白丢失，特别是白蛋白从胃肠道黏膜丢失而导致的一种综合征。发病机制考虑与多种疾病有关。胃肠道黏膜上皮异常疾病如胃癌、肠癌、肥厚性胃炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。胃肠道或全身淋巴管异常疾病，如小肠淋巴扩张症、缩窄性心包炎、充血性心力衰竭等。毛细血管通透性增加疾病如过敏性胃肠炎、结肠息肉、成人乳糜泻等，临床主要表现为全身性浮肿和低蛋白血症，可伴有胸水、腹水、贫血、消瘦、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

肠梗阻通常指大肠梗阻，导致大肠梗阻的诱因有： 一、肿瘤性病变：即肠道内部生有肿瘤，逐渐长大后将肠腔封堵，导致大便无法排出，严重者可危及生命； 二、肠道息肉：大肠内生有较大的息肉，患者症状的轻重与肿块的大小密切相关； 三、炎症性肠病：如克罗恩病亦可引起肠梗阻； 四、粪块堵塞：部分老年患者因缺乏运动，长期便秘导致粪块堵塞肠道，可引起肠梗阻。 若患者三天未排气、排便，且腹痛，腹胀，则可能为肠梗阻，需及时就医。

克罗恩病是否会传染要通过克罗恩病的原因来分析。克罗恩病自发现以来到现在为止，原因仍然不太明确，虽然几代科学家进行了多年的努力的研究，但是并没有一个明确的病因，但是以下几点因素可以说明克罗恩病的病因： 1、遗传性因素：在同卵双生的患者中间，如果一个病人患了克罗恩病，同卵双生的兄弟有67%的可能性也发生克罗恩病。近年来通过基因组织的研究，已经鉴定了数十个跟克罗恩病相关的基因，所以从基因的角度来说，克罗恩病不存在感染性的因素； 2、环境因素：也是克罗恩病发生的一个原因，世卫组织已经明确的发现吸烟是导致克罗恩病的一种原因；此外，西方国家的饮食的原因也可以导致克罗恩病的发病率升高，认为饮食因素也是一个原因； 3、细菌因素：是一个不可忽视的因素，虽然大家一直认为细菌感染可能同克罗恩病相关，但是至今为止没有鉴定出某一种特殊的细菌同克罗恩病相关。如果细菌同克罗恩病的发生相关，克罗恩病有可能存在一定的传染可能性。

下消化道是指在屈氏韧带以下的消化道，为除外食管、胃、十二指肠的肠道。下消化道出血患者的粪便往往表现为暗红色或者红色，出血部位距离肛门越近，因为没有经过肠道细菌作用，所以大便的颜色越红；如果出血部位远离肛门，比如升结肠出血，其大便往往表现为暗红色。 导致消化道出血比较常见的是炎症性肠病，比如溃疡性结肠炎可以引起脓血便，往往血多脓少；克罗恩病也可能引起下消化道出血。此外一些感染性疾病，比如出血性肠炎可能引起出血。比较严重的肿瘤，结肠癌病人出现肿瘤破溃，累及到血管也可能出现下消化道出血。还有最常见的痔疮，痔疮出血往往表现为鲜血滴在粪便上，便和血分离。 因此，需要再进一步完善相关检查，比如做肠镜即可明确到底是什么原因引起的下消化道出血。

慢性肠炎可以由环境、免疫遗传、精神因素造成，有时与细菌、病毒、立克次氏体等微生物感染有关。如果是细菌感染，比如常见的细菌性痢疾，应积极给予抗生素使用，并且补充电解质，通过缓解症状，随着细菌的控制，症状会自然消失。有些慢性肠炎与免疫相关，比如克罗恩病或溃疡性结肠炎，需要进行激素类或免疫抑制剂类药物治疗。对于以上因素引起的肠炎，主要治疗目的是减少并发症，比如创口出血、梗阻、癌变等，因此定期肠镜检查对于结肠炎患者很重要，有时肠炎患者容易出现便血，因此控制因便血引起的营养不良和贫血症状，是结肠炎的治疗目标之一。

肠炎分为感染性和非感染性，肠炎可以出现红肿、充血、渗出等情况，具体如下：1、非感染性肠炎：如夏天湿气、受凉，本身气温较高，但是贪凉导致暑湿感冒，则可以出现肠炎。另外进食食物被细菌毒素污染，可以出现腹泻、水肿等情况，通常不会传染，如果是溃疡性结肠炎、克罗恩病与免疫有关，并不传染，但是有遗传因素存在；2、感染性肠炎：如轮状病毒、诺如病毒感染、霍乱等感染性疾病，则会传染，主要是通过粪-口传播，所以要注意管理呕吐物和排泄物。另外需要勤洗手，饭前便后一定要勤洗手，在护理病人时更要注意预防传染。

慢性结肠炎是否会引起消瘦，与结肠炎的病因、症状、严重程度有关。轻度慢性结肠炎患者腹泻次数较少，3-4次/日，大便不成形，但并无水样泻、脂肪泻，不影响进食和营养状态，一般不会引起消瘦。严重结肠炎患者腹泻次数多，多于10次/日，或无法吸收脂肪、蛋白一进食脂肪、蛋白，就会引起严重的腹泻，甚至出现脂肪泻，影响患者的营养吸收，引起消瘦。炎症性肠病如克罗恩病易累及小肠，可影响小肠对营养的吸收，进而出现消瘦、贫血、营养不良。 所以，慢性结肠炎患者如果腹泻症状不严重，很难解释消瘦的原因，需要进一步检查排除小肠疾病、胃肠道肿瘤及其它系统疾病，如糖尿病、甲亢等引起的体重减轻。

溃疡性结肠炎及克罗恩病均属于炎症性肠病。以往炎症性肠病于欧美国家发病率较高。欧美人习惯于早餐食用面包、奶酪、黄油，我国人群的饮食习惯趋西方化，导致部分西方国家的常见疾病于我国境内发病率不断攀升，炎症性肠病为典型代表。部分大规模、大样本的调查研究发现，溃疡性结肠炎患者需尽量避免食用以下食物： 1、酸奶、奶酪、黄油及牛奶； 2、高脂肪、高蛋白饮食； 3、经加工的肉类，如红肠、罐头食品。