郭向飞

右胸肋部隐隐作痛，原因如下： 1、在剧烈运动后出现，常因呼吸急促或呼吸波幅过大，从而刺激肋间肌，引起肋间神经痛的情况。此种情况局部有明显压痛，并且和体位或姿势有明显关系； 2、右侧肋骨以下疼痛要考虑有无脏器牵涉性疼痛、有无肝胆问题、有无肺脏问题。 需通过检查明确病因，患者可以做肺部或胸部CT，明确有无肺脏或胸壁纵隔等问题。患者可以做腹部超声，如肝、胆、胰、脾、肾超声，检查有无肝脏或内脏等问题。针对以上问题，患者明确诊断后，再进行有规律的治疗。

偏头痛患者症状较多，常见症状为单侧或双侧交替出现搏动性头痛，头痛时伴有眼睛发胀、视物模糊、恶心、呕吐等现象。常见引起偏头痛的因素和治疗方法如下：一、引起偏头痛的因素：1、颅内因素：如颅内高压引起高血压，从而引发偏头痛；2、颅外因素：如颈部肌筋膜炎，或者颈部椎间盘突出压迫、刺激神经；3、其他因素：与月经周期或遗传有关。二、偏头痛治疗方法：1、药物治疗：患者可以选择调节神经类、改善循环类、抑制神经类药物；2、其他方法：如局部神经阻滞、微创介入治疗等。

在三叉神经痛的发病早期，尤其是在偶发时，应用改善循环类药物，可以控制症状。多数患者使用不同的中药，可能在第一次发作时具有一定效果，其主要是通过改善局部循环，使局部炎性介质快速消散和吸收，从而控制三叉神经痛的症状。三叉神经痛自愈的可能性较小，因此三叉神经痛的治疗，应规律、有效、科学进行，具体药物如下：1、钙离子通道拮抗剂，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等；2、消炎止痛类药物，如乐松、扶他林、西乐葆、吲哚美辛等；3、维生素类药物，如甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B1、维生素B6等；4、改善循环类中药，如羊角片、杜仲颗粒等。

舌咽神经痛发作，两侧疼痛情况较少见，超过90％以上的患者是单侧发病，发作位置主要集中在舌根部，有时吞咽东西或者喝水时会诱发剧烈疼痛。 少部分患者疼痛可牵涉到耳根部、下颌，包括扁桃体部位。如为双侧疼痛，多数是继发性三叉神经痛，如肿瘤、炎症浸润引起。建议患者做头部核磁共振、局部软组织的超声等检查明确诊断。

疼痛门诊常见腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出症、关节炎患者。确切而言，腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症是两种不同的概念，需要进行体格检查和影像检查后才能确诊。腰椎间盘突出症是腰椎内类似弹簧垫的组织，出现问题后，压迫下肢神经引起的系列症状，如腿麻、腿疼、发凉、多汗等。针对该疾病，疼痛科常采用神经阻滞治疗，该治疗是将消炎镇痛的药物，作用于发炎的神经周围，达到消炎的作用，在腰椎间盘突出症急性期或早期效果较好；另外，微创手术也可以治疗腰椎尖盘突出症。

三叉神经痛确诊主要来源于影像学检查、体格检查、症状检查，如下所示： 1、影像学检查，患者可以通过头颅核磁共振明确三叉神经痛是原发，还是继发。若患者进行头颅核磁共振，可以发现炎症或肿瘤压迫等因素。除此检查外，患者可以进行诱发电位等相关检查； 2、症状检查，三叉神经痛发作的疼痛特点为一过性，持续3-5秒钟电击样剧烈的、难以忍受的疼痛； 3、可以通过面部触诊检查，观察有无扳机点分布、有无三叉神经三个分支的分支检查，观察是第一支、第二支、第三支。 医生可结合核磁、症状、体格检查，明确诊断。

左脑神经痛有以下原因引起： 1、颅内因素：通过头部CT检查确定颅内是否有炎症或者压迫等； 2、颅外因素：检查颅脑血流图，观察是否有脑血管畸形等这方面病变，如局部的肌紧张、颈源性头痛等。还可通过颈椎核磁共振检查，确定有无颈椎间盘突出或局部受压等； 3、疲劳或遗传性因素：适当使用非甾体类镇痛药，缓解局部肌肉疲劳，通过规律作息和局部功能锻炼，缓解左侧脑部疼痛。

神经性头痛在门诊患者中较多见，原因有多种，包括颅内、颅外、血管、神经等方面因素。针对不同病因采取相应治疗方法，具体如下： 1、药物治疗：通过影像或血液方面检查之后，无特殊原因疼痛，可通过药物治疗，如非甾体类镇痛药物、缓解局部肌肉紧张类药物、神经调理性药物、维生素类等； 2、神经阻滞：在炎症或疼痛神经周围使用药物，从而缓解疼痛； 3、微创：若使用药物或神经阻滞效果不好，采取微创手段解决，如颈椎迫神经，可通过微创介入解除压迫原因，从而彻底根除疼痛。

原发性的舌咽神经痛发病的原因尚未明确，最常见的主要有三种类型。具体如下： 1、炎症：神经周围炎，尤其是舌咽神经周围出现炎症侵袭； 2、感染：出现脑膜炎、全身性感染之后，会继发舌咽神经痛； 3、压迫：神经和血管相邻，可能压迫导致发生舌咽神经痛。 患者出现舌咽神经痛后，应到不同的科室鉴别，比如做头部核磁，明确舌咽神经周边有没有肿瘤或者炎症情况出现。患者是否存在自身营养功能、免疫异常。明确诊断后，可针对不同的病因进行相应的治疗和处理。

舌咽神经痛一旦出现，自愈的可能性只有10％-15％，多数患者疼痛的发作次数和频率都会逐渐增加。 出现舌咽神经痛，首先应区别是原发的舌咽神经痛还是继发的舌咽神经痛，可通过影像检查和抽血化验检查明确诊断，原发性的舌咽神经痛存在自愈可能。如为继发性舌咽神经痛，不可能自愈，需要把肿瘤、炎症或者感染等引起继发性舌咽神经痛的原因祛除之后，患者才能好转。