佝偻病

讲解医师：杨晓琳  （主治医师）
就职单位：沈阳医学院附属中心医院儿科
佝偻病的孩子长大的身高与正常同龄儿的平均身高一样，佝偻病的孩子的身高主要取决于遗传，与父母的身高关系比较大，也取决于后天生长的环境以及饮食结构的变化。佝偻病对身高的影响比较小，佝偻病是由于体内维生素D不足，使钙、磷代谢紊乱而导致骨钙化异常，是一种以骨骼畸形为病变的慢性营养性疾病。\n佝偻病在激期骨骼的改变主要有颅骨软化、肋骨串珠、手足镯、鸡胸、漏斗胸、X形腿、O形腿以及脊柱侧弯等，后遗症期仅遗留不同程度的骨骼畸形，多见于两岁以后的儿童。如果导致骨骼畸形改变，出现X形腿、O形腿以及脊柱侧弯，会对身高有一定的影响，但这种影响比较小。

讲解医师：肖娟  （主任医师）
就职单位：北京协和医院儿科
孩子患佝偻病的体征，主要表现在以下几个方面：\n1、前囟的增大：对于小婴儿来说，孩子主要是表现为前囟的增大，有枕秃、出牙延迟等等，还有方颅现象。\n2、骨骼的改变：对于大一些的孩子，表现为骨骼的改变，主要是表现为鸡胸、漏斗胸，以及在手腕和足踝部会形成隆起，称为手镯征或者是脚镯征。\n3、O形腿：有些孩子可以表现为双下肢的O形腿或者是X形腿。\n4、肌张力减低：由于佝偻病的出现，孩子身体会发软，所以肌张力会减低，肌力也会减弱。

讲解医师：曲朋安  （副主任医师）
就职单位：烟台龙矿中心医院儿科
维生素D缺乏，就会出现佝偻病。这是由于维生素D可以促进钙的吸收，可以导致钙、磷在骨骼表面沉积。有维生素D缺乏，就会导致佝偻病的出现。需要给孩子常规的补充维生素D，每天的生理需要量至少是200IU-400IU。随着孩子年龄的增加，对维生素D的摄入量也在逐渐的增加。另外，还需要让孩子适当的多晒太阳，这样可以有利于皮肤表面合成维生素D。妈妈在怀孕期间，也应该适当的强化营养，多吃含蛋白质和维生素D丰富的食物，这样也可以预防孩子出生以后佝偻病的发生，晒太阳的时候，最好是在树荫下避免日光的直晒，冬天不可以隔着玻璃晒太阳，以防紫外线被吸收。

讲解医师：肖娟  （主任医师）
就职单位：北京协和医院儿科
佝偻病可能会导致骨骼的畸形，所以需要积极治疗，治疗方面分为以下几点：\n第一、及时补充维生素D，维生素D的用量一开始是每天2000-4000U，一个月以后就改为预防量，就是每天400U，一定要坚持吃。\n第二、因为佝偻病虽然说是由于缺钙所引起来的，因为维生素D是促进钙磷吸收的，所以主要是补充维生素D，同时也要补充钙剂。一天需要的钙量是400-600mg，所以要加强比如从食物当中补充，要加强每天奶的摄入量。\n第三、一定要加强户外活动，多晒太阳。因为晒太阳，通过皮肤日晒以后，机体可以合成维生素D。

O型腿也称膝内翻，矫正时机的判断如下： 1、儿童时期出现膝内翻：多数随其生长发育，膝内翻可自行纠正； 2、病理因素或外伤因素导致的膝内翻：如佝偻病导致患者幼年至成年均存在膝内翻症状及外伤导致的膝内翻，如X片影像学检查提示骨骺闭合，可进行纠正； 3、后天性膝内翻：患者一般年轻时无膝内翻症状，由于关节磨损导致关节炎，最终造成膝内翻，可进行胫骨高位截骨手术的矫正，控制骨性关节炎的进展。

佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全，维生素D不足使成熟骨钙化不全。多见于两岁以下的婴幼儿，主要是维生素D缺乏所致，包括围生期维生素D不足、日照不足、生长速度快、食物中补充维生素D不足等原因。 佝偻病后遗症主要有鸡胸、O型腿和X形腿等。后遗症期所形成的骨骼畸形是不能逆转的，关键是使其不再继续向前发展。孩子进入后遗症期后，已不再需要额外添加维生素D和钙剂，主要通过加强体格锻炼使畸形的骨骼得以改善，而不致影响孩子的生长发育。鸡胸是指小儿胸骨明显前突。鸡胸的患儿除饮食中注意多食含钙的食品外，应多做一些扩胸的运动，如扩胸的被动、主动操、游泳等。

佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全，维生素D不足使成熟骨钙化不全。多见于两岁以下的婴幼儿，主要是维生素D缺乏所致，包括围生期维生素D不足、日照不足、生长速度快、食物中补充维生素D不足等原因。 临床上常见的家族性骨骼改变是由于体质（营养吸收能力、代谢能力、消化能力等）遗传，与佝偻病无直接关系。所以佝偻病不是遗传性疾病，不会遗传。 预防佝偻病，应从孕期开始。从孕期开始，就应多做户外运动，接受足够的阳光照射，孕妇饮食应含丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。婴幼儿应多去户外，多接受日光照射；6月龄以后的婴幼儿必须要及时合理添加辅食。

佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。佝偻病与围生期维生素D不足、日照不足、生长速度快、食物中补充维生素D不足等因素有关。 佝偻病的症状包括有以下三个方面： 1.精神神经症状：多汗、夜惊、好哭等。多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。 2.骨髂表现：颅骨软化、头颅畸形（方颅、鞍状头、十字头）、前囟门闭合延迟、出牙晚；肋骨患珠、胸廓畸形（鸡胸、漏斗胸）；手镯征、下肢畸形(O形腿、X形腿)；脊柱侧弯或后凸畸形。 3.其它表现：抬头、坐、站、行走都较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育落后，贫血。

佝偻病的诊断，以临床症状、临床体征、实验室检查为依据。具体情况如下： 1、临床症状：表现为神经兴奋性增高，如哭闹、夜啼、烦躁不安、多汗等； 2、临床体征：可有枕秃、颅骨软化、肋骨串珠、肋骨外翻、X形腿、O形腿、漏斗胸等； 3、实验室检查：血清生化，钙、磷降低，碱性磷酸酶升高。血清维生素D3含量降低为诊断金标准； 4、X光检查：可观察骨骺端、长骨端，有无佝偻病表现。由于存在辐射，不属于常规检查手段

通常，依据国家的规范，足月新生儿，出生后15天开始服用鱼肝油，持续到两岁，目的是预防维生素D缺乏性佝偻病和维生素D缺乏性手足抽搐症。由于维生素D 是促进钙吸收的重要物质，如果小儿出现钙质吸收不足，则需补充维生素D，通常也可用维生素AD滴剂。另外需注意使用剂量，新生儿的剂量在400-800IU，每天一次，持续到两岁。