便血

大便出血顾名思义指血液从肛门排出，出血颜色可以表现为鲜红色、暗红色或柏油样便，医学叫黑便。对于这几种情况，统称为便血，又可以叫大便出血。便血只是症状，不是疾病，是多种消化道疾病的表现。如便血多见于下消化道出血，特别是结肠与直肠病变出血，但也可以见于上消道出血，便血颜色取决于消化道出血部位、出血量及血液在胃肠道停留的时间。 若表现为鲜血，需考虑是否为直肠肛门疾病。从良性病来说，如痔疮、肛裂等，需进行一些鉴别，若为鲜血，且为便后滴血伴疼痛，考虑肛裂可能性较大。 如果便血是鲜血，但不伴有其它症状，除考虑良性疾病外，还需考虑恶性疾病，如直肠癌、乙状结肠癌等，均可表现为大便带血。另外还可以见于血液系统疾病及其它全身性疾病，如白血病、弥漫性血管内凝血等，治疗相对比较棘手。不论是何种性质的便血，均应及时到医院就诊，可以进行指诊、肛门镜检查来明确诊断，进行针对性治疗。所以如果近期发生便血，及时到医院才能不延误病情诊断和治疗。

老年人拉黑便，正常情况下可能与进食的食物和药物有关，亦有可能是疾病因素引起，具体如下：一、正常情况：1、食物：如老年人最近吃猪血食用过多，可能会引起大便颜色发黑；2、药物：若老年人有缺铁性贫血，服用药物里，含有补铁的药物，如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等，需要补铁的治疗，有可能会引起大便颜色发黑。另外，保护胃黏膜的铋剂，亦有可能会引起大便颜色的发黑。二、疾病因素：1、消化道出血：在老年人出现拉黑便时，应警惕是否出现便血，某些炎症以及血管畸形，会导致出血，消化道出血会引起大便颜色发黑。若化验黑便，潜血试验阳性，即可验证消化道出血的情况，应进一步检查，明确出血病因；2、占位性病变：需注意有无结肠肿瘤等占位性的病变问题。

如果出现排便异常、腹痛、便血，一般需要到医院进行肠镜检查，这是诊断结肠癌最主要的手段，既可以直接观察，同时可夹取部分组织送病理检查，还可在内镜下进行治疗，如止血、切除息肉、放置支架等。但肠镜存在局限性，首先是侵入性检查，存在一定痛苦，还可能导致肠穿孔，也可能因为患者痛苦不能观察整个结肠，遗漏特定部位的病变。因此有时还需要进行其它辅助检查： 1、气钡灌肠：对于较大肿瘤以及肿瘤导致一段肠管僵硬有较高诊断率，适合年老体弱不能接受肠镜检查的患者； 2、CT检查：对于较大肿瘤，可明确定位以及有无转移，特点是无创、全局观好，但不能确诊； 3、肿瘤标志物：包括CEA、CA199，中晚期结肠癌肿瘤标志物会增高； 4、粪便DNA检查：为近年来一种精确且无创的检查，尤其对于临床可以根治的Ⅰ、Ⅱ期肠癌，检出率可以达85%以上，是一种值得推荐的筛查方法，但不能替代肠镜，高危人群体检性肠镜才是诊断结肠癌最根本的方法。

直肠癌早期病人通常缺乏典型症状，可以表现出来的症状往往与排便相关，常见的症状有以下几类：1、肛门刺激感：由于直肠癌的肿瘤存在于直肠部位，病人会感觉有异物感存在，经常会有排便的感觉，但每次排便量都比较少，病人会出现里急后重的感觉；2、肛门出血：即便血，由于直肠癌的位置离肛门比较近，在早期直肠癌病人排便时，出血的颜色就会相对比较鲜红；3、排便困难：由于直肠癌对于肠道的管腔，有一定的狭窄甚至阻塞作用，因此直肠癌病人会出现排便困难，甚至排便完全梗阻等症状；4、其他症状：可能会出现低热、乏力、体重减轻、腹痛、腹胀等症状。直肠癌病人早期的症状，与其它肠道疾病，如痔疮、肠炎或消化不良缺乏明确界定，建议结合病人自身特点，如年龄特点、既往疾病特点，进行相应的检查，以排除直肠癌或早期确诊。如果直肠癌能早期治疗，通常能改善直肠癌的预后。

慢性肛裂主要症状包括疼痛、便血、瘙痒。便血是因为有裂口，小的毛细血管在大便时撑破以后出血，呈鲜红色，可位于大便表面，或于大便后滴出；疼痛是因为大便刺激肛门裂口，引起肛门内括约肌痉挛，肛裂表面神经末梢就会感觉到剧烈疼痛，疼痛非常剧烈；而瘙痒则是一种皮神经过度的敏感。 肛裂的治疗包括保守治疗和手术治疗两种方法，保守治疗一般是温开水坐浴，使内括约肌松弛，从而去除疼痛；热水坐浴能使局部形成一种理疗，促进伤口血液循环，从而促进伤口愈合，出血亦可消失；针对瘙痒则可以使用痔疮或肛裂药膏。 许多患者通过保守治疗即可愈合，但也有部分患者长期顽固，迁延不愈，需要手术治疗。手术治疗原则为将肛裂创面变成新鲜创面和离断部分内括约肌，使括约肌不再痉挛，创口愈合以后肛裂随之痊愈。

治疗内痔便血的药物包括： 1、口服药：如痔根断、痔速宁、迈之灵、槐角丸等，具有止血、消炎、缓泻的作用； 2、外用药：如肛安栓、肛泰软膏，具有消炎、消肿、止痛、止血收敛的作用； 3、如出血量大，导致中重度贫血者应急诊手术治疗。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

内痔便血发生在排便时，由于粪便摩擦使隆起肛垫破溃。另外在排便时由于用力腹压升高，造成血管压力增大，会使血排出来。一般表现是滴血，有时呈喷射状，因为内痔的血是静脉血，所以血管压力比较大，但是排便停止出血也停止。所以患者在排便时出现便血，首要应立即停止排便。止血后辅以温盐水或甘油灌肠剂灌肠、软化粪便，协助粪便排出，并且在直肠内注入壳聚糖生物痔疮凝胶，有利于消肿和止血。另外可服用收缩血管、改善循环中西药，进行治疗。

内痔的主要表现是痔疮的常见症状，比如脱出、便血、疼痛，肛门潮湿感、瘙痒，还可能会污染内裤，即大便漏出后沾在内裤上，称为污裤。多数痔疮表现为以上症状中的一种或者几种，脱出是内痔的最重要表现，即在排便时痔疮会从肛门内脱出到肛门外。如果痔疮不脱出，是Ⅰ度痔，脱出的痔疮是Ⅱ-Ⅳ度。根据痔疮脱出的程度不同，代表不同的痔，如果痔疮可以自行还纳，则为Ⅱ度痔。如果痔疮脱出后需要用手辅助还纳，则称为Ⅲ度痔，如果痔疮脱出后长期保留在肛门外，称为Ⅳ度内痔。便血是内痔的常见症状，60%-70%的内痔患者会出现便血，且可能反复出现，也可能出现的频率较低，比如1年出现几次或者每周都出现。根据便血出现的频率决定是否采取更加积极的治疗，即不进行处理或者通过手术将其切除。疼痛是内痔的急症症状，比如在内痔中出现血栓，即内痔卡在肛门外回不去，血液循环出现障碍，此时患者会出现水肿、强烈疼痛感。一般情况下，内痔不会出现明显疼痛。此外，部分不典型症状，比如肛门瘙痒感、潮湿感，也可能是痔疮的症状。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
开始便血不能够判断结肠癌属于第几期，便血是结肠癌比较常见的症状之一，可以出现在早期结肠癌，也可以出现在晚期结肠癌，所以光凭便血症状没有办法判断结肠癌的分期。要判断结肠癌属于第几期，主要根据以下三种情况进行判断：\n第一、肿瘤本身的生长情况：要看肿瘤属于原位癌，也就是局限于上皮内，是只侵犯到了黏膜固有层，还是侵犯到了黏膜下层，或者是侵犯到了固有肌层等。\n第二、区域淋巴结的转移情况：有没有区域淋巴结转移，以及有几枚区域淋巴结转移。\n第三、其他情况：判断有没有远处器官转移。\n结合上述三方面的情况，才可以确定结肠癌的分期。

讲解医师：谷阔  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
胃疼便血与饮食、胃溃疡、肛周疾病等因素有关，但出现胃部疼痛并出现大便带血等表现，首先要考虑是饮食的情况导致的。短时间内大量喝酒，或暴饮暴食对胃部的伤害比较大，容易引起胃出血或胃穿孔，会出现胃部疼痛、大便带血的表现。\n另外，胃出血的患者也会出现排出黑褐色血液的现象，主要考虑是上消化道的出血，可及时到医院通过胃镜检查进行确诊，如果出血量不算太大，通过清淡饮食、使用云南白药，能起到止血、祛腐生肌的作用。排出鲜血也可考虑是肛周疾病导致的，如果大便干燥、粗糙，伴有便秘的现象，大便时会对导致肛门周围皮肤损伤，会引起痔核破裂、肛裂等表现，会出现大便带血的情况。