佝偻病

讲解医师：于世华  （副主任医师）
就职单位：莒县中医医院儿科
佝偻病的判断主要是看骨骼的改变、肌肉松弛和神经兴奋性改变，小儿维生素D缺乏性佝偻病的表现如下：\n1、三个月左右：初期多见于三个月左右的宝宝，主要表现为易激惹、烦闹、夜啼、多汗，特别是头部多汗，可因摇头摩擦而出现枕秃。\n2、六个月左右：宝宝头颅发育比较快，可出现颅骨软化、方颅，有的还出现出牙延迟。\n3、一岁左右：宝宝胸廓发育比较快，可出现串珠肋、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸，开始行走的时候可出现O形腿、X形腿。\n4、学龄期：坐久后可以出现脊柱后凸、侧弯等，由于肌肉韧带松弛，可出现头项软弱无力，坐、立、行发育落后，有的还可以出现表情淡漠、语言发育延迟、免疫力低下、反复感染等。\n佝偻病还应该根据血生化及X线检查，确定是静止期，还是活动期。

讲解医师：李时莲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院营养膳食科
维生素D缺乏性佝偻病要进行血液的维生素D检测，评估看是维生素D的缺乏，还是维生素的依赖。缺乏性佝偻病要补充维生素D，不同年龄的孩子补充的D不一样，如果是＜1岁的，每天根据缺的程度，要补充到500单位，如果是大孩子的，可以补充到700单位。

讲解医师：邱锐琴  （副主任医师）
就职单位：秦皇岛市第一医院儿科
佝偻病主要是缺乏维生素D引起的，因为缺乏维生素D导致钙和磷代谢紊乱，从而影响长骨干骺端的生长板和骨基质的矿化不全。常见的病因包括在围生期的维生素D摄入不足，日常日光照射不足。此外，因为生长发育过快，需要量增加，所以引起相对的维生素D不足，还有食物当中所摄取的维生素D不足。另外，因为疾病影响，比如因为胃肠道或肝胆疾病，从而影响维生素D的吸收。以上这些都是常见的原因，都会引起佝偻病的发生。佝偻病不同的年龄阶段临床表现不一样，在早期可以出现易激惹、多汗、枕秃等，在活动期的时候可以看到郝氏沟、方颅等。

根据小儿免疫力低下的诱因，处理方式具体如下： 1、免疫缺陷性疾病：针对病因，选择相应的药物治疗； 2、佝偻病、贫血、营养不良：尚无针对性提高免疫力的药物，主要需做到营养全面、均衡； 3、反复呼吸道感染、反复过敏性疾病：疾病反复发作可能形成恶性循环，导致免疫力逐渐降低，日常应多进行户外运动、多晒太阳、加强心理疏导，逐渐恢复免疫力。

代谢性骨病根据病因可分为： 1、先天性、遗传性疾病因素所致骨骼变化和异常，如先天性成骨不全、石骨症、骨纤维营养不良、骨骺发育不良综合征等均为先天基因突变所致疾病； 2、后天疾病因素所致，如糖尿病、甲亢、甲旁亢、炎症性肠病、COPD、类风湿关节炎、帕金森病等； 3、生活方式，如维生素D缺乏、骨骼所需营养物质缺少引起的佝偻病、骨软化症、骨质疏松等。

佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。 1.初期表现以精神症状为主，主要表现为烦燥、多汗、睡眠不安、夜惊、夜醒等，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。 2.随着病情进展，逐渐出现PTH功能亢进和钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。6月龄以内婴儿佝偻病以颅骨改变为主，前囟边缘软，颅骨薄，轻按有“乒乓球”样感觉。7～8个月时，头型变成“方颅”，头围也较正常增大。骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可触及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第7～10肋骨最明显，称佝偻病串珠；严重者，在手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。1岁左右的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形。

保护视力、增强免疫力、促生长发育。维生素AD为复方制剂，主要成份是维生素A和维生素D3，可治疗小儿佝偻病、夜盲症、小儿手足抽搐症，还可以作为预防维生素AD缺乏用药。但应注意不可盲目过量使用该药，过量使用会导致慢性中毒，高钙血症孕妇可伴有维生素D敏感，在服用该药时应定期进行复查。具体用药请结合临床，由医生指导治疗为准。

骨软化症和佝偻病的发病机制相似处较多，均为各种原因引起维生素D缺乏所致钙、磷相对不足，引起骨质矿化障碍。当体内钙、磷缺乏，类骨质无法充分矿化，始终停留在不成熟的类骨质阶段时称为佝偻病或骨软化症，两者的区别是：佝偻病发生在生长板还未愈合之前，即18岁之前，而在生长板闭合后，钙、磷缺乏不再影响到生长板的发育情况，其对身高不产生影响；骨软化症发生在生长板还未愈合之后，是成熟骨质在新陈代谢过程中出现，成年后骨软化症除维生素D缺乏、钙缺乏外，磷缺乏也是主要因素。

小儿支气管炎的病因包括：1、感染：小儿支气管炎的病原体与上呼吸道感染类似，多数为病毒感染所致，包括呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等；此外，肺炎支原体也可引起支气管炎；2、抵抗力低下：多见于佝偻病患儿，上呼吸道感染后由于抵抗力下降且未及时治疗，导致病原体从上呼吸道流入下呼吸道，从而引起支气管炎症。病情进一步发展，可出现支气管肺炎。

佝偻病的治疗，以补充维生素D为主，注意日常多晒太阳，症状明显者，建议补充2000-5000μg的维生素D，一个月后改为预防量，每日补充400μg维生素D，一岁以上建议补充600μg，同时联合补充钙剂，食补以奶制品为主，要求每日饮用500ml以上鲜奶等。佝偻病的检查方法，包括生化检查、X光检查，其中维生素D3含量测定为诊断金标准，但实验室条件要求较高，并非所有医院均可检测，因此，一般选择生化检查。