郭向飞

偏头痛患者症状较多，常见症状为单侧或双侧交替出现搏动性头痛，头痛时伴有眼睛发胀、视物模糊、恶心、呕吐等现象。常见引起偏头痛的因素和治疗方法如下：一、引起偏头痛的因素：1、颅内因素：如颅内高压引起高血压，从而引发偏头痛；2、颅外因素：如颈部肌筋膜炎，或者颈部椎间盘突出压迫、刺激神经；3、其他因素：与月经周期或遗传有关。二、偏头痛治疗方法：1、药物治疗：患者可以选择调节神经类、改善循环类、抑制神经类药物；2、其他方法：如局部神经阻滞、微创介入治疗等。

右胸肋部隐隐作痛，原因如下： 1、在剧烈运动后出现，常因呼吸急促或呼吸波幅过大，从而刺激肋间肌，引起肋间神经痛的情况。此种情况局部有明显压痛，并且和体位或姿势有明显关系； 2、右侧肋骨以下疼痛要考虑有无脏器牵涉性疼痛、有无肝胆问题、有无肺脏问题。 需通过检查明确病因，患者可以做肺部或胸部CT，明确有无肺脏或胸壁纵隔等问题。患者可以做腹部超声，如肝、胆、胰、脾、肾超声，检查有无肝脏或内脏等问题。针对以上问题，患者明确诊断后，再进行有规律的治疗。

在三叉神经痛的发病早期，尤其是在偶发时，应用改善循环类药物，可以控制症状。多数患者使用不同的中药，可能在第一次发作时具有一定效果，其主要是通过改善局部循环，使局部炎性介质快速消散和吸收，从而控制三叉神经痛的症状。三叉神经痛自愈的可能性较小，因此三叉神经痛的治疗，应规律、有效、科学进行，具体药物如下：1、钙离子通道拮抗剂，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等；2、消炎止痛类药物，如乐松、扶他林、西乐葆、吲哚美辛等；3、维生素类药物，如甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B1、维生素B6等；4、改善循环类中药，如羊角片、杜仲颗粒等。

舌咽神经痛发作，两侧疼痛情况较少见，超过90％以上的患者是单侧发病，发作位置主要集中在舌根部，有时吞咽东西或者喝水时会诱发剧烈疼痛。 少部分患者疼痛可牵涉到耳根部、下颌，包括扁桃体部位。如为双侧疼痛，多数是继发性三叉神经痛，如肿瘤、炎症浸润引起。建议患者做头部核磁共振、局部软组织的超声等检查明确诊断。

舌咽神经痛在疼痛门诊较少见，何时需要手术具体如下： 1、如果疼痛引起进食困难，或者疼痛发作剧烈，需要考虑微创或者手术治疗； 2、单纯内舌咽神经痛半年内发作≤3次，每次持续时间≤30min，可以保守治疗，包括口服药物治疗或者局部注射治疗； 3、如果病程超过半年，并且发作频率和程度逐渐加重，可先做微创介入治疗。如微创介入治疗无法彻底缓解病情，可以进行微创手术，包括神经外科的微血管减压术治疗，从根本上缓解舌咽神经痛患者的症状。

中医药治疗腰椎间盘突出症，其实在腰椎间盘突出症的早期，效果也比较确切。主要的方法是通过辨证论治，因人施策的方法，得到综合的调理。

颈椎病在疼痛科是较常见的一种疾病，包括颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病、食管压迫型颈椎病、椎动脉型颈椎病、混合型颈椎病。其中应特别关注的为神经根型颈椎病，该病发病率较高，治愈几率较大。临床需要通过相应的检查确诊，包括X线检查、磁共振检查等。通常认为颈型颈椎病是神经根型颈椎病的基础，一般常采用神经阻滞治疗、臭氧溶解术的方法，治疗神经根型颈椎病。

三叉神经痛确诊主要来源于影像学检查、体格检查、症状检查，如下所示： 1、影像学检查，患者可以通过头颅核磁共振明确三叉神经痛是原发，还是继发。若患者进行头颅核磁共振，可以发现炎症或肿瘤压迫等因素。除此检查外，患者可以进行诱发电位等相关检查； 2、症状检查，三叉神经痛发作的疼痛特点为一过性，持续3-5秒钟电击样剧烈的、难以忍受的疼痛； 3、可以通过面部触诊检查，观察有无扳机点分布、有无三叉神经三个分支的分支检查，观察是第一支、第二支、第三支。 医生可结合核磁、症状、体格检查，明确诊断。

三叉神经痛的常见治疗方法如下：1、药物治疗：钙离子通道剂包括卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林，以及非甾体类止痛药物包括扶他林、乐松，弱阿片类药物包括曲马多、洛芬待因。另外，患者可服用强阿片类包括泰勒宁、羟考酮等，适用于1个月以内短期病程或突然发作的三叉神经痛；2、神经阻滞治疗：病程在3个月以内，患者可以通过门诊注射治疗，将消炎镇痛药物直接作用在神经周围，达到消除三叉神经周围炎症目的，从而缓解疼痛；3、微创介入治疗：通过在嘴角三叉神经节位置扎针，进行物理加热，使疼痛停止传导；4、神经外科治疗：颅内微血管减压术。

左脑神经痛有以下原因引起： 1、颅内因素：通过头部CT检查确定颅内是否有炎症或者压迫等； 2、颅外因素：检查颅脑血流图，观察是否有脑血管畸形等这方面病变，如局部的肌紧张、颈源性头痛等。还可通过颈椎核磁共振检查，确定有无颈椎间盘突出或局部受压等； 3、疲劳或遗传性因素：适当使用非甾体类镇痛药，缓解局部肌肉疲劳，通过规律作息和局部功能锻炼，缓解左侧脑部疼痛。