佝偻病

佝偻病主要是由于患者出现维生素D代谢紊乱，从而引起钙、磷代谢异常，最终导致骨骼发育畸形的一类疾病。诊断佝偻病，主要通过患者的临床症状、影像学检查以及实验室检查等，进行综合判断，主要方法有以下几种：1、临床症状：佝偻病通常多见于早产儿或营养状况较差的患者，同时患者可能会出现早期症状，包括睡眠不稳、容易激惹、枕秃或多汗等现象。此外发育到一定程度，可能出现方颅畸形，即头颅方形，还可能有X型腿、O型腿、鸡胸、漏斗胸，部分严重的情况可能出现脊柱的严重畸形，出现此类情况，便要怀疑患者可能存在佝偻病；2、实验室检查：患者可能需要抽血化验钙、磷浓度，血钙和血磷浓度通常较低，而且体内活性的维生素D3比例也较低。若出现上述检查，包括患者的临床症状和体格检查均符合，便可以诊断为佝偻病。佝偻病较为重要的是早期发现、早期干预、早期治疗，同时患儿应注意加强营养、多晒太阳以及均衡饮食等，才能避免出现佝偻病，以及避免佝偻病的进一步进展。

部分先天性佝偻病患者经过治疗，骨骼可以达到正常人生长状态。先天性佝偻病患者会出现鸡胸或肋缘外翻，身高会受影响，比如会发生X形腿或O形腿的改变，可能会导致囟门晚闭以及脱发，先天性佝偻病与基因缺陷、维生素D代谢、受体作用有关。 1型佝偻病是由于1α-羟化酶缺陷导致，可以直接补充活性维生素D进行治疗，剂量比平常的剂量大，患者需到医院的专科进行治疗，还要定期检测钙、磷以及尿钙等。2型佝偻病是由于受体后的作用缺陷导致，目前的治疗方法也是补充维生素D，所剂量可能更大，建议到医院专科进行治疗和并调整剂量。有些2型患者在7-15岁以后，自身的疾病可以得到缓解，患者早期进行干预，到正规医院进行治疗，可以使骨骼基本达到健康孩子的生长状态。

往往小宝宝有什么不舒服也不会说，所以表现大哭，哭有很多原因，比如说有些生理现象，饿、不舒服、尿或者有大便他也会哭闹或者环境温度太高，也不舒服会哭闹，但有些哭闹需要引起注意，一个是小孩可能是维生素D缺乏引起的佝偻病，会睡眠不安、不踏实，然后频繁的激惹、哭闹，还有小孩可能比如说消化不良、腹胀、肠绞痛，也会引起哭闹，这个时候可以轻轻的按揉肚子，帮助小孩排排气也可能好转。但是更需要注意的是，个别孩子如果出现腹泻，或者呕吐，同时可能有明显的哭闹，怎么哄也不能踏实，不安稳，不易安抚一阵阵哭闹，这时要考虑有没有肠套叠的可能，尤其是更排出血便，更应该及时到医院去就诊。还有一些小孩哭闹可能是皮肤哪有点损伤，皮肤红或者哪长溃疡了不舒服也哭，所以孩子哭闹是给大人一个信号，他可能不舒服，这时候需要家长引起注意。初为人母的家长可能对孩子的各种哭闹弄得手足无措，时间长了跟孩子磨合了一段时间，可能大多数家长会知道这个孩子哭是什么原因，可能饿了什么样的哭，不舒服什么样的哭，如果是不易安抚的哭闹，这时候要注意有没有疾病的状况。

乳牙滞留的发病原因包括： 1.继承恒牙萌出方向异常，使乳牙牙根未吸收或吸收不完全； 2.先天缺失恒牙、埋伏牙、多生牙使乳牙根吸收缓慢造成滞留； 3.侏儒症、佝偻病也可以导致乳牙滞留。 乳牙滞留一般的表现是双排牙，恒牙不能正常萌出。有时候表现恒牙萌出了，乳牙被挤到一边，导致乳牙不能正常脱落。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
佝偻病不是遗传性疾病，只是因为维生素D缺乏导致的一种营养障碍性疾病，主要表现为在婴儿期有枕秃、多汗、肋缘外翻、夜惊，到了会走以后会出现X型腿、O型腿，主要是因为维生素D缺乏，导致钙吸收减少，而引起骨骼畸形。因为是营养障碍性疾病，完全可以治疗，只要补足维生素D就可以，不是由遗传因素造成的。另外有一种称作叫先天性佝偻病，也不是因为遗传导致的，是因为胎儿在母体内，因为母亲缺乏维生素D，导致胎儿在宫内就出现维生素D缺乏，出生以后就会表现为明显的喉软骨软化，或者先天性鸡胸、漏斗胸等等畸形，所以叫做先天性佝偻病，但并不是因为遗传，而是因为母体就缺少维生素D导致的。

讲解医师：刘莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院保健中心
佝偻病由于主要是钙磷代谢失调造成一系列的骨骼改变，骨骼改变有方颅、鸡胸、郝氏沟，还有X型腿、O型腿都可以出现。骨骼改变主要出现在不同的时期，像颅骨的改变主要是出现在6个月以内的婴儿期；胸廓畸形的改变，通常是2岁以下的孩子；像O型腿、X型腿，通常出现在学走路以后的孩子，也就是承重之后，双腿承重之后才会造成腿的畸形。如果严重的骨骼改变，即使通过大剂量的维生素D的治疗，也不能够使骨骼改变完全恢复，这就是造成佝偻病的后遗症，也给孩子一些功能还有美观造成了危害。比如胸廓严重的畸形，像鸡胸、郝氏沟，会影响到心肺功能的发育，比如孩子肺活量减低，运动能力可能会比正常孩子要差一些，此外在美观方面也是一个问题，孩子在小的时候，对美观是没有要求的，但是随着孩子年龄的增长，尤其是青春期以后，遗留的骨骼改变会对孩子心理造成一定的压力。希望在早期能够干预或者孩子在幼儿阶段、学龄前期，能够把严重的骨骼畸形改变做矫形。

讲解医师：邱锐琴  （副主任医师）
就职单位：秦皇岛市第一医院儿科
佝偻病主要是缺乏维生素D引起的，因为缺乏维生素D导致钙和磷代谢紊乱，从而影响长骨干骺端的生长板和骨基质的矿化不全。常见的病因包括在围生期的维生素D摄入不足，日常日光照射不足。此外，因为生长发育过快，需要量增加，所以引起相对的维生素D不足，还有食物当中所摄取的维生素D不足。另外，因为疾病影响，比如因为胃肠道或肝胆疾病，从而影响维生素D的吸收。以上这些都是常见的原因，都会引起佝偻病的发生。佝偻病不同的年龄阶段临床表现不一样，在早期可以出现易激惹、多汗、枕秃等，在活动期的时候可以看到郝氏沟、方颅等。

实际上缺钙这个词是不专业的，临床上比较常见的叫维生素D缺乏性佝偻病，它是由于维生素D补充不足导致钙的吸收不够。 因为钙主要是靠维生素D来吸收的，而不是单纯的缺钙，比如维生素D补充不足，导致钙的吸收不好，会出现一些兴奋性增高的症状，比如小孩比较容易惊动，夜间睡眠不安，容易出汗，因为小孩出汗之后，他没有能力去把头上的汗擦干净，他就会在枕头上摩擦头部，比较典型的就是枕秃，就枕部的头发脱落，被摩擦掉，叫枕秃。

佝偻病主要是由于维生素D缺乏引起的发病，包括维生素D摄入过少、排出过多，具体如下： 1、母亲怀孕期间维生素D摄入少导致胎儿体内储备不足，出生后又未充分补充，导致出现维生素D缺乏； 2、胎儿出生后，遇冬季、大气污染较严重或城市高楼日照不足，可使胎儿体内无法及时合成足够维生素D； 3、婴儿生长速度过快、婴儿生病等均使其对维生素D的要求量增加，若未及时补充，也可导致维生素D相对缺乏； 4、部分疾病及药物可影响维生素吸收、活化，导致维生素D缺乏； 5、食物中含量不足也可导致维生素D缺乏。

佝偻病在早期一般都会表现神经系统异常兴奋的表现，比如孩子表现易激惹、惊跳、烦躁不安、不容易入睡等现象；随着年龄的长大会出现颅骨软化、囟门增大、方颅表现；随后出现串珠肋、肋外翻的现象。到孩子能行走、走路时，双腿负重还会出现骨骼的畸形，比如X型腿和O型腿，此时，孩子踝关节并拢的时候，膝关节如果＞3cm或者膝关节并拢的时候，踝关节之间距离＞3cm，这个时候可能要寻求外科大夫的帮助，矫正孩子的骨骼畸形。