儿童鼻窦炎

儿童鼻窦炎发病率相关因素和成人相似，均是由于鼻窦窦口堵塞而引起鼻窦内炎症形成，导致患者出现鼻塞、流脓鼻涕，并伴有头痛、头晕等症状。但儿童年龄较小，鼻窦正处于发育期，免疫系统尚未成熟，所以儿童鼻窦炎的相关因素，相对于成人具有侧重性和倾向性，主要原因包括以下几点： 1、上呼吸道感染：是儿童鼻窦炎发病的重要因素； 2、存在特异性体质和呼吸道过敏性疾病：慢性哮喘的患者有1/3患有鼻窦炎； 3、腺样体肥大：腺样体被认为是细菌隐藏聚集的场所，而腺样体肥大可引起鼻阻塞、鼻分泌物滞留、纤毛活动能力下降等，所以腺样体肥大也是儿童鼻窦炎发病和发展原因； 4、其它原因：饮食结构、空气污染、气候等原因都是引起鼻窦炎的因素。

鼻窦炎与哮喘均可引起咳嗽，有时易混淆。仔细询问病史并行体格检查后，通常可以区别鼻窦炎与哮喘，通常可以从以下几方面进行区分： 1、症状不同：鼻窦炎通常在鼻炎基础上发生，所以患儿首先会此种鼻炎症状，如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏。鼻窦炎多数是细菌感染所致，患儿通常会流脓鼻涕，有时还会有发烧情况。儿童鼻窦炎表现最多的形式为慢性咳嗽。哮喘为一种常见疾病，患儿通常在鼻炎基础上此种哮喘症状。哮喘主要表现为咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难。若存在典型表现，通常较易区别，但部分患儿症状不典型，仅表现为咳嗽。哮喘咳嗽通常无痰，而鼻窦炎的咳嗽有痰； 2、治疗后反应：支气管哮喘应用支气管扩张剂或吸入激素较易控制，而这些治疗对鼻窦炎无效。鼻窦炎需鼻喷激素或使用白三烯受体拮抗剂，即孟鲁司特，以及开瑞坦或西替利嗪等抗组胺药物，配合青霉素或头孢等消炎药方可起效。

儿童通常是先有鼻炎，后发展为鼻窦炎，所以鼻窦炎通常是鼻炎发展到比较严重才会出现的结果。儿童鼻窦炎以急性鼻窦炎为主，通过抗菌消炎、对症处理，会获得较好治疗效果。但部分儿童由于免疫功能低下或鼻炎迁延不愈，最后导致慢性鼻窦炎，需通过手术方式彻底治愈。目前手术过程是在鼻窦内窥镜下，经双侧鼻腔进入，将发炎的鼻窦窦口打开，将窦内病变特别是脓性分泌物及时清理干净。经过一段时间，疾病可能会完全治愈。儿童鼻窦炎相对比较少见，以急性鼻窦炎为多见，且急性鼻窦炎可通过药物治疗达到治愈。

讲解医师：刘剑锋  （主任医师）
就职单位：中日友好医院耳鼻喉头颈外科
儿童鼻窦炎有哪些危害呢？首先我们要认识鼻窦是上呼吸道的一个重要部分，而且鼻窦炎往往同时伴有鼻炎，就是不可能是单纯的鼻窦炎，肯定有鼻炎，所以整个上呼吸道包括鼻腔、鼻窦。它是整个气道的一个门户，如果这个部位有炎症的话，需要及时做一些处理，让上呼吸道门户的炎症得到很快控制，机体功能得到很快的恢复。如果鼻窦炎、鼻炎控制的不好，或者是没有进行有效的治疗，它有可能往下发展，下到咽喉部，甚至进一步到下呼吸道气管、肺，继续发展，通过咽鼓管（耳朵和鼻子的通道）进入中耳，引起中耳炎症。这样一来就引起整个呼吸道的炎症，这种炎症如果发展成呼吸道炎症，就要采取很好的措施，很好的手段去治疗控制，如果这种炎症状态持续存在的话，那么对整个呼吸道、对整个的机体都会有比较重要的损害。

讲解医师：王琳  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院耳鼻喉科
儿童鼻窦炎发作时最好的治疗方法是进行鼻腔冲洗，用等渗生理盐水进行鼻腔冲洗，每天两次，把鼻腔内的分泌物冲洗干净。同时，可以用鼻喷激素喷鼻，鼻喷激素可以有效起到鼻腔黏膜消炎、消肿的作用。\n另外，可以通过口服黏液促排剂、中成类药物鼻渊通窍颗粒等，联合进行鼻窦炎的治疗。鼻腔冲洗药物治疗，一般经过7-10天的治疗可以控制症状。在治疗期间注意饮食，需要吃营养丰富的食物，可以有效的提高治愈率。

讲解医师：石彬  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院耳鼻喉科
儿童鼻窦炎的治疗主要以药物保守治疗为主，主要应用的药物有以下： 第一个，抗生素类药物，对于急性鼻窦炎患者，如果查血象显示感染严重，可以应用抗生素进行输液治疗，如果患者不过敏，常用的是头孢类或者是青霉素类药物。 第二个，黏液促排剂药物，如果患者酒精不过敏，一般选用欧龙马滴剂进行口服治疗，部分患者也可以选用鼻渊通窍颗粒等等对症治疗处理，能够促进鼻腔脓性分泌物的排出，减轻鼻塞、减轻感染。 第三个，鼻喷激素药物，常用的有内舒拿等等喷鼻治疗，减轻鼻腔黏膜的水肿，减轻黏膜的变态反应。 第四个，鼻腔冲洗治疗，鼻腔冲洗能够将鼻腔的分泌物冲洗干净，减轻鼻腔过敏原以及鼻腔鼻窦的炎症反应，大部分患者鼻窦炎通过半个月到一个月的保守治疗，患者是能够痊愈的。

儿童鼻窦炎分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，治疗方法包括： 1、急性鼻窦炎：以保守治疗为主，给予足量抗生素及喷鼻剂等； 2、慢性鼻窦炎：以保守治疗为主，包括鼻腔冲洗、内服药物，如脓涕较多时，加用抗生素，以及中医中药方法，如中药雾化吸入、针刺等。 通常经过保守治疗，基本可以治愈。对于保守治疗无效的，患儿，可进行小范围的功能性鼻内窥镜手术。

临床上，儿童鼻窦炎可分为急性细菌性鼻窦炎和慢性鼻窦炎急性发作，以急性细菌性鼻窦炎最为常见，常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌等。其发病原因如下： 1、儿童鼻窦窦口相对较大，细菌容易入侵引起感染； 2、游泳、外伤等可导致鼻腔或鼻窦的感染。 3、儿童免疫力相对低下，容易患上呼吸道感染，鼻窦炎容易反复发作。

讲解医师：滕华  （副主任医师）
就职单位：江苏省中西医结合医院耳鼻喉科
欧龙马滴剂是一类植物提取药物，有促进鼻腔鼻窦黏液稀化以及排出的效果，对于儿童鼻窦炎的治疗效果比较好，在临床中也比较常用。但对于出现鼻窦炎病情状况的儿童，欧龙马滴剂一般并不会单独使用，常常需要和抗生素药物联合使用，比如可以口服小儿用罗红霉素、阿莫西林克拉维酸钾等，两者具有较好的协同治疗效果，能够促进儿童鼻窦炎症状况尽快恢复好转。\n 如果患儿鼻道内蓄积有较多浓稠的分泌物，可以使用吸引器等工具对鼻道进行及时吸引清理，还可以使用生理性海水喷剂喷鼻，或者使用生理盐水进行鼻腔冲洗治疗。冲洗干净鼻腔分泌物后，儿童还可以酌情使用些激素类的鼻喷药物，比如糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等，帮助减轻鼻黏膜的肿胀、水肿状态，有利于促进鼻窦炎症分泌物引流排出，达到更好的治疗效果。

讲解医师：王琳  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院耳鼻喉科
儿童治疗鼻窦炎用按摩的手法，主要是通过刺激人体的穴位，起到调和阴阳、强身健体、强壮脾胃、增强抵抗力的作用。儿童鼻窦炎是由于细菌感染所引起的鼻窦黏膜慢性炎症，由于儿童抵抗力弱容易受到细菌的感染，所以儿童鼻窦炎会反复发作，会持续很长时间。\n通过推拿按摩的方法，刺激儿童的穴位，可以有效的增强儿童体质，提高免疫力，可以减少发病的机会。所以在治疗过程中，合理应用小儿按摩的手法可以增强疗效，减少复发的机会。可以联合药物治疗，这样可以有效预防复发。