佝偻病

佝偻病常发病于婴幼儿和儿童，一般由钙和维生素D的缺乏引起，少数患者由磷缺乏引起。佝偻病患者前期表现为情绪异常、易出汗、夜间啼哭、睡眠不佳、枕秃、腹胀和便秘等。随着疾病的发展，可影响儿童的生长发育，如出牙、行走及说话较晚，四肢肌无力等，另外还可出现方颅、鸡胸、串珠肋、X型腿、O型腿等症状。如病情进一步加重，儿童可能出现无法站立、无法行走的情况。

佝偻病一般与钙、维生素D和磷缺乏有关： 1、钙缺乏：多由饮食摄入不足引起； 2、维生素D缺乏：饮食摄入不足、晒太阳时间不足会导致维生素D的吸收、代谢不足，某些先天性疾病导致活化维生素D的酶的缺陷，也可造成维生素D的无法正常吸收利用； 3、磷缺乏：磷缺乏较为少见，饮食摄入不足、先天性遗传疾病、后天疾病如内分泌代谢肿瘤等均可引起磷的代谢异常。

多数婴幼儿、儿童所得佝偻病，由后天缺钙及维生素D所造成，一般病情较轻。适当补充钙及维生素D，增加日晒可使佝偻病得到改善；部分少见佝偻病，如低磷性佝偻病或先天遗传性维生素D吸收困难造成的佝偻病，发展可能较为严重，部分先天性疾病引起的佝偻病，可在较短时间内对患者的心理、身体发育造成严重的负面影响。故患者需及时就医，进行正规的检查与治疗。

刚出生的婴儿有前囟门和后囟门，前囟出生时在1-2cm。一般宝宝生后6个月时开始逐渐变小，最晚前囟门闭合时间是2岁。后囟(门)在出生时较小的，最晚闭合时间是6-8周，这是后囟门的闭合时间。 如果出现孩子在正常闭合时间还没有闭合的状态，比如2岁前囟还没有闭合，要注意特殊病理状态，比如维生素D缺乏性佝偻病、缺钙时，在医学上强调的是缺维生素D。缺乏性佝偻病患儿囟门闭合会延迟，甲状腺功能减低症、脑积水的孩子、特殊染色体疾病的孩子囟门闭合也会延迟。 所以，如果宝宝到2岁时囟门还没有完全闭合，一定要及时就诊分析其是哪种原因引起的闭合延迟。

预防维生素D缺乏性佝偻病主要有两个方面： 1、可以增加日光的照射，人体内维生素D的来源主要是来源于日光对于皮肤的直接照射，此时可以合成维生素D，所以可以增加户外的日光照射。还有大部分的防晒霜也会影响维生素D的合成； 2、可以增加维生素D的摄入量，天然的食物当中，维生素D的含量很少，所以可能需要另外的摄入维生素D补充剂，比如维生素D制剂等。

营养性佝偻病，即维生素D和钙不足引起佝偻病，佝偻病的预防措施一般有以下几个方面： 1、加强户外活动，特别是小婴儿； 2、预防性的补充维生素D，一般足月儿生后14天开始每天补充400-600国际单位的维生素D，一直要补充到两岁，一岁以后要求600国际单位的维生素D，两岁以后一般在北方地区是冬天还要吃； 3、夏天要日照活动，因为不照太阳就没有内源性的维生素D； 4、早产儿和双胞胎这些高危人群在前三个月即刻补充维生素D，一般要求计量要求800国际单位，如果发现补充剂量不足，要及时进行调整，防止孩子发展成严重的维生素D缺乏，引起佝偻病的症状。

佝偻病主要有以下几种类型： 1、营养缺乏性的佝偻病，维生素D和钙不足导致骨骼代谢的障碍，导致骨骼畸形，这种是营养性佝偻病； 2、脏问题的肾衰病人都会有肾性骨病，也是一个佝偻病的表现，叫肾性佝偻病；还有肝脏有问题的病人，由于维生素D在肝脏不能羟化导致的生素D不能利用，也是佝偻病； 3、X连锁引起的遗传性低磷抗D，也有常染色体隐性的或者显性遗传导致低磷抗D的佝偻病； 4、维生素D羟化酶缺乏，25羟维生素D不能经过羟化酶，即维生素D依赖型的佝偻病，此类疾病不太容易治疗，特别是低磷抗D或者是家族性维生素D依赖性佝偻病，是需要长期的治疗。 肾性佝偻病要治疗原发病，同时补充维生素D维持钙磷的平衡，有一定疗效。营养性佝偻病大部分的孩子可以完全治愈，但是会留有畸形。只要是补充合适的维生素D，临床症状，比如神经精神症状，血清维生素D水平可完全恢复至常正常。

佝偻病多见于3个月到2岁的小儿。它主要表现为正处于生长中的骨骼病变、肌肉松弛和非特异性的神经兴奋性改变。重症的佝偻病患儿，还可有消化或心肺功能障碍，影响智能发育和免疫功能。儿童佝偻病分为活动期、恢复期和后遗症期，不同时期有不同的症状，具体表现如下： 1、活动期：出生后3个月发病，早期有神经精神症状，比方说夜惊、多汗、烦躁不安。爸爸妈妈说孩子晚上睡觉特别容易惊，稍微有动静孩子就醒了，睡觉很不踏实，翻来滚去，睡觉出一身汗。医学上称为夜惊、多汗、烦躁不安，这些是神经系统的症状。伴有或不伴有枕秃，存在轻度的骨骼改变。枕秃是平常百姓所说的后脑勺有一圈不长头发，还伴有一些轻度的骨骼改变； 2、恢复期：多数佝偻病经过晒太阳或者补充维生素D后，症状可以消失，体征也逐步恢复正常。X线片上可以看到骨化带重现、增宽、密度加厚。生化检查中的血钙、碱性磷酸酶可以恢复到正常水平； 3、后遗症期：经过治疗或自然恢复，患儿症状一般多可以消失，骨骼改变不再进展，X线检查是正常的表现，或者仅留有不同程度骨骼畸形。

佝偻病是小儿比较多发的一种慢性营养缺乏性疾病。它是由于维生素D的缺乏，钙盐无法正常沉着在骨骼的生长部位，从而出现了骨骼的畸形。早期症状有神经精神症状，比方说夜惊、多汗、烦躁不安，伴有或不伴有枕秃 ，存在轻度的一个骨骼的改变，恢复期和后遗症期症状或可消失。通常可以根据年龄、病史、临床症状、体征加以明确，或拍摄骨骼的X线片。一旦发病必须要积极的去治疗，坚持母乳喂养，适当的去补充维生素D和钙剂，对于骨骼畸形的这一部分孩子，可以适当的进行外科手术的矫正。日常生活中，还应注意合理饮食，平衡膳食，改变一些不良生活习惯，适当补充维生素D，避免过量使用糖，适当进行日光照射。儿童佝偻病的治疗难度比较大，因此要注重小儿佝偻病的预防保健工作，孕期多食含钙、维生素丰富的食物，多晒太阳。对于体质比较弱、妊娠疾病的孕妇，应当及早的补充维生素D和钙剂，孩子出生后，提倡母乳喂养。

佝偻病主要是缺乏钙、维生素D，该病是钙磷代谢的紊乱造成的骨骼代谢异常、骨骼改变。饮食中钙的来源，婴儿主要来自奶类，母乳喂养时产妇不吃钙，乳汁中供给孩子的钙会减少，母乳中钙是持续流失的状态。如果产妇钙不足，乳汁中的钙必定少，故建议母乳喂养时产妇是一定要补钙。 奶粉喂养时应考虑吸收问题，现在有不少孩子对牛奶蛋白过敏或不耐受，虽然奶量，够但吸收不好时也需补钙，维生素D也需根据饮食入量不足的情况补充。