偏头痛

临床上常常听到很多患者和医生提到血管神经性头痛，实际上在国际头痛分类里面已经没有这么一个名称，原来的血管神经性头痛现在指的就是偏头痛。偏头痛主要是由于脑血管收缩舒张功能障碍，剧烈收缩或过度扩张后导致的一种搏动性头痛。由于头痛程度比较剧烈，人会比较痛苦，影响学习、生活和工作。头痛发作的时候，为了快速缓解，通常应在症状刚开始的时候立即服药。治疗药物一般是非甾体类镇痛药包括芬必得、塞来昔布等。服用止痛药虽然方便但有时候会有一些副作用，过多服用还会引起药物过量性头痛。 除了服用止痛药还有一些其他方法可以缓解： 1、冷敷，可以把冰袋敷在太阳穴的位置，降低头部血液的温度可以很好的缓解头痛，还可以用湿毛巾敷在头部，坚持20分钟也可以缓解； 2、穴位按摩，双手食指和中指合拢在一起按摩太阳穴、中指按压头顶的百会穴、大拇指按摩耳根后下部的风池穴，时间是2分钟，可以明显减轻头痛； 3、热水泡手，把双手放在温热水中浸泡半小时，这样手部血管扩张，脑部血流减少，可以减轻头痛； 4、还可以头缠毛巾，把毛巾缠在太阳穴周围； 5、还有一些饮食疗法，比如喝薄荷茶，避免红酒、咖啡、巧克力等食物。 最后要强调的是如果发生了和以往不一样的头痛，要立即来医院，排除其它原因引起的头痛。

头疼一阵一阵的刺痛，最多见的原因就是血管性头痛，血管性疼痛一般包括偏头痛，包括紧张性头痛等，这几种类型。在日常生活中比较多见，与患者的个人体质，与患者的遗传因素，以及激素分泌，还有个人心态，不良的生活方式等都有关系，患者会表现为头部一侧的一个搏动性的疼痛，疼痛严重时会影响到患者的日常工作与生活，以至于不能胜任原来的工作。所以如果患者头痛发作，可以服用解热镇痛药物。比如对乙酰氨基酚、布洛芬、尼美舒利等，也可口服改善血管循环的药物，比如西比灵胶囊、尼麦角林片等。也可以用中成药像养血清脑颗粒、天舒胶囊都可以缓解患者的症状。当然很重要的一部分，还是要患者改善自身不良生活方式，比如要减轻压力，保持乐观，保证睡眠，低盐、低脂饮食，睡前不要喝咖啡、浓茶，不要吃烟熏的制品，不要吃奶酪等这些食物，不要抽烟，不要喝酒，这些都要做到，才使头痛症状有所减轻。当然如果头痛持续存在，甚至伴有恶心、呕吐意识问题时，还是需要及时就诊神经内科，进行头颅CT，或者头颅核磁的检查，以除外脑血管病所导致的头痛发作。

风湿热是全世界儿童和青少年后天性心脏病最常见的病因之一，也是40岁内人群最常见的心血管病死亡原因之一。风湿热对小孩危害大，应积极治疗预防。 关节炎呈多发性游走性，发作期出现红、肿、热、痛，功能受限，有自限性，一般不留畸形，患者功能可恢复。舞蹈病早期患者情绪冲动，喜怒无常，之后出现不自主运动、挤眉弄眼、伸舌歪嘴、耸肩缩颈等表现，兴奋和注意力集中时症状加重，入睡后消失。少数病人遗留不同程度的后遗症，如性格改变、偏头痛、细微运动不协调。 风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结缔组织非化脓性炎症，多见于5-15岁的孩子，3岁以下罕见，主要侵犯心脏和关节。临床以心脏炎、关节炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病为主要表现，常反复发作。心脏炎是最严重的表现，患者可伴有不同程度的心力衰竭，慢性反复发作可形成风湿性心瓣膜病。

一般是在患者有不明原因的脑梗塞或有不明因的偏头痛的情况下，需要处理卵圆孔，在神经科反复的检查找不到其他原因，神经科专家会建议患者进行卵圆孔的筛查，称为经颅多普勒TCD发泡试验。如果试验阳性，进一步查心脏彩超，发现卵圆孔之后，可以进行小手术，称为卵圆孔未闭介入封堵手术，手术大约半小时就能完成。手术对于不明原因脑栓塞的再发的预防率能达到70%-80%，减轻或者治疗偏头痛的治疗率也能够达到70-80%。卵圆孔是人体在胎儿的时期，在胎儿的心脏发育过程当中，在左右心房之间的正常的交通，此时来自于母体胎盘的静脉血，及富含氧气的静脉血可以通过胎儿的下腔静脉，经过卵圆孔进入胎儿的左心房，进而进入到左心室和胎儿的整个的外周的机体，维护胎儿的血液循环。但在出生以后，因为新生儿肺循环通道的打开，卵圆孔就不再是过血的通道，大概在1岁时即可闭合。所以如果在新生儿时期，发现卵源孔未闭合，家长也可以不必担心，以后复查即可。在正常人群当中，有25%以上的人群都会有卵圆孔未闭合，但一般不产生病理和临床影响。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
偏头痛的患者能否口服三七粉，要取决于患者偏头痛在中医方面的辨证分型。比如辨证为瘀血阻滞型的头痛，患者吃适量的三七粉可能对头痛有一定的效果。但是，如果患者想通过中医、中药来治疗偏头痛，建议患者就诊中医内科进行舌苔、脉象的辨证分析。然后选择合适的中药汤剂来进行治疗，绝不是单纯的吃三七粉后偏头痛的症状就可以完全缓解。偏头痛是比较常见的原发性头痛，是临床上呈反复发作的头痛，患者严重头痛的时候可能还会伴有恶心、呕吐的症状。临床上常因为某些诱因会导致偏头痛发作，比如吃刺激性的食物，或者睡眠不好、情绪紧张以后都可能会诱发。当患者偏头痛的时候主要是口服非甾体类的镇痛药来终止头痛的发作，比如氨酚待因片。

讲解医师：范周洪  （副主任医师）
就职单位：宜春市人民医院三级甲等疼痛科
偏头痛反复发作对生活质量的影响比较大。偏头痛是一种反复发作的搏动性疼痛，可以发生在一侧或两侧。头痛发作前可有视觉改变，也可有局灶性的神经功能障碍，如肢体麻木无力、头晕、前庭功能紊乱等，随后逐渐出现头痛，常发生在一侧颞部、额顶部、眶后部，伴有恶心、呕吐、面色苍白、食欲不振、食欲下降等改变。严重偏头痛被认为是最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。

讲解医师：范周洪  （副主任医师）
就职单位：宜春市人民医院三级甲等疼痛科
偏头痛具有一定可以遗传的几率，根据最新的流行病学检查来看，偏头痛问题遗传的几率在20%-75%之间，还是具有一定的显性遗传几率，部分也存在染色体隐性遗传的可能性。其中遗传给女孩子的几率相对比较大，而且还会有隔代遗传的可能，加上现在很多家族出现了集中性的偏头痛爆发问题，所以综合来看偏头痛还是具有一定遗传可能性的。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
偏头痛的诊断标准包括无先兆偏头痛和有先兆偏头痛的诊断标准，无先兆偏头痛的诊断标准是头痛至少发作五次，头痛发作持续4-72小时，在头痛发作的过程中，至少要符合下列两项中的一项，包括恶心与呕吐，畏声与畏光，并且头痛的特点符合至少下列四项中的两项，包括单侧、搏动性、中重度头痛，日常体力活动可以加重头痛、因头痛而避免日常活动。\n有先兆偏头痛的诊断标准是至少有两次头痛发作，至少有一个可以完全恢复的先兆症状，先兆症状包括视觉先兆、感觉先兆、语言先兆、运动先兆、脑干先兆和视网膜先兆，至少符合下列六项中的三项：\n一、至少有一个先兆持续超过五分钟。\n二、两个或更多的症状连续发生。\n三、每个独立先兆症状持续50-60分钟。\n四、至少有一个先兆是单侧的。\n五、至少有一个先兆是阳性的。\n六、与先兆伴发或在先兆出现60分钟之内出现头痛。\n这两种头痛都需要排除《国际头痛标准(第三版)》中其他能够诊断的头痛。

讲解医师：张维  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院针灸科
偏头痛是临床常见的一种头痛类型，属于原发性头痛，目前病因不清，所以没有特效的对因治疗。也就是目前对于偏头痛缺乏根治的方法。对于偏头痛，目前主要有药物治疗和非药物治疗两个类型的治疗。药物治疗主要是止痛药物，在急性头痛的发作期，可以使用曲坦类或者非甾体类的解热镇痛药物。代表药物如，芬必得或者洛索洛芬钠等都可以使用。非药物治疗，主要包括针灸，或者中药的辩证治疗。特别是针灸治疗，在偏头痛的急性发作期和偏头痛的发作间期进行预防期治疗，都是非常有效的。

讲解医师：张卓  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
偏头痛是原发性头痛的一种，它是一组反复发作的头痛疾患，与饮食、遗传、内分泌及精神因素都有一定的关系。诊断偏头痛有一定的标准，要发作至少5次，在没有治疗或者没有成功治疗时，每次头痛发作持续要4-72个小时。头痛的特征有单侧性，但不仅仅是单侧，还有搏动性，中或重度的头痛，常规的体力活动会加重头痛，或者头痛会导致患者回避一些常规的体力劳动。在偏头痛发作期间，至少要有恶心或者呕吐、畏光和畏声，综合以上的标准，才可以诊断为偏头痛。常见的偏头痛有先兆性偏头痛和无先兆性的偏头痛。