偏头疼

枕神经痛主要和偏头疼鉴别。偏头疼也叫血管神经性头疼，头疼时候血管搏动或者有血管搏动感，疼痛也比较剧烈，部分患者疼痛比较轻，病人伴有其他症状，像血压高或者睡眠不好等。枕神经痛是触电样疼痛，不敢去碰局部，稍微一碰局部，会出现触电样感觉，并且就像过电样疼。偏头疼一般在患者头一侧，而且疼痛部位根据枕大、枕小、耳大神经根据解剖部位不同而不一样，很少有两个枕大、枕小同时发生疼痛情况。 根据疼痛性质、疼痛部位、疼痛伴随症状，可以鉴别。治疗上中医都是以局部治疗和整体治疗为主，相互配合。血管神经性头痛和枕神经痛局部治疗都一样，采用压痛点疗法。老百姓都知道通则不痛，不痛则通。整体治疗血管性头痛，大部分中医认为肝阳上亢引起来，治疗采取平肝潜阳、通经活络方法，常用肝经穴位太冲，大肠经穴位合谷，曲池等穴位治疗。枕神经痛根据《黄帝内经》中诸痛痒疮，皆属于心，采取祛心火方法，在心经循行部位找到瘀络，可以局部点刺、放血，再一个是用局部穴位，五腧穴采用荥穴治疗，祛心火。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
患者如果是上呼吸道感染、发热等问题导致的偏头痛，是可以喝双黄连口服液的，具有清热解毒的作用，治好感冒患者头痛也能够得到减轻。但是如果患者偏头痛是原发性头痛、功能性头痛，喝双黄连口服液并不会减轻头痛的症状。偏头痛在临床上属于比较常见的功能性头痛的类型，偏头痛没有办法来根治，治疗的目的就是减轻或终止头痛的发作。\n在临床上，当患者头痛发作的时候治疗的药物，包括非甾体类抗炎药，比如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚、去痛片，或者阿片类的药物来缓解头痛。而如果偏头痛发作程度比较重，要选择特异性的药物，比如麦角类的制剂、曲坦类的药物，还有就是可以通过非药物手段进行干预，包括针灸、按摩、理疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
老是偏头疼，首先要避免过度的劳累、紧张和强光刺激等诱发偏头痛的因素，同时尽量避免红酒、巧克力、乳酪、熏鱼、熏肉等诱发偏头疼的食物。如果偏头疼非常严重，可以使用非甾体类的止痛药，如芬必得、扶他林等药。如果效果不好，可以口服曲普坦类的药物，都能收到明显的效果。\n对于经常反复发作的偏头痛患者，也可以使用预防性的用药，常用的预防性用药有钙离子拮抗剂，如维拉帕米、盐酸氟桂利嗪，还有抗癫痫药，如丙戊酸钠、托吡酯等。此外，也可以使用5-羟色胺再摄取抑制剂，像帕罗西汀、舍曲林等。也可以使用双通道类的药物，如度洛西汀、文拉法辛等，都能收到比较好的效果。目前，还有一些新型的治疗偏头疼的药物，如降钙素原基因相关肽，也可以使用。

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
右边的偏头痛与左边的偏头痛治疗原则是一样的，首先是消除偏头痛的诱因，避免过度的劳累，避免喝刺激性的饮料。不要饮酒，不要喝咖啡，不吃巧克力，也不吃奶酪，保证充足的睡眠。在发作时口服养血清脑颗粒、头痛宁胶囊；口服赛庚啶片，晚上可以加服一片；补充维生素B及谷维素药物治疗。预防期可以用Ca离子拮抗剂尼莫地平片口服，也可以用B受体阻滞剂,美托洛尔口服，丙戊酸钠也是预防期的用药，选择一种就可以，用药的疗程是4-8周。也可以进行手术治疗，偏头痛反复发作而且症状严重的患者进行手术治疗，在偏头痛相应的区域，对支配的神经进行减压术，有效率可以达到90%以上。

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
饮酒后出现头痛的症状，首先要注意休息，多睡眠，使大脑能够充分的得到良好休息，头痛症状会自然缓解。如果经过充分的休息与睡眠之后，头痛的症状没有缓解，建议口服药物，如养血清脑颗粒和头痛宁胶囊，有止痛的作用。如果效果不好，可以口服止痛的药物，如乐松片或者赛庚啶片。酒精会引起脑部血管痉挛，也可以静点钙离子拮抗剂缓解脑部血管的痉挛，如马来酸桂哌齐特。另外，可以让患者多喝糖水或者蜂蜜水，糖水和蜂蜜水起到的作用是促进机体酒精的转化与代谢，患者头痛症状会很好的缓解。

偏头痛可能会导致患者社会功能残疾，WHO将偏头痛列为致残性疾病。偏头痛是顽固性反复发作的状态，每次发作时患者会伴有精神情绪烦躁、萎靡不振，容易激惹，此时在人际沟通之间会有障碍，所以久而久之，偏头痛发作会导致人际关系紧张，交往出现障碍，称为社会功能障碍。 另外有些家族性的偏头痛患者会有偏瘫症状，偏头痛反复发作的患者，会出现肢体活动障碍，表现为肢体偏身感觉障碍或者偏瘫。因此偏头痛目前认为是严重干扰患者生活，以及工作、学习状态的疾病。

眩晕是耳科疾病的主要症状，包括外耳、中耳、内耳疾病，特别是内耳疾病多有眩晕症状。眩晕与头晕、头昏不一样，眩晕主要是看东西旋转，闭上眼睛自己在旋转，周围东西在晃动，如上下、左右、前后晃，自己站不稳。很多内耳疾病可以引起眩晕，最主要的疾病是耳石症，就是良性阵发性位置性眩晕，还有梅尼埃病、前庭神经炎、前庭性偏头疼、突聋伴眩晕，都可以引发眩晕，一定要诊断清楚到底是哪些病引起眩晕，眩晕特点是什么，根据病因来进行治疗。如治疗良性阵发性位置性眩晕，要进行手法复位，是最有效的办法。突聋伴眩晕要治疗突聋，疏通内耳血管。梅尼埃病引起的眩晕，要治疗原发病，消除梅尼埃病引起的内耳水肿。不同的病有不同的治疗方法，一定要在医生的诊断和指导之下进行正确的治疗。

眩晕是耳鼻喉科很多疾病的主要症状，眩晕病人在耳科喉门诊占到60%-70%，特别是75岁或者65-75岁以上的老年人眩晕发病率更高。眩晕只是症状，就是看东西在转或自己在转，周围物体左右或上下晃动，叫做眩晕。眩晕是耳科特别是内耳疾病的主要表现，内耳疾病包括突发性耳聋、梅尼埃病、前庭神经炎、前庭性偏头疼，均可伴发眩晕。眩晕发病率第一位的是耳石症，专业名称叫良性阵发性位置性眩晕，在眩晕门诊良性阵发性位置性眩晕的发病率为第一位，主要表现是看东西旋转，自身旋转或周围东西在晃，与体位有很大关系，持续时间短，没有耳鸣症状，首要治疗方法是手法复位。眩晕可以由很多疾病引起，可以是内耳疾病的症状，也可以是中耳疾病引发的，一定要分清楚眩晕原发病是什么，根据原发病治疗眩晕症状。

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
偏头疼、恶心、呕吐有以下几种常见原因及治疗方案：第一、脑出血、蛛网膜下腔出血等出血性脑血管疾病的病人，由于颅内的血块压迫周围的脑组织，导致脑神经水肿、颅内压升高，出现偏头疼、恶心、呕吐。更加严重的患者会出现喷射性呕吐、脑疝，甚至引起患者猝死，行头部CT检查可以明确诊断，需要根据出血量可以行内科保守治疗或外科开颅手术治疗。第二、大面积脑梗死的病人，由于梗死面积较大，脑细胞坏死较多，出现脑水肿较严重，病人会出现偏头疼、恶心、呕吐。建议病人应立即行介入溶栓或动脉内支架植入术治疗，可以静滴脑苷肌肽营养神经治疗，静滴依达拉奉清除氧自由基治疗，静滴丹红注射液改善循环治疗。

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
月经期出现偏头痛主要是由于机体在月经期时体内的雌激素骤然的下降，导致脑部血管不能适应内环境的变化，出现脑部血管扩张引起头痛。治疗的方法可以口服头痛宁胶囊，也可以口服养血清脑颗粒，个别的患者可以口服复方羊角冲剂。月经是每个月一次，因此在月经期之前的一周可以进行预防性的治疗。可以给予患者口服钙离子拮抗剂，如尼莫地平片一片，一日两次；也可以给患者进行口服西比灵胶囊一粒，一天一次；有的患者口服倍他乐克12.5mg，一天两次。另外，月经期不能吃辛辣刺激性的食物，也不能够饮酒，不能够熬夜，都会加重月经期偏头痛，因此在月经期可以治疗也可以预防。