儿童鼻窦炎

儿童鼻窦炎分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，两者临床表现多有不同。急性鼻窦炎一般症状持续存在不超过2个月，早期症状与感冒或急性鼻炎症状相类似，但全身症状与成人相比更为明显。儿童经常有鼻塞、流脓涕较多。另外，还可以伴有发热、精神萎靡、烦躁不安、呼吸急促、拒食等现象。年龄小的患儿经常还会因为不会擤鼻涕导致黏脓鼻涕倒流向后，经过后鼻孔流向鼻咽部，甚至流入气管、支气管内引起刺激性咳嗽，刺激性咳嗽夜间更为明显，患儿有时还会因为咳嗽突然惊醒。 如果黏脓鼻涕被患儿吞下，还会引起食欲不振、恶心、呕吐，甚至腹泻等胃肠道症状。慢性鼻窦炎一般症状持续在3个月以上，儿童中各种症状差别较大，经常表现为鼻塞、流脓涕和咳嗽。感染重、症状持续时间长的儿童还可以出现不爱活动、精神萎靡不振、容易疲劳、记忆力差等表现。

儿童鼻窦炎主要临床表现为鼻塞、流脓涕，伴或不伴有头痛、头晕症状，发病因素与感冒受凉有关，平时如果多注意，鼻窦炎能够得到良好控制。所以在发病早期，主要是控制鼻炎、鼻窦炎症状，使用鼻用激素药物，例如糠酸莫米松、布地奈德为首选药，联用抗组胺药物如地氯雷他定或西替利嗪，以及黏液促排剂，如桉柠蒎胶囊。 伴有脓鼻涕时还可以增加抗生素，如头孢类抗生素或阿莫西林口服。鼻窦炎治疗主要在于预防，平时需要保持鼻腔干洁，可予含海盐水喷鼻药进行鼻腔冲洗。另外，平时应多加强锻炼提高自身抵抗力以及免疫力，尽量避免感冒受凉。

儿童通常是先有鼻炎，后发展为鼻窦炎，所以鼻窦炎通常是鼻炎发展到比较严重才会出现的结果。儿童鼻窦炎以急性鼻窦炎为主，通过抗菌消炎、对症处理，会获得较好治疗效果。但部分儿童由于免疫功能低下或鼻炎迁延不愈，最后导致慢性鼻窦炎，需通过手术方式彻底治愈。目前手术过程是在鼻窦内窥镜下，经双侧鼻腔进入，将发炎的鼻窦窦口打开，将窦内病变特别是脓性分泌物及时清理干净。经过一段时间，疾病可能会完全治愈。儿童鼻窦炎相对比较少见，以急性鼻窦炎为多见，且急性鼻窦炎可通过药物治疗达到治愈。

讲解医师：滕华  （副主任医师）
就职单位：江苏省中西医结合医院耳鼻喉科
儿童患者出现鼻窦炎，并且腺样体肥大，首先针对鼻窦炎症的病情状况，相应服用抗生素类药物进行治疗，比如口服小儿罗红霉素颗粒、阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛颗粒等，常需要联合使用黏液促排药物以及中成药物，常用包括欧龙马滴剂、鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒等。\n 鼻腔内还常需要联合使用激素类鼻喷药物，可以根据患儿年龄，酌情选择使用糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等对鼻腔以及鼻咽部的黏膜炎症肿胀、水肿的状态，都能得到一定程度的治疗和改善。部分患者可能会合并有过敏性鼻炎，常需要口服抗过敏药物，比如氯雷他定片、孟鲁司特钠咀嚼片等。患儿鼻道内脓性分泌物较多时，可以对鼻腔进行适当清理，也可以使用生理盐水每日进行鼻腔冲洗治疗。

讲解医师：马良  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院耳鼻喉科
儿童鼻窦炎一般以药物治疗为主，很少进行手术治疗，除非鼻窦炎伴有了后鼻孔息肉。一般情况下，首选是应用局部糖皮质激素喷鼻，如应用辅舒良或者是雷诺考特以及内舒拿喷鼻，一般使用三个月以上，以促进鼻腔黏膜水肿减轻以及起到强大的抗炎作用。再就是应用鼻内减充血剂滴鼻，如呋麻滴鼻液以改善鼻塞。可以口服黏膜促排剂，如标准桃金娘油或者是桉柠蒎胶囊，以有利于鼻腔分泌物的排除，改善鼻腔黏膜的内环境。如果鼻腔脓性分泌物比较多，可以口服头孢类的抗生素，并且可以行生理盐水冲洗鼻腔，以改善鼻腔的内环境，冲洗掉鼻腔内的分泌物，改善鼻塞，促进鼻窦炎的愈合。

讲解医师：滕华  （副主任医师）
就职单位：江苏省中西医结合医院耳鼻喉科
欧龙马滴剂是一类植物提取药物，有促进鼻腔鼻窦黏液稀化以及排出的效果，对于儿童鼻窦炎的治疗效果比较好，在临床中也比较常用。但对于出现鼻窦炎病情状况的儿童，欧龙马滴剂一般并不会单独使用，常常需要和抗生素药物联合使用，比如可以口服小儿用罗红霉素、阿莫西林克拉维酸钾等，两者具有较好的协同治疗效果，能够促进儿童鼻窦炎症状况尽快恢复好转。\n 如果患儿鼻道内蓄积有较多浓稠的分泌物，可以使用吸引器等工具对鼻道进行及时吸引清理，还可以使用生理性海水喷剂喷鼻，或者使用生理盐水进行鼻腔冲洗治疗。冲洗干净鼻腔分泌物后，儿童还可以酌情使用些激素类的鼻喷药物，比如糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等，帮助减轻鼻黏膜的肿胀、水肿状态，有利于促进鼻窦炎症分泌物引流排出，达到更好的治疗效果。

儿童鼻窦炎应该是儿童耳鼻喉科或者耳鼻喉科常见的疾病之一，是非常普遍的，就像平时感冒一样，很多时候感冒也会引起急性鼻窦炎的发作。急性鼻窦炎有什么症状？小孩子主要是鼻塞，鼻塞是非常明显的，还有一个就是流脓鼻涕。还有其他的一些症状，比如头痛、发烧，有些人会有，但是不是个个都有，主要症状就是这几个方面。还有其他的一些比较少见的症状，有些人可能不会很明显。一个慢性咳嗽，有些小朋友在家里面经常咳，咳几声又不咳了，晚上睡觉又咳几声，早上起来咳几声，平时又没有啥，家长老是觉得这怎么回事，怎么老咳嗽不好，这个也是鼻窦炎的表现。因为很多时候是鼻涕倒流，所以也会引起这种症状。所以鼻窦炎要注意除了比较常见的四大症状，一些慢性咳嗽也要注意。还有一些人可能会经常清嗓子，还有一些人睡觉有些打呼噜，也会是慢性鼻窦炎的一些表现，需要注意。尤其是慢性咳嗽，很多时候去看儿科看半天，看了很多教授、主任都不好，可能要怀疑有没有鼻窦炎的问题。

6岁儿童鼻窦炎的治疗原则基本与成人相同，首选大环内酯类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，也可以选用头孢或青霉素，并可使用鼻腔清洗剂将脓性分泌物及时清理。患者可使用鼻腔减充血剂，儿童常用内舒拿，可使鼻腔小血管收缩、鼻甲缩小，或使鼻窦窦口周围黏膜水肿减少，窦口能够开放并将分泌物排到鼻腔中。此外，患者可以使用黏液促排剂，从而促进鼻腔及鼻窦纤毛上皮摆动，使黏液能够向鼻腔中排放。对于慢性鼻窦炎，由于儿童的骨骼尚未发育完全，此时不建议进行手术治疗。在日常生活中，患者应避免鼻窦炎反复发作，需注意保暖并及时增加衣服，从而使慢性鼻窦炎得到较好的控制。

对于儿童鼻窦炎一般不建议早期手术处理，除非症状较明显，如经常性鼻塞、流脓鼻涕伴有头痛等症状，或伴有鼻息肉形成时可以考虑手术。而手术治疗时应该尽量保护好鼻腔正常结构以及黏膜组织，避免术后引起鼻腔黏膜粘连、鼻腔干燥等症状。 由于儿童鼻窦发育不健全，所以鼻窦炎治疗以保守治疗为主，鼻用激素喷鼻治疗为首选治疗方式，还可以增加抗组胺类药物，如地氯雷他定或西替利嗪，以及黏液促排剂进行口服治疗。平时还可以给予含海盐水喷鼻药进行鼻腔冲洗保持鼻腔干洁，加强锻炼及避免感冒受凉。

儿童鼻窦炎较为常见，可能发展为急性鼻窦炎，大多数急性鼻窦炎可以治愈。部分由感染或过敏因素引发的急性鼻窦炎患者，可通过机体自身的免疫力得以自愈；部分较严重的急性鼻窦炎患者，使用药物辅助机体恢复，如鼻喷剂、减充血剂、鼻喷的激素等，再综合使用抗生素、黏液稀化促排剂，加上鼻腔的冲洗能促进机体恢复。