克罗恩病

导致腹部淋巴结肿大的原因较多，常见有以下几种：1、腹部周围器官有炎症：如小肠有克罗恩病、肠结核或患阑尾炎时，腹部相应区域的淋巴结会有增大表现。其他疾病，如溃疡性结肠炎，腹部淋巴结包括系膜、肠系膜淋巴结都会有增大表现。此类淋巴结为炎性反应，无特殊意义，通常提示可能有炎性反应，无需特别针对淋巴结进行治疗；2、恶性肿瘤：若腹腔相应器官存在恶性肿瘤，如直肠癌、结肠癌，此时肠系膜会有淋巴结，甚至腹膜后也有淋巴结，如腹主动脉旁、髂动脉旁、髂内血管旁、髂血管旁。此类淋巴结若既肿大，又出现强化，且超过1cm，则需考虑可能是转移淋巴结。即癌细胞经过淋巴管转移到淋巴结，在淋巴结内生存、繁殖，导致淋巴结增大。淋巴结内含有恶性肿瘤细胞，也说明肿瘤已出现区域转移。手术时尽量要对淋巴结进行清扫、切除，术后可能还需要进行辅助化疗。

肛瘘手术恢复时间差异较大，与患者具体病情，如瘘管大小、病情复杂程度、手术方式等密切相关。一般单纯低位肛瘘，手术切口较小、创伤小，恢复较快，约一周左右即可出院，出院后恢复时间大约2周。高位肛瘘一次性根治手术住院时间较长，一般需2周左右，出院后恢复时间约4-6周。复杂性肛瘘一般有多个外口、位置较高或合并结核病、克罗恩病等其他疾病，病情复杂，治疗周期较长，恢复期约几个月甚至更长时间。

营养性贫血即营养不良性贫血，在贫困地区多见，是由于造血原料缺乏导致DNA合成障碍，导致全血细胞减少。造成营养不良性贫血的常见原因具体如下： 1、摄入不足：叶酸和维生素B12是最常见的营养不良性贫血的原因。叶酸主要存在于新鲜绿叶蔬菜中，维生素B12主要存在动物性食物中，很多人有不良的营养习惯，比较挑食。婴幼儿、青少年以及妊娠期妇女的需求量增多，也会造成营养不良性贫血，主要是摄入不足导致； 2、吸收不良：叶酸和维生素B12主要在小肠吸收，肠道疾病如慢性腹泻、克罗恩病或寄生虫病，会引起吸收不良，造成营养不良性贫血； 3、其它因素：比如营养利用障碍，也可以造成营养不良性贫血。

小孩便血大部分是挂小儿消化科，如果是因为便秘引起的肛裂、痔疮，建议挂小儿肛肠科，如果涉及到便秘，要挂小儿消化科。小儿出血常见原因是消化道出血，上消化道出血通常是柏油便，即黑色黏稠大便，下消化道出血通常呈鲜血便。另外内科性出血，如感染性肠炎、痢疾、克罗恩病，食物蛋白过敏、血管瘤等，造成肠黏膜损伤而出血。还有上消化道胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等，均可能造成消化道出血，而出现便血，要到小儿消化内科。外科性出血，如肠套叠、麦克尔憩室炎、静脉血管曲张、静脉血管瘤、肿瘤等，造成外科因素引起的出血，要到小儿消化外科就诊。

肠镜活检不一定都是癌症，临床上很多患者对于肠镜活检都非常担心，以为医生取活检就是得了癌症，其实不一定，部分可能是癌，但是大部分不是肿瘤。 肠镜取活检主要是在检查过程中发现问题，譬如难以鉴别，从肉眼上不能区分炎症、溃疡、扁平隆起或者息肉样等改变，这时一定要通过活检病理才可以进行初步鉴别，如溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠道结核、肠道淋巴瘤、肠道白塞氏病，都要通过活检鉴别。有时不是做一次活检就能够明确诊断，还要经过反复随访、检查才可能逐渐确定具体疾病。

直肠出现大面积溃疡的病因很多，具体治疗如下： 1、感染性疾病：如细菌感染、病毒感染，如果查明是感染因素，应该积极给予抗生素，或者进行抗病毒治疗； 2、炎症性肠病：比如溃疡性结肠炎和克罗恩病，需要积极给予5-氨基水杨酸类药物进行治疗； 3、结肠癌：如果结肠镜检查时发现大面积溃疡，首先应该进行病理学检查，如果是恶性溃疡，应及时进行手术治疗； 4、缺血性疾病：特别是伴有糖尿病的患者，患者血液呈淤滞状态或高凝状态，容易出现直肠缺血并导致溃疡，应该积极进行抗凝治疗； 5、其他因素：部分恶性疾病患者，如肿瘤患者经过腹部、盆腔放射治疗以后容易出现直肠大面积溃疡，此时没有非常特异的治疗方法，主要是保护直肠黏膜的治疗。 直肠大面积的溃疡病因不同，采取的治疗手段和方法不同，在治疗过程中常会定期复查结肠镜。因此，患者应积极配合医生进行检查、诊断。

克罗恩病不会自愈，本病基本上是一个终生性疾病，因为它本身是易感基因引起的自身免疫性疾病，也许将来会有新的方法出现能够治愈。现在对克罗恩病的认识，要对患者进行积极的治疗，治疗后以活动期和缓解期交替存在。治疗可使急性期过去来到缓解期，并希望缓解期能无限延长。本病一般是采取抗免疫治疗，为最主要的一个手段。患者平常应注意饮食，生活起居都要有规律，如果患者缓解得挺好，但又去加班或者熬夜，可能就会加重病情。面临考试也会引起比较紧张的心态，同样会加重和诱发本病。故在积极治疗的情况下，尽量使缓解期延长，但一般经过治疗都不可能治愈。如果只是希望自我治愈，可能性基本没有。 但也许以后通过科学家的研究会有新的手段，就会像现在的丙肝一样有治愈方法。因为以前都说终生治疗，不能治愈，但现在已有新的办法可以治愈。而乙肝、肝硬化以前都不能治愈，现在有时候治疗也有好转，可期待将来有新的方法出现，使克罗恩病治愈。

手术后疗效不好，才说复发率，尽管克罗恩病的内科治疗在过去十几年里取得较大进展，但仍有70%的克罗恩病患者需要外科手术治疗。克罗恩病的手术方式有肠段切除吻合、狭窄成形、回肠粪便转流、结肠造口、瘘管切除等手术方式。克罗恩病手术治疗，通常仅针对并发症的处理，所以术后复发率较高。术后复发在文献上多定义为肠段切除后吻合或者狭窄成形术后疾病的再发，克罗恩病的病理特征决定了大部分患者在疾病过程中的阶段需要手术干预。大概70%的克罗恩病患者最终需要外科手术干预，术后复发率也不同，一年内的复发率大约在29%-93%，每个地区或者每个医院的统计数据可能都不同。肠段切除吻合后，症状复发五年内在18%-55%之间，十年内在52%-76%。

造成大便隐血阳性的原因如下： 1、消化道出血属于大便隐血阳性最主要的原因，包括消化性溃疡、胃黏膜损伤、胃肠肿瘤、结肠炎、克罗恩病等； 2、受到饮食和药物影响：如食用动物内脏、鸡血、鸭血或很多菠菜时，会出现假阳性；服用铁剂、铋剂等，也可能会出现大便隐血阳性。 为保证检测准确性，建议在检测前避免干扰因素。对于大便隐血阳性患者，可反复进行大便隐血检查，若确实为阳性，需进行胃镜和肠镜等检查。 大便隐血阳性是指在肉眼或显微镜无法观察到大便中的血液或红细胞的情况下，通过隐血试验，检测到红细胞破坏后释放的亚铁血红素。此类情况可见于口腔、鼻、咽部、食管、胃、肠甚至肺等咳嗽反流上来的任何部位出血，出血量大于5ml时即可出现大便隐血阳性。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
克罗恩病的诊断标准有以下几方面：临床中患者有慢性的反复发作的脐周痛或者右下腹疼痛以及腹泻、腹块、发热等临床表现。查X检查或者是结肠镜检查可以发现肠道炎性病变，而且主要是集中在回肠的末端与邻近结肠且呈节段性分布的患者，应该可以考虑本病的诊断。本病需要综合分析诊断，主要是根据临床表现和X线检查与结肠镜检查进行综合分析。