佝偻病

一般早期佝偻病可以治愈。平常生活中家长可以经常带儿童到户外晒太阳，在家通过玻璃晒太阳没有效果。太阳紫外线照射可以促进皮肤生出维生素D，有效帮助钙、磷、锌吸收，可以改善佝偻病症状。 另外，家长可以给儿童进行食补，平常可以让儿童多进食有营养的食物，例如蛋黄、水果、蔬菜、肉类等，避免儿童存在偏食、挑食习惯，保证儿童能从多方面摄取营养元素，改善儿童的佝偻病症状。

佝偻病方颅的原因主要有以下几点： 1、摄入维生素D不足有关：儿童生长发育所需要的维生素D大多来自于食物，如果食物维生素D含量不能满足小儿生长发育需要，容易造成维生素D缺乏； 2、阳光照射不足：紫外线照射皮肤是合成维生素D的重要途径，但是由于存在城市高楼遮挡、空气污染，以及婴儿皮肤娇嫩、容易晒伤等情况，进行户外活动少，缺乏阳光照射； 3、生长发育速度过快：由于生长发育过快，体内维生素D含量不足以供给生长发育需要，这种情况下患佝偻病的几率增大； 4、慢性病和药物影响：如果儿童患有慢性病，服用药物时可能会影响钙、磷吸收，从而导致佝偻病； 5、食物中钙、磷含量不足或比例较少：牛奶中的钙、磷比例不如母乳。长期食用牛乳容易患佝偻病。

佝偻病的后遗症多见于两岁以后的患儿，常表现为方颅、胸廓畸形等，因婴幼儿期残留的骨骼畸形所致。 方颅指患儿头顶突出的四个角，使圆形的头颅形成方形，一般在患儿出生6个月后出现。 胸廓畸形包括鸡胸、漏斗胸、郝氏沟等，多在患儿一岁左右发生。当患儿开始站立或行走后，即双下肢负重时可出现O形腿、X形腿、K形腿等下肢畸形症状。 若在后遗症期骨骼畸形已完全形成，治疗只能保证患儿体内不再缺乏维生素D，而不能使畸形的骨骼恢复正常。

先天性佝偻病临床较罕见，是由于孕妇光照严重不足，同时在饮食中缺乏营养的摄入，或者孕妇有肝肾功能障碍，影响维生素羟化，导致维生素D和钙、磷极度缺乏，甚至发生骨软化。表现为新生儿特别是早产儿在出生时伴有四肢弯曲等畸形症状，易发生低钙惊厥。 轻症患儿在生后早期可无明显症状，或者仅出现颅骨软化，若未经治疗，可逐渐出现症状，在出生后1-2个月，在枕骨和顶骨后部触及呈乒乓球感，前囟增大、侧囟和后囟未闭、颅缝加宽，可和后囟相连。由于颅骨变软，头颅容易发生变形，体重和日龄较大的新生儿可有典型的骨样组织堆积、增生，如肋骨串珠、手脚镯等。低血钙可导致手足搐搦症、惊厥或喉痉挛。大部分孕妇在妊娠期有腓肠肌的痉挛及腰部疼痛史。

佝偻病因骨骼缺乏维生素D，在成骨过程中无法正常沉积钙盐导致骨软化，进而导致骨骼畸形。其病因有五个方面，具体如下： 1、维生素D摄入不足及缺少日照； 2、维生素D先天储备不足，即生长过快，母亲在孕期维生素D缺乏导致胎儿储备不足，所以冬春季节所生的小儿尤其是早产儿易患本病； 3、胃肠道疾病，比如长期腹泻，维生素D吸收不良，肝肾疾病导致维生素D代谢障碍； 4、药物影响，如治疗癫痫的药可以导致维生素D代谢加快，需要大量补充维生素D； 5、钙摄入不足，谷类食品含有较多的植酸，可与钙结合，而影响钙的吸收。乳类含钙量最丰富，通过摄入奶制品补充。

佝偻病的治疗与维生素D的服用方法和照射阳光的方式有关，根据临床经验，维生素D的补充是长期坚持的过程，从出生后15天开始给予预防量，直到服用至两岁。期间如果为夏季，能够很好的照射阳光，可以停止口服维生素D，直到秋冬季节再继续服用。北方地区如太原，一般从十月份天气逐渐转凉，直至转年五月份，孩子的户外活动才会增加。在此期间要坚持服用维生素D。部分家长经常想忘记给患儿服用，所以严重影响治疗效果。建议在一天的固定时间服用，以养成良好习惯。且深睡眠时生长激素分泌较多，当维生素D和钙剂充足时，身体开始生长发育。 此外，提倡充足的日光照射，但需要避免过冷过热及风雨天气，利用好阳光。在夏季阳光充足时，可以在树荫下晒斑驳的太阳，利用散射光照。冬季时最好选择直射光，同时避免朝阳或者夕阳。

若排除抗维生素D佝偻病、维生素D依赖性佝偻病、远端肾小管酸中毒肾性佝偻病、肝性佝偻病和药物所致的佝偻病等不常见疾病，而是单纯维生素D缺乏性佝偻病，其越早治疗效果越好，一般早期不留有后遗症。 治疗首先需补充维生素D，具体补充量应在医生的指导下服用。同时服用钙剂，以利于钙的沉积，疗程为1个月，1个月以后改为预防量。严重的佝偻病伴有并发症或者无法口服时，可给予肌注维生素D，3个月后改为预防量。同时强调每日坚持户外活动，以增加日照时间。 另外需要加强营养，及时添加辅食，保证足够的奶量，以提供优质蛋白质和钙剂。因为乳中含钙量最丰富，所以推荐补充奶制品，其中以母乳为佳，其钙磷比例合适，利于吸收。断奶后的婴儿建议以足量的配方奶来补充钙质，同时也可口服钙剂。谷类食品含有较多的植酸，可与钙结合而影响钙的吸收，所以喝奶或者服用钙剂时应与进餐分开。 如果在佝偻病的后期，骨骼畸形已经形成，治疗只能保持小儿体内不再缺乏维生素D，而不能使畸形的骨骼恢复正常，需要通过矫形加以治疗。

维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D不足，使钙、磷代谢紊乱，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。根据症状和体征可以分为四期，具体如下： 1、初期：患儿有多汗、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼等症状，多汗与室温及季节无关，患儿常因多汗及烦躁而摇头、擦枕，出现枕秃及脱发圈，同时还可见囟门迟闭、牙齿迟出等； 2、急性期：患儿除早期症状加重外，还可见乒乓头、方颅、肋串珠、肋外翻、鸡胸、漏斗胸、龟背、下肢弯曲等骨骼改变； 3、恢复期：经治疗以后，患儿症状逐渐好转甚至消失，体征逐渐减轻、恢复； 4、后遗症期：多见于3岁以后的孩子，经治疗或自然恢复，症状逐渐消失，骨骼改变不再进展，但遗留不同程度的骨骼畸形，无其它临床症状。

对于维生素D缺乏性佝偻病，应该补充维生素D进行治疗。维生素D可以从食物中补充，比如动物鱼油中的维生素D含量较高。体内的维生素D大部分是经过皮肤合成的，皮肤在紫外线的照射下可以合成维生素D，经过25-羟化酶和1α-羟化酶活化，变成活性维生素D，帮助钙在肠道吸收、肾小管中钙的重吸收以及钙在骨头上的沉积；此外，可以额外的再补充维生素D，包括普通维生素D，如果是酶的缺陷导致的，比如1α-羟化酶缺陷，只能给予活性维生素D进行治疗，受体缺陷的孩子，补充活性维生素D的效果更好，不同的孩子所需剂量不同，建议到专科医生处就诊。

小儿佝偻病的的主要原因包括钙缺乏、维生素D缺乏。对于小儿佝偻病来说，对小孩喂养，尤其婴幼儿喂养，可能存在问题，膳食中钙补充不足，小孩靠奶来补钙很重要，比如母乳喂养。 如果小儿仅进食碳水化合物等，容易得佝偻病，尤其婴幼儿，需适当补充维生素D；另外小儿需晒太阳，特别是在雾霾比较多时，要把孩子抱出来晒太阳，不要隔着玻璃晒太阳，由于维生素D是通过人的皮肤来合成，所以让孩子在阳光下运动能防止佝偻病。