佝偻病

1岁孩子出现佝偻病症状，作为家长首先要认识到孩子需要进行的不仅仅是护理、喂养。另外一方面，如果出现比较明显的膝内翻、膝外翻，比较明显地影响到关节，力线出现改变，需要进行医学干预。早期情况下，补充维生素D，现在维生素D的剂型很多，要找适合自己孩子的维生素D剂型给予补充。另外孩子需要多晒太阳，进行户外活动，接触阳光，经过皮肤的光合作用之后，体内维生素D的转化可以更有活性，起到的效果更好。饮食方面可以多补充海鱼，比如带鱼、扒皮鱼做成鱼汤、鱼酱。对于1岁左右的孩子，如果膝内外翻比较严重，影响到力线，可以适当佩用支具，或者把鞋底间一侧垫高，佩戴专业支具矫正。对于保护关节，肢体外形可能更有利、更好。

有的婴儿睡觉非常不踏实，容易惊醒，有点响声惊动，甚至出现哭声。原因很多，具体如下： 1、维生素D缺乏引起的佝偻病，婴儿生长发育额外需要维生素D，晒太阳又少，造成缺乏，这时需要外源性补充维生素D； 2、环境温度太高、太低导致婴儿不舒服； 3、由于肠绞痛，婴儿肚子胀、不舒服； 4、出现饥饿等各种各样的状况，导致睡觉不踏实； 要从多方面寻找，首先，考虑是否有维生素D缺乏的佝偻病的表现。其次，环境温度是否合适，婴儿饮食是否合适。要创造安静睡眠环境，外界太吵婴儿也会出现一惊一乍。所以，要从各方面去找原因，婴儿年龄大点睡眠会逐渐踏实、会好。

维生素D缺乏性佝偻病即营养性佝偻病，是由钙缺乏或合并维生素D缺乏造成的生长板骨矿化异常，引起的一系列骨骼异常，如方颅、鸡胸、肋外翻、腿部畸形。故钙和维生素D都很重要，缺乏钙、缺乏维生素D都有可能造成佝偻病。 治疗佝偻病每天至少保证500mg钙的摄入，2000个单位维生素D的摄入，至少坚持3个月，期间要监测体内维生素D的含量和腕骨片的改善情况。

维生素D缺乏症是因维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢失常，骨盐不能正常沉积在骨骼的生长部分，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的一种慢性营养性疾病。如果是小孩，可能会出现方颅以及颅骨软化等症状。较大的儿童可能会出现鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠样改变。如果是儿童在学走或者学坐时出现佝偻病，可能会出现脊柱侧凸或者后凸，也有可能造成下肢畸形，引起X型腿或者O型腿，所以必须引起家长重视。

讲解医师：曲朋安  （副主任医师）
就职单位：烟台龙矿中心医院儿科
佝偻病早期的症状多数从三个月开始发病，此期主要就是精神状态的改变，患儿有睡眠不安、好哭、容易出汗等现象。出汗以后头皮发痒而在枕头上反复的摩擦，会出现枕部的秃发。佝偻病的治疗：一、需要坚持母乳喂养，及时添加一些富含维生素D的食物，比如蛋黄、肝泥。多到户外进行运动，增加日光直接照射的机会。在极期阶段，不要使孩子站的时间、坐的时间过长，这样有可能导致骨骼的畸形。二、补充维生素D。如果是比较严重的维生素D缺乏，需要给予治疗量的维生素D口服一个月，而后改为维持量，极期口服连续1-2个月以后改为预防量。若不能坚持口服，或者有拉肚子的孩子，可以肌肉注射维生素D。大剂量的维生素D冲击治疗以后，一个月改为预防量的口服。肌肉注射之前，应该先口服钙剂4-5天，以免发生医源性的低钙血症。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
小儿佝偻病的早期，可以有多汗、枕秃、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状。早期的时候，经常没有骨骼改变。在活动期的时候，大于6个月的宝宝，可以见方颅、手足镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O形腿、X形腿等体征。在恢复期的时候，早期或者活动期的患儿经过日光照射或者治疗后，症状就会消失，体征逐渐减轻。到后遗症期，一般见于3岁以后的儿童，因为婴幼儿时期严重的佝偻病，会遗留有不同程度的骨骼畸形，这个时候，一般没有明显的临床症状，其他实验室检查能够恢复正常。所以，假如有以上体征，可以诊断为佝偻病。

讲解医师：吴志全  （主治医师）
就职单位：石家庄市妇幼保健院儿科
小孩维生素D缺乏性佝偻病的治疗原则包括药物治疗或者预防为主。药物治疗的目的在于控制病情活动，防止骨骼畸形。治疗应以口服维生素D为主，剂量开始为每天2000-4000个单位，以后视临床和骨骼的改变的情况，2-4周后改为维生素D预防量，每天400个单位。对有并发症的佝偻病或无法口服者，应一次肌内注射维生素D3，200000-300000个单位，2-3个月后，口服预防量。对已有严重骨骼畸形和后遗症的应手术治疗。预防主要是给予充足的日光照射和每天补充生理剂量的维生素D，既能保证体内的D浓度正常，孕妇应多做户外活动。饮食应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。新生儿在出生2周后应给予生理量的维生素D至2岁，婴幼儿应采取综合的预防措施，既保证一定时间户外活动和预防量的维生素D及钙，或者及时添加辅食。早产儿、低出生体重和双胞胎儿每日应给予维生素D400个单位，3个月以后改为预防剂量。

佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全，维生素D不足使成熟骨钙化不全。多见于两岁以下的婴幼儿，主要是维生素D缺乏所致，包括围生期维生素D不足、日照不足、生长速度快、食物中补充维生素D不足等原因。可以通过摄入充足的维生素D得以预防。 治疗佝偻病主要通过补充VD，并且使用钙剂来加以辅助。目的是为了防止骨骼的畸形和复发。根据患儿在不同时期的状况表现来分为早期、活动期以及恢复期，所采取的治疗方式由所不同。如早期佝偻病及时发现，及时治疗可以获得临床治愈。重度佝偻病通过治疗，临床症状有所好转，但会遗留不同部位、不同程度的骨骼畸形。

乳牙滞留的发病原因包括： 1.继承恒牙萌出方向异常，使乳牙牙根未吸收或吸收不完全； 2.先天缺失恒牙、埋伏牙、多生牙使乳牙根吸收缓慢造成滞留； 3.侏儒症、佝偻病也可以导致乳牙滞留。 乳牙滞留一般的表现是双排牙，恒牙不能正常萌出。有时候表现恒牙萌出了，乳牙被挤到一边，导致乳牙不能正常脱落。

佝偻病常发病于婴幼儿和儿童，一般由钙和维生素D的缺乏引起，少数患者由磷缺乏引起。佝偻病患者前期表现为情绪异常、易出汗、夜间啼哭、睡眠不佳、枕秃、腹胀和便秘等。随着疾病的发展，可影响儿童的生长发育，如出牙、行走及说话较晚，四肢肌无力等，另外还可出现方颅、鸡胸、串珠肋、X型腿、O型腿等症状。如病情进一步加重，儿童可能出现无法站立、无法行走的情况。