偏头痛

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
患者半夜偏侧头痛，疼痛到醒的地步，说明患者头痛的程度比较重，这种情况建议患者及时的就诊，医院完善头部CT的检查，一定要排除脑出血、蛛网膜下腔等严重的疾病，再进行对症治疗。如果是因为脑出血、蛛网膜下腔出血导致的，要给患者脱水、降颅压，防止继续出血，必要的时候需要通过手术进行治疗。如果患者排除了严重疾病，半夜偏侧的头痛考虑是偏头痛、丛集性头痛引起的，可以对症给患者口服止疼的药物，比如氨酚待因片、布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚、佐米曲普坦、麦角胺咖啡因类的药物缓解头痛。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
患者偏头痛、睡不着的原因有很多，如果患者头痛程度比较重，一定要就诊医院完善头部CT检查，排除严重的疾病引起的，比如脑出血或者蛛网膜下腔出血、脑部肿瘤等严重疾病。然后可以对症给患者口服止痛药物来缓解症状，比如口服非甾体类镇痛药，如氨酚待因片、布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚、去痛片、吲哚美辛、头痛粉、散利痛、萘普生。上述药物对头痛都有一定的缓解作用，患者头痛缓解后就能入睡。患者在日常生活中要避免引起偏头痛的诱因，饮食方面要低盐、低脂、清淡，避免吃辛辣、刺激、油腻的食物，避免熬夜。

讲解医师：赵红  （主任医师）
就职单位：天津中医药大学第一附属医院针灸部
偏头疼为常见的疾病，女性患者多于男性，针灸治疗选取的穴位，通常是头针和体针相结合治疗效果比较好，并根据每个病人的舌苔、脉象、证候辨别类型，加以穴位配伍，比如肝阳上亢型的，选用头部的太阳穴、风池穴、头维穴，配上足背部的太冲穴、手上的合谷穴。如果是肝肾阴虚型的，可以用头颈部的风池穴、完骨穴、天柱穴，加上肢体的三阴交穴、太溪穴。如果是气血亏虚型的，可以用头部的上星穴、百会穴、印堂穴，加上腹部的气海穴、关元穴、肢体的足三里穴。

讲解医师：张力  （主治医师）
就职单位：上海市第一人民医院神经内科
偏头痛频繁发作的病人可以选用适当的药物进行预防性治疗，目前根据世界权威的数据库UpToDate，对于频繁发作偏头痛的患者，建议使用一种抗抑郁药，也就是阿米替林，或者一种β受体阻滞剂，比如美托洛尔，就是倍他乐克，或普萘洛尔，也就是心得安，或者是一种抗癫痫药如托吡酯，进行初始治疗。接受上面三种中任何一种药物治疗的患者当中，50%-75%患者的头痛频率会下降50%，但是也要考虑到这些药物可能存在不能耐受的副作用，进行选择。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
偏头疼的治疗，国内外各种偏头疼的治疗指南，首先选择非甾体类的消炎止疼药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚等等来进行止疼治疗。也可以选择曲坦类的止疼药，比如舒马曲坦、佐米曲坦，但是此类药价格相对比较贵。也可以选择麦角胺咖啡因，这个药物便宜，但是国内目前没人生产。另外对于偏头疼持续状态的人或者慢性偏头疼发作的人，可以选择抗抑郁药，比如阿米替林和双通道受体拮抗剂，比如文拉法辛、度洛西汀来进行治疗。也可以选择抗癫痫药德巴金，或者β受体阻滞剂来进行预防性治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
对于偏头疼，国内外的偏头疼治疗指南一致指出，偏头疼的患者首选非甾体类的消炎止疼药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚等等，这种是首选的治疗药物，起效快，立刻止疼，效果比较好，药物又不太贵。其次是选用曲坦类的药物，曲坦类的舒马曲坦、佐米曲坦等等，这类药相对来说价格贵一些，麦角胺咖啡因现在国内没有生产。另外，对于长期的偏头疼发作或者慢性的偏头疼持续状态的患者，可以选用抗抑郁药，如阿米替林，双通道受体拮抗剂，如文拉法辛、杜罗西丁等等，也可以使用抗癫痫药或者β受体阻滞剂来进行预防。

讲解医师：郭向飞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科
偏头痛等位症主要包括周期性呕吐、腹型偏头痛、良性儿童发作性眩晕，与一般的偏头痛有比较共同的病理生理特征，实际上来讲就像一棵树上的两个不同的果子一样，所以一定要注意能够引起偏头痛的食物，同样也会引起偏头痛的等位症发作，以下的这些食物不建议食用：\n第一、有刺激性的咖啡、可乐、茶，尤其是红茶。\n第二、巧克力和各种巧克力的制品及食品。\n第三、各种酒精类的饮料。\n第四、发酵类食物，比如发酵的面包、酸菜等。\n第五、奶酪、奶油、酸奶等。\n第六、水果，包括无花果、火龙果等。\n第七、含有防腐剂的食物，如罐头等。\n第八、食品添加剂含量比较多的东西。\n第九、坚果类食物，如花生等。

讲解医师：郑轶  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院老年病房
偏头痛用药分为发作期治疗和预防性治疗，发作期为了取得最佳疗效，通常应该在症状开始时立刻服药。治疗药物包括非特异性止痛药，如非甾体类抗炎药NSAIDS和阿片类药物，特异性药物，如麦角类制剂和曲普坦类药物，应该根据具体情况采用阶梯法分层选药进行个体化治疗。对于轻中度头痛，可以单用NSAIDS类，一般有效，如果无效再用偏头痛特异性治疗药物。中至重度头痛，可以直接选用偏头痛特异性治疗药物，如麦角类制剂或曲普坦类，另外一部分患者仍然可以选用NSAIDS类。\n针对偏头痛的伴随症状恶心、呕吐，可以对症性应用止吐剂，如甲氧氯普胺10mg肌肉注射。偏头痛的预防性治疗，一般适用于以下三种情况：频繁发作的、急性期治疗无效的、特殊变异型偏头痛。具体的药物包括β肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘洛尔、钙离子拮抗剂如氟桂利嗪、抗癫痫药如丙戊酸钠、抗抑郁药如阿米替林、还有5-HT受体拮抗剂。其中，普萘洛尔、阿米替林和丙戊酸钠三种结构上没有关系的药物，是预防性治疗的支柱。

讲解医师：郭向飞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科
临床治疗偏头痛，通常应在症状起时立即服药，治疗药物包括非特异性止痛药，如非甾体抗炎药、弱阿片类药物、特异性药物，如麦角胺类制剂、曲普坦类制剂。药物选择应该根据头痛的程度、伴随症状、既往用药的情况等综合考虑，进行个体化的治疗。如果为轻中度的头痛，常单用非甾体抗炎药，如阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸钠等。如果无效，再用偏头痛特异性治疗药物、弱阿片类药物，比如洛芬待因、泰勒宁等，在头痛急性发作时也有效，但因有成瘾性，不推荐常规使用。对于麦角胺类制剂或者曲普坦制剂，也可以在急性发作期进行使用。如果偏头痛为比较严重的发作，先选用的是改善症状的药物，比如曲普坦类制剂、麦角胺类制剂。

讲解医师：郭向飞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科
偏头痛的预防用药主要包括以下几方面：\n第一、普萘洛尔、美托洛尔等药物能有效预防偏头痛发作。\n第二、钙离子通道拮抗剂也有助于预防偏头痛和缓解症状，比如维拉帕米，有助于预防有先兆性的偏头痛，还有加巴喷丁、普瑞巴林等。\n第三、血管紧张素转化酶抑制剂，比如赖诺普利，可以减少偏头痛发作的时间和严重程度。\n第四、三环类抗抑郁药也可以降低偏头痛发作的频率，比如阿米替林，还有抗癫痫的药物，比如托吡酯、丙戊酸钠，可以减少患者偏头痛发作的概率。偏头痛在临床上是比较常见的头痛类型，如果患者频繁发作，影响工作、生活，就需要进行一些体格检查和影像学的评估了。